Vaccins à visée respiratoire chez l enfant Vincent Boisserie-Lacroix
Vaccins abordés Pneumocoque Virus grippal Rappel coqueluche
Prévenar13 Vaccin osidique conjugué à 13 valences Sérotypes 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F Dès 2 mois 4 ans Risque de moindre immunogénicité que Prévenar surtout pour sérotype 3
Population à risque d infection invasive à pneumocoque asplénie fonctionnelle ou splénectomie drépanocytose homozygote infection à VIH déficits immunitaires congénitaux ou secondaires à : une insuffisance rénale chronique ou un syndrome néphrotique un traitement immunosuppresseur ou une radiothérapie pour néoplasie lymphome ou maladie de Hodgkin, leucémie, transplantation d organe
cardiopathie congénitale cyanogène, insuffisance cardiaque pneumopathie chronique (à l exception de l asthme, sauf sous corticothérapie prolongée) brèche ostéoméningée diabète candidats à l implantation ou porteurs d implants cochléaires
Prévenar13, calendrier Enfant < 6 mois 2 doses à 1 mois M2-M3 Rappel 1 an plus tard Enfant à risque d IIP Trois doses à 1 mois M2-M3-M4 Rappel de 12 à 15 mois
Schéma de 2 à 5 ans 2 doses de prévenar13 àm1 M3 1 dose de pneumo 23 2 mois après
Pneumo 23 Vaccin polysaccharidique à 23 valences > 85% des souches pathogènes dont 23F, 9V et 19F > 2 ans (thymo-indépendant) Diminution de l immunogénicité lors des rappels ( 5 ans)
Indications du Pneumo 23 Enfants à risque > 5 ans Rappel tous les 5 ans? Splénectomisés Drépanocytaires homozygotes Syndrome néphrotique Insuffisants respiratoires, cardiaques
Vaccins antigrippaux inactivés 2 souches A, une B Vaxigrip, previgrip, agrippal, fluarix, immugrip, influvac Population à risque Femme enceinte Enfant > 6 mois avec patho respiratoire chronique Entourage de nourrisson < 6 mois à risque Sujet obèse IMC > 40
Campagne de vaccination Octobre 2012 à janvier 2013 10 millions 75% (<10% enfants) Délai d action 15 jours CI Épisode aigu (fièvre) Allergie à l œuf valences pauvres en œuf < 1,2 µg/ml
Schéma vaccinal pédiatrique Âge Dose Nombre de doses 6-35 mois 0,25 ml 2 1 ou 3-8 ans 0,50 ml 2 1 ou 9 ans 0,50 ml 1 En 1 vaccination < 9 ans, 2 doses à 4 semaines d intervalle En rappel, une seule dose à tout âge Associations vaccinales possibles
Vaccin grippal vivant atténué Mêmes souches (H1N1, H3N2, B) Fluenz 0,1 ml dans chaque narine Rappel à 4 semaines en primo-vaccination < 9 ans Bien toléré, plus immunogène que vaccin inactivé IgA locales (1 vaccination)
Comité technique des vaccinations octobre 2011 Efficacité > placebo et vaccin inactivé Efficacité > enfant / adulte Efficacité indépendante du statut vaccinal antérieur
Fluenz en pratique Contre-indications Déficit immunitaire (CDC < 200) Entourage d enfants atteints de déficit immunitaire Femme enceinte Population ciblée 2 à 17 ans révolus FDA (cf HRB) Plus efficace chez le non vacciné auparavant Non concerné par la campagne de vaccination nationale
Sans oublier Valence coqueluche acellulaire Rappel à 6 ans puis 16-18 ans (12-13 ans sans valence Ca) Rappel des adultes lors de grossesse et professionnels
Biblio BEH InVS n 14-15 avril 2012 Guide des vaccination 2012 INPES HAS http://www.has-sante.fr InVS http://www.invs.sante.fr
Données dans les infections pneumococciques invasives Örtqvist Eur Respi J 2001 : P 23 protège à 63%-90% IPI de 2 à 50 ans PCV7 protège à 90% Résultats moindres dans les pneumopathies
Clarke J Clin Microbiol 2006 IPI 2000-04 Ecosse PCV7 couvre les sérotypes à 75% < 5 ans 89% < 1 an Impact potentiel de 2 mois à 5 ans = 67,3% Effet cohorte sur les non vaccinés
Black Pediatr Inf Dis J 2007 Compare avant et après vaccinations sur 4 ans (96-00/00-05), Californie, IPI Incidence annuelle 62,5/100.000 15,3 Sérotypes vaccinaux 50,1 4,9 Sérotypes autres 5,8 5,3 Données similaires sur bactériémies et pneumopathies
CDC 2008 8 états EUA 2000-05 Diminution des IPI < 5 ans de 77,6% Augmentation des sérotypes 19A non couverts