INTRODUCTION, CLASSIFICATIONS Dr Clarisse LOCRET-CAPON, Chef de Clinique Assistant Pôle Universitaire de Psychiatrie de l Enfant et de l Adolescent, Pr Manuel Bouvard
Coordonnées clocret-capon@ch-perrens.fr Centre Hospitalier Charles Perrens 05 56 56 17 19 Centre Jean Abadie 05 56 79 47 28 05 56 49 47 41
Programme 1 semestre Trouble du spectre de l autisme (1)(2) Thérapies cognitivo-comportementales Troubles anxieux Refus scolaire anxieux Schizophrénie de l enfant Troubles du comportement Conduites à risque chez l adolescent
Programme 2 semestre Retard mental déficience intellectuelle Maltraitance Trouble du langage écrit Trouble du langage oral Trouble de la communication Tics et syndrome de Gille de la Tourette Trouble de l humeur et risque suicidaire Trouble bipolaire Traitements médicamenteux
Module 4 40h 1 ère semestre - 23 septembre au 22 janvier 2016 Du 11 au 15 janvier : Révisions Du 18 au 19 janvier : Examen 2 ème semestre - 25 janvier au 6 mai 2016 Du 11 au 22 avril 2016: Vacances de printemps Du 9 au 13 mai 2016 : Révisions Du 17 au 18 mai : Examens terminaux
QUELQUES RAPPELS
Nécessité d une évaluation Prise en compte du contexte développemental Notion de continuum : du normal au pathologique Troubles psychiatriques = étiologies multifactorielles Prise en compte de l environnement Respect du cadre médico-légal
TROUBLES DU DEVELOPPEMENT Perturbation globale du dvpt : TED Tb des apprentissages Tb du dvpt moteur Tb de la parole et du langage Tb du sommeil Tb du comportement alimentaire Tb du contrôle sphinctérien TROUBLES INDEPENDANT DU DEVELOPPEMENT Externalisés - TDA/H - TOP - Tb des conduites Internalisés AUTRES TROUBLES - tics - sd de Gilles de la Tourette - SCZ infantile - Tbs anxieux (ADS, phobie sociale, TOC, TAG, tb panique, phobie simple) - Tbs de l'humeur (EDM, dysthymie, tb bipolaire)
LES CLASSIFICATIONS EN PSYCHIATRIE
INTRODUCTION (1) Nécessité de parler un langage commun, de pouvoir échanger des informations, faire de la recherche = base de travail Evolutives en fonction des progrès de la connaissance
INTRODUCTION (2) A quoi sert une classification? Étiqueter? fixer des processus pathologiques? Ou: Regrouper son expérience clinique Théoriser sa propre pratique Communiquer entre professionnels Faire de la recherche Outil d aide au diagnostic è Pas de mésusage, mais un usage réfléchi indispensable pour communiquer
INTRODUCTION (3) Depuis les années 80 : remaniement des différents systèmes de classification en psychiatrie Evolution parallèle et indépendante des principales classifications : - Nosographie classique française : CFTMEA (classification française des troubles mentaux de l enfant et de l adolescent) - DSM 5 (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, 5 ème édition, 2013, American Psychiatric Association) - CIM-10 (Classification Internationale des Maladies, 10 ème révision, 1993, Organisation Mondiale de la Santé)
CIM (1) Héritière de l ancien projet d une classification «universelle» 1975: CIM-9, actuellement, dernière version: CIM10 Classification générale de l ensemble des pathologies et cause de mortalité Troubles mentaux et troubles du comportements de l enfant et de l adolescent correspondent au chapitre 5 Il ne comporte que 2 sections spécifiquement dédiées à l enfant et l adolescent: Troubles du développement psychologique Troubles du comportement et troubles émotionnels apparaissant habituellement dans l enfance
CIM (2) Points importants: La section du retard mental est mise ailleurs, non spécifique à l enfant IL existe un chapitre spécifiquement dédiée aux troubles anxieux et émotionnels apparaissant dans l enfance Pas de construction multi-axiale, mais possibilité d associer plusieurs codes permettant de transcrire les événements de vie, les pathologies somatiques, les situations sociales
CFTMEA (1) R. Misés: 1988, très largement utilisée dans les secteurs psychiatrique infanto-juvéniles Basée sur une réflexion psychopathologique inspirée de la psychanalyse : p r i v i l é g i e l a n o t i o n d e structure psychopathologique On y retrouve les organisations psychopathologiques classiques de la psychanalyse: Psychose Névrose Pathologie de la personnalité Troubles réactionnels En-dehors de ces 4 chapitres : troubles fonctionnels pouvant s inscrire dans l une de ces 4 organisations structurelles
CFTMEA (2) Basé sur un système multi-axial Axe 1: catégories cliniques Axe 2: pathologies somatiques, et situations familiales Principales critiques: fiabilité inter-juges
CFTMEA 1.Psychoses précoces (TED) 1.0Psychose précoces (TED) 1.1Schizophrénies 1.2Troubles délirants 1.3Troubles psychotiques aigus 1.4Troubles thymiques 1.5Etats dépressifs après épisodes psychotiques 1.8Autres troubles psychotiques 1.9 Troubles psychotiques non spé 2. Troubles névrotiques 2.0 à dominance anxieuse 2.1 à dominance histérique 2.2 à dominance phobique 2.3 à dominance obsessionnelle 2.4 avec prédominance des inhibitions 2.5 Dépression névrotique 2.6 Caractères névrotiques, pathologies névrotiques de la personnalité 2.7 avec perturbation prédominances des fonctions instrumentales 2.8 Autres 2.9 non spé 3. Pathologies limites/ Troubles de la personnalité 3.0 Dysharmonie évolutive 3.1 avec dominance des troubles de la personnalité 3.2 avec dominance schizotypique 3.3 à dominante comportementale 3.4 Dépressions liées à une pathologie limite 3.8 Autres 3.9 non spé 4.Troubles réactionnels 4.0 Dépression réactionnelle 4.1 Manifestation réactionnelle 4.2 Sd Stress post-traumatique 5. Déficiences mentales 5.0 QI 50-69 harmonique 5.1 QI 35-49 dysharmonique 5.2 QI 20-34 avec poly handicap sensoriel ou moteur 5.3 QI<20 Démence 5.4 QI non spé
CFTMEA 6. Troubles spécifiques du développement et des fonctions instrumentales 7. Troubles des conduites et du comportement 8. Troubles à expression somatique 6.0 Troubles de la parole et du langage 6.1 Troubles cognitifs et des acquisitions scolaires 7.1 Troubles des conduites alimentaires 7.2 Conduites suicidaires 7.3 Troubles liés à l usage de drogues et d alcool 8.0 Affections psychosomatiques 8.1 Troubles psychofonctionnels 8.2 Troubles hypocondriaques 6.2 Troubles psychomoteurs 7.4 Troubles de l angoisse de séparation 7.5 Troubles de l identité et des conduites sexuelle 7.6 Phobies scolaires 7.7 Autres troubles caractérisés des conduites 8.3 Enurésie 8.4 Encoprésie 8.5 Troubles du sommeil 8.6 Retard de croissance psychogène 8.8 Autres 8.9..non spé 9. Variations de la normale 9.0 Angoisses, rituels, peurs 9.1 Moments dépressifs 9.2 Conduites d oppositions 9.3 Conduites d isolement 9.4 Difficultés scolaires non classables 9.5 retards et régressions transitoires 9.6 Aspects originaux de la personnalité 9.8 Autres 9.9 Non spé
DSM 5 (1) Édité par l APA ( Association de Psychiatrie Américaine) Classification la plus récente (traduction DSM-V fin 2014) La plus utilisée dans les services universitaires Evolution Catégorisation Sous-types
Points importants: DSM 5 (2) Critères comportementaux Basé sur un système multi-axial Approche statistique et quantitative 5 axes: Axe 1: troubles cliniques Axe 2: troubles de la personnalité, retard mental Axe 3: affections médicales générales Axe 4: problèmes psychosociaux et environnementaux Axe 5: évaluation globale du fonctionnement
DSM 5 (3) Une section est consacrée aux troubles habituellement diagnostiqués pour la première fois pendant la petite enfance, l'enfance ou l'adolescence Les troubles qui peuvent débuter à tout âge (y compris chez les jeunes) sont décrits dans la section générale Le nombre minimum de symptômes par diagnostic, la fréquence et la durée des symptômes sont des données quantitatives
DSM 5 - TSA DSM IV : 4 sous-types Troubles autistiques, syndrome d asperger, trouble désintégratif de l enfance, TED nos DSM 5 Trouble du spectre autistique 3 degrés de sévérité Niveaux de soutien nécessaires Syndrome de Rett éliminé Possible comorbidité avec le TDA/H
DSM 5 Trouble de l humeur Nouveau diagnostic pour les enfants jusqu à 12 ans «Trouble dysruptif avec dysrégulation émotionnelle» Critère diagnostique principal «humeur irritable, chronique, persistante» A partir de 6 ans, début des troubles avant 10 ans Prévalence : 2-5 % Fréquence supérieure chez les enfants et chez les garçons Eviter sur-diagnostic et sur-traitement du trouble bipolaire Evolution fréquente vers une dépression
DSM 5 Trouble de l humeur Episode mixte Co-existence, dans un épisode de dépression majeure, d'au moins trois symptômes de manie est maintenant reconnue par le spécificateur «avec des caractéristiques mixtes» Le critère B du DSM-IV excluait le diagnostic de dépression majeure en présence de ces symptômes de manie La présence de ces caractéristiques mixtes dans un épisode de dépression majeure augmente la probabilité que la maladie se situe dans un spectre bipolaire
DSM 5 Troubles anxieux Troubles obsessionnels compulsifs et connexes ü Trouble d accumulation compulsive (hoarding) ü Trouble d excoriation compulsive ü Trouble de dysmorphie corporelle ü Trichotillomanie
CONCLUSION (1) Constructions différentes, supports théoriques différents Efforts d harmonisation ou d équivalence Pathologie du nourrisson mal étudiée (classification spécifique : la 0 to 3), idem pour la spécificité de la pathologie de l adolescent Placent sur le même plan des organisations pathologiques (schizophrénie) et des déficiences (troubles des acquisitions scolaires )
CONCLUSIONS (2) Points importants: Classifications sont des cadres de références Mises en gardes / applications à visée diagnostique Connaître leur existence = pouvoir communiquer au sein d une même équipe, et ce indépendamment du bagage théorique et langage utilisé.