Introduction à la gestion de l anticoagulation

Sommaire 1. Coagulation sanguine 2. Anticoagulation 3. Mesure de la coagulation sanguine 4. Intervalle thérapeutique de l INR 5. Facteurs qui influent sur l anticoagulation 6. Complications 7. Informations complémentaires 2 Introduction à la gestion de l anticoagulation

1. Coagulation sanguine La coagulation sanguine peut être comparée à la coagulation du lait. En coagulant, le lait passe de l état liquide à l état solide. La coagulation sanguine est une fonction vitale du corps humain. La formation d un caillot de sang (thrombus) permet de colmater un vaisseau sanguin endommagé. La thrombose est une forme pathologique de la coagulation sanguine. En termes simples, le processus de coagulation sanguine est le suivant : Après une blessure, les plaquettes (thrombocytes) explorent la paroi du vaisseau. Lorsqu elles trouvent une lésion, elles tentent de la colmater en s agrégeant. Toutefois, les thrombocytes ne sont pas suffisamment résistants pour un colmatage à long terme. C est pour cette raison qu un réseau de protéines semblables à des filaments se forme autour des thrombocytes. C est ce que l on appelle le réseau de fibrine. D autres protéines, connues sous le nom de facteurs de coagulation, jouent un rôle très important dans la formation du réseau de fibrine. Paroi du vaisseau sanguin Lésion Plaquettes sanguines Réseau de fibrine Ce qu il faut retenir La coagulation sanguine est nécessaire au colmatage des lésions. Les thrombocytes repèrent les dommages occasionnés à la paroi du vaisseau et se chargent du colmatage initial. Le réseau de fibrine assure le colmatage à long terme. Les facteurs de coagulation tiennent une place centrale dans la formation du réseau de fibrine. 3 Introduction à la gestion de l anticoagulation

2. L anticoagulation Un traitement anticoagulant réduit la quantité de facteurs de coagulation présents dans le sang. Il retarde la formation du réseau de fibrine. Ainsi, il prévient dans une large mesure toute coagulation sanguine excessive, une pathologie connue sous le nom de thrombose. Un excès de coagulation peut être dangereux et provoquer une thrombose ou une embolie. La prise d anticoagulants protège l organisme contre cette forme pathologique de coagulation. Le foie a besoin de vitamine K pour produire les facteurs de coagulation Foie C = facteur de coagulation K = vitamine K Synthèse des facteurs de coagulation dans le foie Les facteurs de coagulation sont synthétisés par le foie. La vitamine K est indispensable à leur production. L organisme tire la vitamine K de l alimentation. Elle est présente dans de nombreux aliments, mais en quantité variable. 4 Introduction à la gestion de l anticoagulation

Comment les anticoagulants agissent-ils sur le foie? Les anticoagulants contrent les effets de la vitamine K dans le foie, ce qui réduit la quantité de facteurs de coagulation présents dans la circulation sanguine. Le colmatage d une lésion prend alors plus de temps, car le réseau se forme plus lentement. La blessure saigne donc plus longtemps. La nourriture nous garantit un apport en vitamine K. Retenez cette règle de base : toutes les variétés de choux et les légumes verts sont riches en vitamine K. Vitamine K Anticoagulant oral INR 1 Thrombose INR 10 Saignement 5 Introduction à la gestion de l anticoagulation

3. Mesure de la coagulation sanguine Les effets d un anticoagulant dépendent de nombreuses variables. L absence de contrôle peut provoquer des effets insuffisants ou excessifs et donc augmenter le risque de thrombose ou de saignement. Des mesures régulières sont la condition sine qua non d une coagulation sanguine stable. 1 Qu est-ce que l INR? INR est l acronyme de International Normalized Ratio (Rapport international normalisé). L INR se présente sous la forme d un rapport. Une valeur INR de 1 indique une coagulation normale. Avec un INR de 2, il faut environ deux fois plus de temps pour que le saignement cesse. Un INR de 3 signifie que le temps de coagulation est plus ou moins triplé, etc. INR 3 INR 1 INR 2 6 Introduction à la gestion de l anticoagulation

4. Intervalle thérapeutique de l INR L intervalle thérapeutique cible varie en fonction de votre état de santé ; il est déterminé par votre médecin. Vous trouverez ci-dessous quelques exemples d intervalles INR : Intervalle INR bas 2,0-3,0 Fibrillation auriculaire, thrombose veineuse Intervalle INR moyen 2,5-3,5 Prothèse valvulaire mécanique Intervalle INR haut 3,0-4,0 Risque élevé de caillots Suivez à la lettre les recommandations de votre médecin. Avec un INR élevé de 6, le risque de saignement majeur est 7 fois plus important que dans votre intervalle cible. En revanche, avec un INR faible de 1,5, le risque d AVC est 4 fois supérieur au risque encouru dans votre intervalle cible. Ce qu il faut retenir Des mesures régulières de l INR vous permettent de rester dans les limites de votre intervalle cible ou de ne pas trop vous en éloigner, ce qui réduit le risque de saignement majeur ou d AVC. 7 Introduction à la gestion de l anticoagulation

5. Facteurs qui influent sur l anticoagulation Les fluctuations de l INR sont complètement normales et concernent tous les patients. Un grand éventail de facteurs ont un impact sur la coagulation sanguine. Vitamine K On trouve de la vitamine K dans presque tous Un petit exemple : Mme Salinas a un régime les aliments. Elle est également produite par alimentaire très sain. Elle mange quotidiennement les bactéries intestinales, mais en quantité une grande quantité de fruits et de légumes. insuffisante. Le chou et les légumes verts Son traitement anticoagulant oral a été adapté sont particulièrement riches en vitamine K. en conséquence et son INR varie dans les Adressez-vous à votre médecin pour limites de son intervalle thérapeutique. Si Mme comprendre comment votre anticoagulant Salinas arrêtait maintenant de manger des oral et votre régime alimentaire interagissent. légumes verts et du chou, elle réduirait le taux Il est important de ne pas trop modifier vos de vitamine K présent dans son organisme et habitudes alimentaires. ferait augmenter son INR. Aliments : Chou Légumes verts Haricots Brocoli Choucroute INR 1 Thrombose INR 10 Saignement Ce qu il faut retenir Étant donné que la vitamine K est présente dans de nombreux aliments, une certaine régularité dans vos choix alimentaires et la taille de vos portions garantira la stabilité de vos facteurs de coagulation sanguine et permettra à votre INR de rester dans les limites de votre intervalle thérapeutique ou de ne pas trop s en éloigner. 8 Introduction à la gestion de l anticoagulation

Médicaments Les médicaments peuvent augmenter ou réduire les effets de l anticoagulant. Par exemple, les analgésiques et les antipyrétiques inhibent l action des plaquettes, d où un risque de saignement accru. Fondamentalement, tous les médicaments peuvent avoir un impact sur la valeur de l INR. À quoi faut-il faire attention au moment de commencer un nouveau traitement? Lorsque vous commencez à prendre un nouveau médicament, vous devez contrôler votre INR conformément aux instructions du professionnel de santé qui vous suit, afin de détecter tout changement. La valeur de votre INR doit à nouveau être mesurée à l issue du traitement. Consultez votre professionnel de santé pour déterminer quand cela doit être fait. INR 1 Thrombose INR 10 Saignement 9 Introduction à la gestion de l anticoagulation

Alcool La consommation d alcool sollicite tellement le foie qu il arrête de produire des facteurs de coagulation. Nous avons vu que les facteurs de coagulation jouent un rôle majeur dans la formation du réseau de fibrine (un caillot de sang). Si le foie produit moins de facteurs de coagulation lorsque vous consommez de l alcool, le caillot de sang se formera plus lentement. Vous saignerez donc plus longtemps. INR 1 Thrombose INR 10 Saignement 10 Introduction à la gestion de l anticoagulation

Activité Bien que l activité physique fasse partie d un mode de vie sain, elle peut aussi avoir un impact sur votre INR. Avant de commencer un nouvel exercice physique, discutez-en avec votre médecin. Vous devez également lui signaler toute affection incompatible avec une activité physique. Maladies Les maladies peuvent également influer sur la coagulation sanguine : Infections fébriles Insuffisances cardiaques Diarrhée Hypothyroïdie ou hyperthyroïdie INR 1 Thrombose INR 10 Saignement Ce qu il faut retenir Des facteurs comme l alimentation, les médicaments, l alcool, l activité physique et les maladies ont un effet sur la coagulation sanguine. En pareils cas, des mesures intermédiaires peuvent être nécessaires et doivent être exclusivement réalisées sous la supervision de votre professionnel de santé. 11 Introduction à la gestion de l anticoagulation

6. Complications Complications hémorragiques Un saignement peut se produire si votre INR dépasse l intervalle thérapeutique. Cela se produit lorsque les vaisseaux sanguins sont endommagés. Saignements inhabituels au niveau des gencives Hématémèse (vomissement de sang) Saignements de nez Grosses ecchymoses, tendance aux ecchymoses STOP Sang dans les urines Méléna (selles noires, goudronneuses ou sanglantes) Signes d AVC, hémorragie cérébrale Hémorragies externes On reconnaît rapidement une hémorragie externe : Saignements inhabituels des gencives Saignements de nez Les saignements de nez ont souvent l air plus graves qu ils ne le sont en réalité. 12 Introduction à la gestion de l anticoagulation

Important! Si vous présentez des signes de méléna (selles noires, goudronneuses ou sanglantes), d hématémèse (vomissement de sang), d hémorragie cérébrale ou d AVC, vous devez sans plus attendre vous rendre dans un hôpital. C est le seul endroit où vous pourrez recevoir un traitement immédiat. Vous devez également consulter votre médecin de famille si vous remarquez du sang dans vos urines. Hémorragies internes Les hémorragies internes peuvent être dangereuses si elles ne sont pas rapidement identifiées. Il est important de savoir en reconnaître les symptômes. Voici les symptômes classiques : Selles noires ou méléna Hématémèse (vomissement de sang) Sang dans les urines Sang dans les selles Signes d AVC ou d hémorragie cérébrale (ex. troubles de la vue ou de la parole, paralysie) La méléna ou l hématémèse indiquent une hémorragie gastrique. La couleur noire provient de la décomposition du sang par les sécrétions acides de l estomac. Du sang rouge dans les selles indique une hémorragie intestinale. Complications thromboemboliques Si l INR est trop bas, vous risquez des complications du type thrombose ou embolie. Le risque d AVC est particulièrement élevé. Il se reconnaît généralement à une paralysie soudaine. Voici d autres signes avant-coureurs d une thrombose ou d une embolie : Troubles de la vue ou de la parole, paralysie Troubles sensitifs, faiblesse ou paralysie des membres Fortes douleurs dans les membres, les intestins ou les reins Faiblesse physique soudaine avec accélération du rythme cardiaque, pâleur, essoufflement et sueurs froides. 13 Introduction à la gestion de l anticoagulation

7. Informations complémentaires Préparation pour un rendez-vous médical ou dentaire Avec les traitements anticoagulants, il existe un risque d hémorragie secondaire lors de certains rendez-vous médicaux ou travaux dentaires. En général, l INR doit être inférieur à 2 pour les interventions chirurgicales mineures et les travaux dentaires, et inférieur à 1,5 pour les interventions majeures. Toutefois, les médecins ont souvent leur propre opinion au sujet de la baisse nécessaire de l INR. Cela s applique également en cas de transition avec l héparine. Par conséquent, vous devez discuter de toutes les procédures médicales avec votre médecin en amont afin de déterminer si votre INR doit être abaissé. En outre, les patients sous anticoagulant ne doivent pas recevoir d injections intramusculaires. Les vaccins administrés par voie sous-cutanée sont possibles. 14 Introduction à la gestion de l anticoagulation

Références Cette brochure a été rédigée en collaboration avec le Dr F-J Wittsman. 1. Ansell, J. March 2012. Patient Self-Testing: real-world experience within a comprehensive support service represents a new standard of care, attaining high quality anticoagulation control. Poster presented at: American College of Cardiology. 2. Holbrook, A. 2012. Evidence-based management of anticoagulant therapy: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis. American College of Chest Physicians, 141;e152S-e184S. Pour en savoir plus, vous pouvez consulter : Les anticoagulants en France en 2012 : états de lieux et surveillance, juillet 2012 - ANSM 15 Introduction à la gestion de l anticoagulation