L offre de soins aux abords des gares du Grand Paris : Etat de lieux, besoins et perspectives d évolution. Groupe de travail «Environnement des Gares» Comité Stratégique SGP - Octobre 2014 07/10/2014
Pour mémoire : l ARS et le Grand Paris 2
Le Grand Paris: pour l ARS, un enjeu, un engagement fort Un enjeu majeur en Ile-de-France: les inégalités sociales et territoriales de santé (Projet Régional de Santé 2013-2017). Ces inégalités sont : - Structurellement liées au contexte social, environnemental, et urbain - Éventuellement aggravées par l inadaptation du système de soins. Le Grand Paris pour l ARS c est donc 3 chantiers prioritaires : - Des responsabilités réglementaires spécifiques (santé environnementale) - Veiller à ce que les grands choix urbains n aggravent pas les inégalités de santé. - Un système de soins qui accompagne de façon équitable le développement urbain. Avec une organisation interne spécifique : - 1 des 31 projets stratégiques (PS) - Porté par une mission ad hoc et chacune des délégations territoriales (DT). De premiers temps forts : le forum «Aménagement du territoire et Santé» (2013), les interventions du DG Claude Evin devant Paris Métropole. 3
Les chantiers Les 3 chantiers opérationnels de l ARS sur le Grand Paris La santé environnementale: assurer les avis sanitaires, et au-delà Une développement urbain et territorial favorable à la santé et à l équité en santé Un système de soins qui s adapte aux évolutions du Grand Paris, et un Grand Paris qui favorise l évolution du système de soins De premiers travaux (et d autres à venir) Avis sanitaires auprès de l AE (CGEDD) sur les CDT et les lignes du GPE. Participation au processus d élaboration du Contrat de Développement Territorial (CDT) de la Vallée Scientifique de la Bièvre. Mise en œuvre d une évaluation d impact en santé (EIS) sur les grands projets de transports structurants du territoire de Plaine Commune. vers une «analyse santé» des CDT? Etude de l impact du Grand Paris dans le cadre de la révision du Schéma Direction Immobilier Hospitalier Régional (SDIHR), réalisée par l IAU. Enquête menée auprès des établissements de santé sur leur vision et leurs appréhensions face à la mise en œuvre du Réseau du Grand Paris Express. Etat des lieux du système de soins (observatoire des quartiers de gare) 4
L offre de soins aux abords des gares du Grand Paris Pourquoi l ARS se préoccupe t elle spécifiquement des quartiers de gare? Comment adapter l offre médico-sociale aux évolutions du Grand Paris? Construire la redynamisation de l offre de premier recours dans les territoires du Grand Paris. Prendre en compte l accessibilité de l offre hospitalière dans les projets du Grand Paris. 5
Pourquoi l ARS se préoccupe-t-elle spécifiquement des quartiers de gare? Les quartiers de gare (800 mètres autour des futures gares) : principaux pôles d intensité (mobilité, production de logements, aménagement urbain et croissance démographique). Dans le champ de la santé, nécessité d une triple anticipation : - En termes de besoins pour les populations existantes et à venir - En termes d opportunités pour le système de soins et médico-sociaux - En termes d impact de l urbanisme de proximité sur la santé. Avec une double approche : - Pragmatique (l insertion du système de santé dans un tissu urbain en devenir) - Prospective et stratégique (les enjeux de régulation à l échelle régionale). 6
L offre médico-sociale et les évolutions du Grand Paris A- L état général de l offre médico-sociale (1/3) Médico-social: équipements et systèmes en direction des personnes âgées et personnes handicapées Une offre plurielle destinée aux personnes âgées et aux personnes handicapées, soit près de 1400 établissements sur l ensemble de l Ile-de-France. (Source : ARS 2014) 7
A- L état général de l offre médico-sociale (2/3) Quelle serait la situation du secteur médico-social demain si l on ne construisait pas de nouvelles structures : l exemple des EHPAD (Source : ARS 2014) 8
A- L état général de l offre médico-sociale (3/3) Les faiblesses de la couverture de l offre médico-sociale dans les territoires du Grand Paris (centre de l Agglomération Parisienne) Moins d appels à projets pour équipements, davantage de maintien à domicile. Une plus forte polarisation des structures médico-sociales franciliennes en grande couronne dans un contexte de rareté et de renchérissement du coût du foncier. Le taux d équipement bien en deçà des moyennes nationales, notamment pour les structures pour personnes handicapées. Un nombre grandissant d établissements vétustes peu adaptés dans les territoires denses d Ile-de-France (audit en cours par les services de l ARS). 9
B- Offre MS et futurs quartiers de gare (1/2) L offre actuelle dans les futurs quartiers 48 EHPAD et 82 structures pour personnes handicapées (dont 41 dédiées aux services à domicile) comprises dans le périmètre des quartiers de gare. (Source : ARS 2014) 10
B- Offre MS et futurs quartiers de gare (2/2) Le Grand Paris : une opportunité pour adapter l offre médico-sociale aux besoins des populations? Les potentialités du Grand Paris - Des équipements plus accessibles pour les usagers et/ou les familles? - La préservation d une part du foncier pour renforcer l offre médico-sociale en cœur d agglomération, à des tarifs soutenables Des pistes de réflexion émergeant entre l ARS, la SGP et la DRIEA - L opportunité de croiser les déficits d offre médico-sociale et les projections démographiques avec les futurs projets d aménagement projetés sur les territoires. 11
La redynamisation de l offre de premier recours dans les territoires du Grand Paris A- Le diagnostic général des soins de premier recours: une offre abondante mais hétérogène Premier recours: médecine ambulatoire («de ville») Localisation des omnipraticiens libéraux autour du réseau de transport du Grand Paris (Ars, 2014) 12
B- 22 quartiers de gare inclus ou compris dans des zones déficitaires/ fragiles du Schéma Régional d Offre de Soins (SROS) (Source : ARS 2014) 13
C- Des densités inégales dans ces quartiers: exemple des médecins généralistes le long de la ligne 15 (Source : ARS 2014) 14
D- Un enjeu : créer les conditions de mobilisation des professionnels de santé autour de l attractivité du GPE Une opportunité pour les professionnels de santé? Nouvelles perspectives de mobilité domicile/exercice pour les professionnels. Nouvelles populations: clientèle croissante dans des zones «stratégiques» / à proximité de grands projets d aménagement et de logements. Conditions optimales pour l implantation de maisons de santé pluri-professionnelles, de structures d exercice collectifs. Des pistes de réflexion émergeant entre l ARS, la SGP et la DRIEA Mise en perspective des zones fragiles en offre ambulatoire avec les projets d aménagement GP. Faciliter les implantations de professionnels autour des opportunités du GP par un outil de fléchage. Communication auprès des professionnels de santé. Dans une perspective de réduction des écarts territoriaux existants Ne pas favoriser l assèchement des territoires actuellement fragiles et situés hors GPE. Travailler autour d une approche conjointe aménageurs/ct (locaux) et Agence (démographie médicale). Dans une perspective de démographie professionnelle évolutive. 15
Prendre en compte l accessibilité de l offre hospitalière dans les projets du Grand Paris A) Le diagnostic actuel : 41 établissements hospitaliers / de santé compris dans le périmètre des quartiers de gare (Source : ARS 2012 ; Traitements IAURIF ; SDIHR Volet «Impact du Grand Paris Express et des évolutions urbaines) 16
B) Des préoccupations exprimées par les établissements de santé en lien avec l arrivée du Grand Paris Express Fin 2013 : enquête menée par l ARS auprès des établissements hospitaliers et MS. Parmi les 63 répondants, les principales interrogations concernent : Le maillage entre ensembles hospitaliers L activité en période de chantier L accessibilité de la voirie, des espaces publics, et spécialement l accessibilité aux établissements pour des personnes ayant des difficultés de mobilité La signalétique L impact des futurs projets sur les flux de populations accédant aux établissements L impact de la desserte sur l accès des salariés et les nouvelles aires géographiques de recrutement La notion de maillage fin, de desserte secondaire en bus notamment L impact des aménagements sur les espaces de parking. 17
C- Y répondre par une meilleure prise en compte de l accès aux établissements sanitaires et des besoins de leurs usagers dans les projets d aménagement? Des cheminements et un accès pacifiés Accès facilité : espaces publics, trame viaire et signalétique en lien avec les structures de soins. Lever les obstacles à la mobilité piétonne. Par suite, favoriser l utilisation des modes actifs pour accéder aux structures de soins et médico-sociales. Des aménités, commerces et services adaptés Programmer une offre de services adaptée aux usagers et créer une véritable continuité urbaine entre la gare et l hôpital. Une prise en compte des usagers sensibles Améliorer l accessibilité aux structures de soins pour toutes les populations, en particulier pour les personnes à mobilité réduite ou sensibles psychologiquement (notion de «design universel» : objets, services et mobilier urbain accessibles au plus grand nombre). Par extension, une juste prise en compte de la sécurité des personnes. 18
D- Pour cela : améliorer l intégration des directions des établissements de santé dans les réflexions sur l implantation des gares du Grand Paris Express Principes de collaboration avec la Société du Grand Paris (SGP) : Mise en œuvre de réunions tripartites entre la direction des relations territoriales de la SGP, l ARS et les directions de établissements de santé impactés par l implantation des gares du Grand Paris. Objectifs : Pallier le manque d informations perçu par un grand nombre d établissements hospitaliers. Adapter l offre hospitalière aux nouvelles de pratiques de mobilité, aux nouvelles populations et aux changements de cadre urbain. Pouvoir influer sur les choix urbains aux abords de l hôpital en lien avec les notions d accessibilité et de besoins des usagers évoqués précédemment. Outiller les directions hospitalières pour accompagner et conseiller les usagers sur les possibilités de transport liés au Grand Paris. 19
Au total Plusieurs niveaux de travail (de l accès quotidien à la régulation régionale). La nécessité d échanges «bi-latéraux» entre le monde des offreurs de soins et celui des aménageurs. Le rôle de catalyseur attendu des élus locaux. La disponibilité de l ARS et de ses délégations territoriales. 20
Contacts ARS Nicolas Notin, Chef de projet Grand Paris nicolas.notin@ars.sante.fr Luc Ginot, Directeur du pôle Besoin, Réduction des Inégalités, Territoires, adjoint au Directeur de la Santé Publique luc.ginot@ars.sante.fr 21
Annexe 1 : Liste des hôpitaux de court séjour, soins de suite et de réadaptation et établissements de soins psychiatriques situés à moins de 800 mètres d une gare du Grand Paris Express Nom de l'établissement Départeme nt Commune Nom de l'établissement Département CLINIQUE DU BOURGET 93 Commune LE BOURGET HÔPITAL PRIVE DES PEUPLIERS 75 PARIS 13EME HOPITAL AVICENNE (AP-HP) 93 BOBIGNY HÔPITAL HENRI HEY 75 PARIS 13EME CLINIQUE DU LANDY 93 SAINT-OUEN CLINIQUE DES EPINETTES 75 CHI ROBERT BALLANGER 93 AULNAY-SOUS-BOIS MAISON DE SANTE "CLAIRE DEMEURE" 78 VERSAILLES CLINIQUE HOFFMANN 93 ROSNY-SOUS-BOIS HOP PRIVE DE VERSAILLES FRANCISCAINES 78 VERSAILLES CH DE VILLE-EVRARD 93 NEUILLY-SUR-MARNE HÔPITAL PRIVE JACQUES CARTIER 91 MASSY CENTRE HOSP. MAISON-BLANCHE 93 NEUILLY-SUR-MARNE HIA PERCY 92 CLAMART GHHMAC SITE HENRI MONDOR 94 CRETEIL POLYCLINIQUE COUTURIER 92 MALAKOFF HOPITAL BICETRE (AP-HP) 94 LE KREMLIN-BICETRE INSTITUT CURIE-CENTRE RENE HUGUENIN 92 SAINT-CLOUD MAISON DE SANTE NOGENT S/MARNE 94 NOGENT-SUR-MARNE CENTRE D ACCUEIL ET DE SOINS 92 SURESNES CENTRE HOSP.FONDATION VALLEE 94 CH DES QUATRE VILLES SITE ST CLOUD 92 SAINT-CLOUD CENTRE D'IMAGERIE DE L'ORANGERIE 94 GENTILLY LE PERREUX-SURMARNE CH PAUL GUIRAUD 94 VILLEJUIF CLINIQUE GASTON METIVET 94 SAINT MAUR DES FOSSES PARIS 17EME CENTRE MOYEN-LONG SEJOUR FONDATION ROGUET 92 CLINIQUE DU MONT VALERIEN 92 CLICHY RUEIL-MALMAISON CLINIQUE LAENNEC MALAKOFF 92 MALAKOFF CLINIQUE CHIRURGICALE DE VITRY 94 VITRY-SUR-SEINE CLINIQUE DU PARC DE VANVES 92 ISSY-LES-MOULINEAUX INSTITUT GUSTAVE ROUSSY 94 VILLEJUIF HOPITAL SAINT JEAN DES GRESILLONS 92 GENNEVILLIERS 94 VILLEJUIF ETABLISSEMENT ARPEGE 92 CLICHY CENTRE DE MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION 93 BOBIGNY INSTITUT HOSPITALIER SOINS ETUDES 93 UNITE HOSP CLOS BESNARD AUBERVILLIERS HOPITAL PAUL BROUSSE HOPITAL PRIVE DE VITRY-SITE PASTEUR 94 VITRY-SUR-SEINE CH SAINT DENIS (850 mètres) 93 SAINT DENIS HOPITAL GOUIN (850 mètres) 92 CLICHY 22
Annexe 2 : Liste des EHPAD compris dans le périmètre des quartiers de gare du Grand Paris (800 mètres) 1 MAISON DE RETRAITE LA DÉSIRADE PARIS 17EME 30 EHPAD CONSTANCE MAZIER 2 LE TREFLE BLEU CARDINET PARIS 17EME 31 EHPAD SAINTE-MARTHE BOBIGNY 3 EHPAD FONDATION LEPINE-PROVIDENCE VERSAILLES 32 EHPAD LUMIERES D'AUTOMNE SAINT-OUEN 4 EHPAD SOEURS AUGUSTINES VERSAILLES 33 EHPAD KORIAN MARISOL SEVRAN 5 KORIAN LES SAULES GUYANCOURT 34 EHPAD "RESIDENCE MAPI" ROSNY ROSNY-SOUS-BOIS 6 EHPAD RESIDENCE DE MASSY-VILMORIN MASSY EHPAD MAPI LE BOURGET LE BOURGET 7 EHPAD LA CITADINE MASSY 35 36 EHPAD MAPI "LA MARE DE LA VEUVE" BONDY 8 EHPAD LE CLOS DES MEUNIERS BAGNEUX 37 EHPAD "ST VINCENT DE PAUL" SAINT-OUEN 9 EHPAD RESIDENCE LES ADRETS CLICHY 38 EHPAD LES OPALINES CHAMPIGNY-SUR-MARNE 10 EHPAD RESIDENCE LES VIGNES NANTERRE 39 EHPAD POLE RAYMONDE OLIVIER VALIBOUSE ALFORTVILLE EHPAD" AFRICA" NOGENT-SUR-MARNE EHPAD MAISON DE RETRAITE ST JOSEPH CACHAN ALFORTVILLE AUBERVILLIERS 11 EHPAD VILLA MEDICIS ASNIERES-SUR-SEINE 40 12 EHPAD RESIDENCE LA BRUYERE RUEIL-MALMAISON 41 13 EHPAD MAPAD ISATIS MALAKOFF 42 FOYER G MANOUCHIAN BONHEUR COURBEVOIE 43 RESIDENCE SANTE COUSIN DE MERICOURT CACHAN EHPAD MAISON RETRAITE LE SACRE COEUR GENTILLY 14 EPHAD RESIDENCE LEONARD DE VINCI 15 EPHAD RESIDENCE DU CAP BOIS-COLOMBES 44 16 EHPAD MAISON DE RETRAITE PROTESTANTE NANTERRE 45 EHPAD MAISON DE RETR.ST-JEAN EUDES CHEVILLY-LARUE 17 EHPAD MAISON RETRAITE LEOPOLD BELLAN BOIS-COLOMBES 46 EHPAD MAISON NATIONALE DES ARTISTES NOGENT-SUR-MARNE 18 EHPAD STE GENEVIEVE NANTERRE 47 EHPAD RESIDENCE DE L' ABBAYE SAINT-MAUR-DES-FOSSES 19 EHPAD RESIDENCE SAINTE MARTHE BOIS-COLOMBES 48 EHPAD "RESIDENCE SEVIGNE" SAINT-MAUR-DES-FOSSES 20 EHPAD MR DE LA FONDATION ROGUET CLICHY 21 EHPAD RESIDENCE SAINTE LUCIE ISSY-LES-MOULINEAUX 22 EHPAD LA COURNEUVE - JEAN VIOLLET- LA COURNEUVE 23 EHPAD LA MAISON DU SOLEIL AUBERVILLIERS 24 EHPAD HECTOR BERLIOZ BOBIGNY 25 EHPAD LA MAISON DE L'EGLANTIER BONDY 26 EHPAD ADEF RESIDENCES LE BOURGET LE BOURGET 27 EHPAD ARPAD ROSNY ROSNY-SOUS-BOIS 28 EHPAD ELC BOBIGNY BOBIGNY 29 EHPAD MONMOUSSEAU LE BLANC-MESNIL 23
Annexe 3 : Liste des établissements pour personnes handicapées compris dans le périmètre des quartiers de gare du Grand Paris (800 mètres) (Les structures de service à domicile telles que les SAMSAH, SESSAD, SIAAD, etc. n ont pas été retenues dans ce listing). 1 EMP ECOLE EDELWEISS 2 FAM VILLEBOIS MAREUIL BOIS-COLOMBES GENNEVILLIERS 3 ESAT LE CASTEL GENNEVILLIERS 4 ESAT LES ATELIERS DU PHARE NANTERRE 5 CITL "L'HORIZON" RUEIL-MALMAISON 6 ESAT L ATELIER DU CHATEAU RUEIL-MALMAISON 7 FOYER D'HEBERGEMENT APEI RUEIL-MALMAISON 8 SCE D'ACCOMPAGNEMENT& DE SUITE BAGNEUX 9 ESAT LES ATELIERS DE LA GARENNE NANTERRE 10 IME AU FIL DE L AUTRE NANTERRE 11 EMP LES AVELINES SAINT-CLOUD 12 ESAT BETTY LAUNAY-MOULIN VERT BOIS-COLOMBES 13 CAMSP CESAP MONTROUGE 14 ESAT GEORGES DAGNEAUX ISSY-LES-MOULINEAUX 15 ESAT YVONNE WENDLING ISSY-LES-MOULINEAUX 16 MAS - AFASER AUBERVILLIERS 17 IME H.WALLON NOISY LE SEC NOISY-LE-SEC 18 IME LE TREMPLIN BOBIGNY 19 CRP AUBERVILLIERS 20 FAM APSI VILLEJUIF 21 B.A.P.U. - ST MAUR SAINT-MAUR-DES-FOSSES 22 FOYER DE JOUR A.M.I.S. N 1 CHAMPIGNY-SUR-MARNE 23 INSTITUT MEDICO EDUCATIF CHAMPIGNY-SUR-MARNE 24 SCE DE SUITE VIVRE ARCUEIL 25 FOYER RESIDENCE JACQUELINE OLIVIER NOGENT-SUR-MARNE 26 ESAT ALTER EGO ALFORTVILLE 27 LA MAISON DE REPIT A.H. CRETEIL 28 IME AMALTHEE ROSNY-SUR-SEINE 29 ITEP BOBIGNY 30 FOYER D'HEBERGEMENT MICHELLE DARTY 92 ISSY-LES-MOULINEAUX 31 ESAT A.F.A.S.E.R. AUBERVILLIERS 32 ESAT PLEYEL ST DENIS SAINT-DENIS 33 S.A.V.S APF BOBIGNY 34 FOYER DE JOUR ISABELLE BOBIGNY 35 IME ROMAIN ROLLAND AUBERVILLIERS 36 I.M.E.LE PARC DE " L'ABBAYE" SAINT-MAUR-DES-FOSSES 37 ESAT LES LOZAITS VILLEJUIF 38 B.A.P.U. - CACHAN CACHAN 39 ESAT ASS AIDE A L'EPILEPTIQUE CRETEIL 40 CTRE REED.PROF. VIVRE- ARCUEIL ARCUEIL 41 ESAT AAIH VITRY-SUR-SEINE 24