GESTION DES TERRAINS ALLERGIQUES SAINT ENDREOL- NOV 2013

GESTION DES TERRAINS ALLERGIQUES SAINT ENDREOL- NOV 2013

I. Phénomènes allergiques : les étapes II. Indication du bilan allergoloqique III. Allergie à l'iode

LES PHENOMENES ALLERGIQUES QUID? HYPERSENSIBILITE : manifestations cliniques liées à une réponse immunitaire excessive ou inadaptée spécifique, suite à l'exposition de l'organisme à des substances non toxiques (antigènes/allergènes) CLASSIFICATION DE COOMBS ET CELL

- HS Type I = allergie immédiate, anticorps = IgE Terrain atopique, anaphylaxie - HS Type II = HS cytotoxique, AC = IgM, IgG Rejets suraigus d'allogreffe, cytopénie médicamenteuse, maladies auto-immunes - HS Type III = HS semi-retardée, AC = IgM, IgG Phénomène d'arthus (réactions vaccinales, Insuline, alvéolites allergiques), maladie sérique aiguë ou chronique - HS Type IV = HS retardée Sensibilisation cellulaire

HS TYPE I - Rhinite allergique : unité de temps, lieu, action - Asthme allergique - Conjonctivite allergique - Urticaire, angio-oedème Allergènes : alimentaires (trophallergènes), aériens (pneumallergènes), hyménoptères, médicaments (pénicilline, curares, héparine, Tetradecyl Sulfate de Sodium)

HS TYPE II THROMBOPENIE HEPARINE Formation de complexes facteur plaquettaire 4/héparine à l'origine des complications thrombotiques veineuses et/ou artérielles au 5 jour d'administration

HS TYPE IV Eczéma ou dermite allergique de contact Phase de sensibilisation asymptomatique puis phase de révélation survenant lors d'un nouveau contact avec allergène en 24 à 96 heures

Diagnostic : interrogatoire «policier» + tests épicutanés (patch tests) Rôle des topiques médicamenteux mais aussi : -métaux (Nickel) -parfums -caoutchoucs (latex) -allergènes de la coiffure (paraphénylénediamine PPD), conservateurs, colorants vestimentaires

QUAND DEMANDER UN BILAN ALLERGOLOGIQUE?

MANIFESTATIONS ALLERGIQUES RESPIRATOIRES Rhinite (intermittente ou persistante) Prurit nasal, pharyngo-palatin et auriculaire associé à une rhinorrhée aqueuse, éternuements Conjonctivite (intermittente ou persistante) Rougeur, larmoiement, oedème (chémosis), prurit toujours bilatéraux

Asthme Inflammation chronique des bronches, entrainant des symptômes respiratoires : toux ou dyspnée, à prédominance matinale et vespéro-nocturne, à réversibilité spontanée ou sous l'effet de traitement Origine allergique 50% chez adultes, 70 à 80% chez enfants

MANIFESTATIONS ALLERGIQUES CUTANEES - Eczéma :- dermatite allergique (DA) - contact Lésion érythémato-vésiculeuse prurigineuse Siège : parties concaves nourrissons, convexes enfants/adultes pour la DA ou contact d'un irritant - Urticaire : allergique ou non allergique Lésions érythémateuses prurigineuses migratrices, caractère aigu (allergique)ou chronique (non allergique)

MANIFESTATIONS SYSTEMIQUES - Anaphylaxie : réaction allergique sévère, généralisée ou systémique d'apparition rapide et pouvant causer la mort Etiologie alimentaire la plus fréquente Asthme mal contrôlé = facteur de gravité

CLASSIFICATION DE RING ET MESSMER Grade I : Signes cutanéo-muqueux Grade II : Atteinte multiviscérale modérée Grade III : Atteinte mono ou multi viscérale grave ou forme particulièrement grave Grade IV : Arrêt cardiaque

ASTHME : FACTEUR DE RISQUE DE L'ANAPHYLAXIE - Réactions anaphylactiques plus sévères si asthme non contrôlé TOUJOURS RECHERCHER UN ASTHME ET VERIFIER LE CONTROLE DE L'ASTHME

- Hypersensibilité alimentaire, allergique ou non (intolérance alimentaire) : *Syndrome oro-labial : prurit buccal +/-oedème labial après ingestion de fruits ou légumes (lait, œuf, arachide, soja, morue/poissons, fruits à coques *Urticaire *Anaphylaxie - Hypersensibilité médicamenteuse : Allergique : réaction immédiate après prise médicament (IgE dépendante) ou retardée Urticaire, eczéma, érythème pigmenté fixe, érythrodermie, anaphylaxie - Piqûre insecte : abeille, guêpe

DEMARCHE DIAGNOSTIQUE - Interrogatoire soigneux *Chronologie des symptômes : «unité de temps, lieu, action» *Asthme contrôlé ou non *Traitement médicamenteux *Exposition animalière *Exposition toxiques / professionnelle

BILAN ALLERGOLOGIQUE - Prick-tests : pneumallergènes, trophallergènes (+/-tests aliments natifs) - Patch tests : pour certains eczémas contact - Tests intradermiques : Médicaments, hyménoptères

PAS DE PLACE POUR LA BIOLOGIE EN DEPISTAGE sauf PHADIATOP

TROUSSE D'URGENCE SI ANTECEDENT ANAPHYLAXIE - Corticoïde : PO PREDNISONE 1mg/kg - Adrénaline injectable SC : JEXT* (stylo) SI URTICAIRE - Anti-histaminique : LEVOCETIRIZINE ou formes LYO : EBASTINE SI ASTHME - BETA2MIMETIQUE : SALBUTAMOL

ALLERGIE AUX PRODUITS DE CONTRASTE IODES

EPIDEMIOLOGIE Incidence : 3,8 à 12% Selon PCI : 0,1 0,4% PCI ioniques 0,02 à 0,04% PCI non ioniques Sels de Gadolinium : 0,01 à 0,05%

CLINIQUE - Manifestations : * cutanées * cardio-vasculaires * respiratoires - Urticaire - Choc anaphylactique

FACTEURS PREDISPOSANTS - Asthme - Sexe féminin - Traitement par Béta-bloquants - Terrain atopique + autres allergies respiratoires

REACTIONS NON IMMEDIATES 0,5 à 23% - Urticaire retardée - Syndrome de Lyell Stevens Johnsson - Vascularite - Pas de facteur de risque lié à l'atopie mais rôle de la polymédicamentation

QUEL BILAN A DEMANDER? - Anaphylaxie aiguë Dosage TRYPTASE et HISTAMINE dans les 30 minutes après le choc - Tests cutanés MEDICAMENTEUX IDR si réaction IGE DEPENDANTE

NE PAS ASSOCIER ALLERGIE IODE ET ALLERGIE POISSONS/CRUSTACES MAIS ATTENTION REACTION CROISEE IODE/BETADINE

QUELLE PREMEDICATION? Recommandations des sociétés savantes (SPLF et radiologie) selon les centres de radiologie - CREATINEMIE - CORTICOTHERAPIE : Prednisolone 1mg/kg + ANTIHISTAMINIQUE

Conclusion Dans la gestion des terrains allergiques : - L interrogatoire minutieux du patient est INDISPENSABLE - Le bilan allergologique sera adapté à chaque patient - Le facteur de gravité majeur est l asthme - Pas de bilan préventif si pas d antécédent clinique - Prémédication à adapter selon chaque patient