L exposition aux micropolluants risques pour la santé humaine Claude TILLIER Cellule de l Institut de veille sanitaire en régions Bourgogne Franche-Comté
Les risques environnementaux pour la santé humaine: une préoccupation récente en France
Brève histoire de la santé environnementale (anthropocène) Néolithique : passage de la chasse, pêche et cueillette à l agriculture et à l urbanisation Empire romain : pollution environnementale mondiale par le plomb et cas d intoxications XVIIIè siècle : révolution industrielle pollutions industrielles (Minamata ) pollutions agricoles (pesticides, engrais) pollutions domestiques (produits domestiques)
Caligula intoxiqué par le plomb?
Risque mercure : Minamata
Santé-environnement Une préoccupation récente en France 1973 : Le ministère de la santé crée les premiers postes d ingénieur sanitaire 1976 : La loi du 19 juillet sur les études d impact prévoit qu on doit déterminer l impact sur la faune, la flore, les paysages, l agriculture 1982 : l US académy of science formalise l EQRS, évaluation quantitative de risque sanitaire 1996 : La loi du 30 décembre prévoit que les études d impact doivent aussi concerner la santé L espèce humaine devient une espèce protégée Début des évaluations quantitatives de risque it i F
Pour une France moderne industrielle
Puis pour une France pré-industrielle
Enfin pour une France pré-agricole
Qu est ce qu un micropolluant?
Qu est-ce qu un polluant Un composé qu on trouve dans un milieu (air, eau, aliment, habitation, lieu de travail ) Un composé dont la concentration est à l origine d un risque ou d un problème Polluants majeurs en forte concentration : dans l air : produits de combustion (particules, monoxyde de carbone, oxydes d azote, dioxyde de soufre, ozone) dans l eau : hydrocarbone, azote, phosphore Micropolluants : Polluants présents en faible concentration (en microgrammes par litre d eau)
Les micropolluants d intérêt Micropolluants de la circulaire du 29/09/2010 : Métaux Organoétains HAP (hydrocarbures aromatiques polycyliques) PCB (polychlorobiphényls) Pesticides BTEX (benzène, toluène, éthylbenzène, xylène) Chlorobenzènes COHV (composés organiques halogénés volatils) Alkylphénols Chlorophénols Anilines Autres
Comment détermine-t-on les effets sur la santé?
Classement des effets sur la santé Par la rapidité d apparition des effets sanitaires: pathologies aigues (immédiates), chroniques (long terme tels que cancers ). Micropolluants environnementaux ----> plutôt risque chronique Par les appareils ou organes concernés : cardiovasculaire, neurologique, hépatique... Trois grands modes de contamination : inhalation, digestion, contact qui peuvent s additionner Un effet sur la santé nécessite un produit et une exposition (au moins)
Comment évalue-t-on les risques des produits sur la santé? Par l épidémiologie pour établir une relation statistique entre une exposition et la santé Par l évaluation quantitative de risques sanitaires qui permet à partir des expositions de quantifier les effets sur la santé Par l imprégnation si on a une relation connue entre imprégnation et effet (plomb) Par l exposition si on a une relation connue entre une exposition par une voie et un effet
L épidémiologie analytique L épidémiologie analytique consiste à analyser les déterminants favorisant la survenue des maladies (ex : imprégnation aux dioxines et voisinage incinérateurs, pathologies digestives et eau potable) Un facteur de risque est un élément susceptible de modifier la fréquence de la maladie dans une population (donc le risque pour un individu) Le risque en épidémiologie : notion probabiliste (le risque est la probabilité pour un individu de développer la maladie.
Epidémie dans un réseau d eau potable
Corrélation et causalité (1)
Corrélation et causalité (2) Chronologie (la cause précède l effet) Relation dose effet Valeur intensité du risque relatif Plausibilité biologique Cohérence des résultats dans l étude elle-même (cohérence interne) avec les autres études du même type Ces critères sont rarement tous respectés dans une problématique donnée Cause ou effet? : décès et hospitalisation
L évaluation quantitative de risque sanitaire Permet de quantifier un risque à partir de l exposition (ex : impact nappe Solvay, impact des pesticides dans l air en Franche-Comté, impact du radon en Franche-Comté) Quatre étapes : Les dangers Les valeurs toxicologiques de référence (VTR) Evaluation de l exposition : soit par mesures en réel (existant) soit par modélisation (existant ou projet) Evaluation du risque sanitaire : risque individuel et collectif (nombre de personnes touchées)
Risque chimique alimentaire
Détermination des VTR Absence de données : vivement Reach! A partir de données expérimentales chez l homme : rare, ex : vitamines C et scorbut A partir de données épidémiologiques : problème de l extrapolation (populations comparables?) A partir d essai chez l animal : problème de l extrapolation du rat à l homme, des variations inter-espèces, de la qualité des études, des voies d exposition (le plus souvent ingestion)
Exemple de détermination de VTR Origine de la connaissance des effets permettant de quantifier les effets de la radioactivité : suivi de la cohorte d Hiroshima irradiations médicales Tchernobyl (cancers de la thyroïde) Iles Marhall (essais nucléaires américains) Mines d Uranium, fer et étain pour le radon (suivi de cohortes) Etudes écologiques géographiques de Sarah Darby sur le radon
Expositions et risques sanitaires
Quelques définitions Epidémie : excès du nombre de cas d'une maladie, à un endroit donné et pendant une période de temps limitée Surveillance : recueil ciblé, continu et systématique d'informations capable d'alerter sur la survenue d'un problème de santé et/ou d'en préciser les éléments d'évolution. Veille Sanitaire : ensemble des actions visant à reconnaître la survenue d'un événement inhabituel ou anormal pouvant représenter un risque pour la santé humaine
Relations santé environnement
Surveillance en santé environnementale Exposition environnementale : Données ARS sur eau potable et baignades (exhaustives) Données Aasqa sur l air extérieur (villes, modélisation dans le futur) Données OQAI sur l air intérieur Données EAT de l Anses sur l alimentation Imprégnation (biomarqueurs) : Données Invs Effets sur la santé : Programme PSAS de l InVS
Exposition à l eau pour l Homme Eau potable Piscines Baignades Irrigation Consommation de poisson l eau des rivières finit dans la mer le poissons et les fuits de mer sont chargés en certains composés études PCB poissons d eau douce en cours étude Adour mercure dans le poisson d eau douce
Les micropolluants dans l eau potable A comparer à l alimentation souvent majoritaire Eau potable : plomb : branchements et canalisations intérieures cuivre : canalisations intérieures chrome et nickel : robinetteries inox chlorure ce vinyle monomère : canalisations plastique HAP révêtement de certaines canalisations anciennes arsenic d origine géologique (Massif central) nitrates : si concentration importante, sinon légumes pesticides : apport faible par rapport à l alimentation sous-produits de chloration (étude en cours) médicaments (voir exposé spécifique)
Données générales sur les cancers En France: 1 homme sur 2 et 1 femme sur 3 ont un cancer 1 homme sur 3 et 1 femme sur 4 en décède Cancers les plus fréquents chez l homme : prostate, poumon, colon rectum Cancers les plus fréquents chez la femme : sein, poumon, colon rectum
Facteurs de risque du cancer (1) 25,0% Fractions des décés par cancers attribuables à divers facteurs de risque (1) 20,0% 15,0% D après le rapport «Les causes du cancer en France» Académie nationale de Médecine ; Académie des Sciences ; Centre international de recherche sur le cancer ; Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer, 2007 10,0% 5,0% 0,0% Tabac Alcool Inf Profession Obésité Sédentarité Tt_horm UV Facteurs_repro Polluants
Facteurs de risque du cancer (2) Fractions des décés par cancers attribuables à divers facteurs de risque (2) 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% D après le rapport «Les causes du cancer en France» Académie nationale de Médecine ; Académie des Sciences ; Centre international de recherche sur le cancer ; Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer, 2007 20,0% 10,0% 0,0% Tabac Alcool Inf Profession Obésité Sédentarité Tt_horm UV Facteurs_repro Polluants Inconnus
Quelques cancers environnementaux Polluants air : cancer du poumon : fumées de tabac environnementale, radon, amiante, chrome VI, suies plèvre : amiante (professionnel) leucémies : benzène, rayonnements ionisants naso-pharynx : chrome VI, nickel, poussière bois foie : chlorure de vinyl, arsenic, aflatoxines vessie : tabac, arsenic Thyroïde : radioactivité Polluants eau : peau : arsenic
Système nerveux : quelques toxiques Métaux : aluminium, cadmium, plomb (air, cutané, ingestion), manganèse, mercure, Métalloïdes : arsenic Pesticides : chlordane, DDT Composés organiques : benzène, méthanol, styrène, toluène
Conclusion L Homme peut assez facilement se protéger contre le risque direct lié à l eau (traitement de l eau potable, choix des lieux de baignade ), contrairement à celui lié à l air En revanche la dissémination des micropolluants dans l environnement conduit à une contamination générale difficile à maîtriser La contamination de l eau est parfois un signe de non-maîtrise de la dissémination dans l environnement pouvant occasionner des risques pour la santé (air, aliments)
Merci de votre attention