Orthorisq journée de formation 2013 «Défaillance de la prise en charge d un patient sous ou sous antiagrégant plaquettaire» Christel Conso Chirurgien orthopédiste Institut Mutualiste Montsouris Olivier Charrois Chirurgien orthopédiste Clinique Arago Paris Gérard Bertrand Anesthésiste Clinique Arago Paris Anne Godier Anesthésiste Hôpital Cochin Paris SFAR-GIHP Jean Marc Davy Cardiologue CHU Montpellier SFC Daniel Czitrom Cardiologue Institut Mutualiste Montsouris Paris
Les AVK journée Orthorisq G. Bertrand Anesthésiste, Paris
les AVK, c est quoi? 1 er cause des accidents iatrogènes 13% des hospitalisations pour effets indésirables médicamenteux 20% des hémorragies cérébrales 17 000 hospitalisations/an par complication hémorragique environ 5000 à 6000 décès/an
Les AVK, c est qui? Préviscan 1988, Coumadine 1977, Sintrom 1990. en attendant les NACO : Xarelto, Pradaxa, Eliquis
Peut-on opérer sous AVK? Chirurgie cutanée Chirurgie cataracte OUI certains actes bucco-dentaires certains actes de rhumatologie actes d endoscopie digestive Pas de liste Rarement clairement recommandée en orthopédie en orthopédie
pour les autres actes Arrêt AVK si acte programmé ou Antagonisation si urgence valeur seuil opérabilité : INR < 1,5
indications du relais AVK/HBPM 1. patients porteurs d une prothèse valvulaire mécanique 2. patients AC/FA avec risque thrombotique élevé : atcd d AVC / AIT / embolie artérielle 3. MTEV profonde/ep à haut risque thrombo-embolique : < 3 mois ou maladie phlébitique récidivante
relais préop AVK/HBPM Arrêt AVK J-5 en pratique Début HBPM dose curative J-3 Arrêt HBPM dose curative : J-1 INR la veille dès l admission si INR < 1,5 : OK si INR > 1,5 : Vit K voie orale et contrôle le jour de l intervention
relais préop AVK/HBPM Arrêt AVK J-5 en pratique INR la veille dès l admission si INR < 1,5 : OK si INR > 1,5 : Vit K voie orale et contrôle le jour de l intervention
relais préop AVK/HBPM Arrêt AVK J-5 en pratique Début HBPM dose curative J-3 Arrêt HBPM dose curative : J-1 INR la veille dès l admission si INR < 1,5 : OK si INR > 1,5 : Vit K voie orale et contrôle le jour de l intervention
relais HBPM/AVK postopératoire AVK dans les 24 premières heures en l absence risque hémorragique reprise HBPM dose curative entre 6 ème et 48 ème heure postop mais dose préventive intercurrente puis, AVK dès que possible. parcours de soins post-op
dans le cadre de l urgence INR à l admission : objectif < 1,5 si urgence relative (8 à 24h) : si urgence absolue : Vit administration K orale 5 à 10 CCP mg + Vit K orale INR avec à INR partir 30 de min H8 après
Conclusion Quel avenir pour les AVK?
Orthorisq journée de formation 2013 «Défaillance de la prise en charge d un patient sous ou sous antiagrégant plaquettaire» Christel Conso Chirurgien orthopédiste Institut Mutualiste Montsouris Olivier Charrois Chirurgien orthopédiste Clinique Arago Paris Gérard Bertrand Anesthésiste Clinique Arago Paris Anne Godier Anesthésiste Hôpital Cochin Paris SFAR-GIHP Jean Marc Davy Cardiologue CHU Montpellier SFC Daniel Czitrom Cardiologue Institut Mutualiste Montsouris Paris