Chapitre II L appareil Respiratoire I. Anatomie Poumons, Bronches, Bronches lobaires et segmentaires Vue ventrale Poumon droit, Vue latérale Poumon gauche, Vue latérale Apex du poumon Apex du poumon Lobe supérieur Lobe sup. Scissure oblique Lobe sup., face costale Bord antérieur Scissure horizontale du poumon droit Lobe inférieur Incisure cardiaque Lobe moy. du poumon droit, face costale Lobe inférieur, face costale Scissure oblique Bord inférieur Bord inférieur
Sinus frontal Orifice buccal Cavité nasale Septum nasal Coupe Sagittale Médiane Face et Cou Ostium pharyngé de la trompe d Eustache Nasopharynx A= Palais dur Palais mou Arc palatoglosse Tonsille palatine Oropharynx Isthme du gosier Laryngo-pharynx Cavité orale Os hyoïde Epiglotte Corde vocale supérieure Corde vocale inférieure Cavité laryngée Glande Thyroïde Cart. thyroïdien Cart. cricoïdien Oesophage Trachée Dictionnaire d Anatomie. Kamina LARYNX LARYNX, Coupe frontale Epiglotte Corde vocale sup. (lig.) Corde vocale inf. (lig.) Glotte M. thyro-aryt. externe M. thyro-aryt. interne Pour respirer Muscles abducteurs (ouverture) Pour parler Muscles adducteurs (fermeture)
LARYNX, TRACHEE, BRONCHES Segments pulmonaires Larynx sup. droite moy. droite Bronche DROITE Trachée Bronche GAUCHE sup. gauche inf. droite inf. gauche ARBRE BRONCHIQUE Bronches principales droite ou gauche Bronches lobaires (ou secondaire) Bronches segmentaires Bronches sous-segmentaires Lobules pulmonaires Acinus Bronches suslobulaires Bronchioles intralobulaires Arborescence de Bronchioles Bronchioles terminales Bronchioles respiratoires Canaux alvéolaires Alvéoles Système vasculaire pulmonaire Artériel et Veineux Vue ventrale
Innervation de l appareil respiratoire 1. Contrôle de l inspiration et de l expiration Innervation du diaphragme et des muscles intercostaux 2. Contrôle du diamètre des bronches et bronchioles Innervation de l arbre trachéo-bronchique I. Histologie 1. Voies aériennes supérieures : La cavité nasale, les sinus paranasaux et le naso-pharynx Epithélium respiratoire: Epithélium cylindrique pseudo-stratifié cilié Epithélium respiratoire: Cellule caliciforme Epithélium cylindrique pseudo-stratifié cilié Epithélium respiratoire Bronchique HE, MO X 600 (revêtement de l intestin grêle) PAS / Hématoxyline MO X800 (revêtement de l intestin grêle) ME X 5000
Epithélium respiratoire: L ascenseur muco-ciliaire Revêtement des Voies aériennes supérieures: Cavité nasale, sinus paranasaux, nasopharynx MUQUEUSE RESPIRATOIRE Epithélium respiratoire Épithélium cylindrique pseudo-stratifié cilié Nombreuses cellules caliciformes (mucine) Chorion Couche collagène lâche Glandes séreuses et muqueuses SOUS MUQUEUSE tissu de soutien entre la muqueuse et les tissus sous-jacents Revêtement des Voies aériennes inférieures: 5 couches tissulaires, +/- représentées 2. Voies aériennes inférieures: Du larynx aux alvéoles MUQUEUSE RESPIRATOIRE COUCHE MUSCULAIRE LISSE SOUS MUQUEUSE Contient glandes séreuses et muqueuses CARTILAGE (type hyalin) ADVENTICE (tissu fibro-élastique) La trachée: cas particulier La trachée Trachée nouveau-né HE/bleu Alcian X9 MUQUEUSE RESPIRATOIRE SOUS MUQUEUSE Contient glandes séreuses et muqueuses CARTILAGE COUCHE MUSCULAIRE LISSE ADVENTICE (tissu fibro-élastique) C: cartilage hyalin M: muqueuse trachéale T: muscle lisse trachéal E: épithélium Ch: chorion SM: sous-muqueuse F: tissu fibro-élastique entre les anneaux cartilagineux Trachée jeune adulte HE X198
Les bronches primaires Les bronches tertiaires E : Ep. respiratoire Ch: Chorion M: Muscle lisse S: Sous-muqueuse G: Glandes séro-muqueuses épithélium + chorion M: muscle lisse SM: sous-muqueuse L: lymphocytes associés au MALT G: glande séromuqueuse C: charpente irrégulière de cartilage (absence de cartilage au-delà des bronches tertiaires) HE X150 C: Cartilage Van Gieson X75 Les bronchioles: Pas de cartilage et de glande Sous-muqueuse Bronchioles terminales et respiratoires Rares cellules caliciformes Muscle lisse important Cellules de Clara Hautes cellules cylindriques non ciliées, situées dans l épithélium M: muscle lisse V: veine satellite de la bronchiole Rôle: Sécrétion d un des constituants du surfactant HE X 150 Cellules souches Cellules de détoxification Bronchioles terminales et respiratoires SECRETIONS DU TRACTUS RESPIRATOIRE MUCUS: Rôle: piège des poussières et agents pathogènes Bronchiole terminale canal alvéolaire Cellules muqueuses dans les glandes muqueuses et séromuqueuses Cellules caliciformes dans l épithélium respiratoire Bronchiole respiratoire sac alvéolaire alvéole SECRETIONS AQUEUSES Rôle: humidification de l air Cellules séreuses dans l épithélium respiratoire dans les glandes séreuses et séromuqueuses Partie terminale de l arbre respiratoire Van Gieson X40
GLANDES SERO-MUQUEUSES VOIES AERIENNES SUPERIEURES Chorion: Glandes séreuses Glandes muqueuses VOIES AERIENNES INFERIEURES Ilôt lymphoïdes du MALT (mucosa-associated lymphoid tissu) CHORION ADVENTICE Sous muqueuse Glandes séreuses Glandes mixtes séro-muqueuses Les glandes séreuses et séro-muqueuses sont rares après les bronches tertiaires et absentes dans les bronchioles Les alvéoles: Microscopie Electronique La paroi alvéolaire, shéma La paroi alvéolaire Capillaires Erythrocyte Plaquette Alvéole Noyau d une cellule endothéliale Noyau d un Pneumocyte de type II Cytoplasme aplati d une cellule endothéliale Cytoplasme aplati d un pneumocyte de type I ME, X 6 000
Cloison inter- alvéolaire: Barrière de diffusion entre le sang et l air alvéolaire Cloison inter- alvéolaire: Richesse en élastine Pneumocyte de type I Membrane basale Alvéole Cellules endothéliales Elastine Cellule endothéliale Erythrocyte Capillaire Fibroblaste Membrane basale Pneumocyte de type I ME, X34 000 ME, X26 000 ME X9 000 Le Pneumocyte de type II Alvéoles Pneumocyte de type I Pneumocyte II Corps lamellaires Corps lamellaire Micro-villosités Membrane basale Fibroblaste Tissu conjonctif ME X 35 000 Capillaire Cellule endothéliale LE SURFACTANT La paroi des alvéoles est recouverte d un film d eau = PROBLEME Les molécules d eau sont plus attirées entres elles que par l air. Cette forte attraction crée une force: la Tension de surface qui augmente lorsque les molécules d eau se rapprochent (à l expiration, les alvéoles étant alors plus petites). Anastomose du réseau capillaire pulmonaire Ceci: 1. pourrait provoquer le collapse de l alvéole 2. rendrait plus difficile la ré- expension de l alvéole à l inspiration suivante Cela n arrive pas car les alvéoles produisent une substance qui réduit cette tension de surface: le surfactant Rôle du surfactant -diminue la tension de surface air-eau sur la paroi alvéolaire -augmente ainsi la compliance (distensibilité) du poumon et réduit les efforts à l inspiration - empêche l alvéole de collaber Colorant injecté, X 480