DU PMSI à la T2A Les enjeux du codage 1
Les acquis au cours de cette CME Contractualiser un objectif d activité par hôpital Quantitatif : évolution du nombre de séjours en hospitalisation complète en ambulatoire Qualitatif : évolution du case mix Part des 0/ 1 nuit Part des séjours chirurgicaux 2
Les acquis au cours de cette CME (2) 1. Développement d un outil de prévision 2. Suivi de cette activité sur le tableau de bord mensuel, hôpital par hôpital 3. Discussion des résultats avec chaque hôpital (conférences ASP & Budgétaires) Poursuite de cette politique sur les années à venir Nécessité (mais difficulté) de prévision des recettes 3
Les acquis au cours de cette CME (3) - Hospitalisation classique - Optimisation de l emploi des ressources: 5 critères Lits installés/ouverts Taux d occupation sur lits ouverts Index de performance (Durée de séjour) Séjours de 0 jour et 1 nuit % séjours chirurgicaux dans les services de chirurgie Chirurgie ambulatoire Potentiel de substitution (Groupe de travail DPM / CME) Suivi hôpital par hôpital au cours des conférences stratégiques 4
Activité AP-HP 2006 Structure Total MCO Total Hospitalisation partielle Hôpital de jour Séances Hospitalisation complète TOTAL AP 1 136 863 573 463 344 024 229 439 563 400 MCO 1 070 675 521 061 291 668 229 393 549 614 MCO/SSR* 66 188 52 402 52 356 46 13 786 *: secteur aigu des hôpitaux gériatriques 5
Activité AP-HP 2006 Hospitalisation complète Structure Total Séjours de 0 nuit Séjours de 1 nuit Séjours de >1 nuit TOTAL AP 563 400 40 527 90 387 432 486 MCO 517 313 26 433 74 625 416 255 5.1% 14.4% 81.5% ZSTCD 32 301 13 714 15 142 3 445 MCO/SSR 13 786 380 620 12 786 PMCT moyen AP-HP d un séjour > 1 nuit (hors suppléments) : 4 092 euros 6
Activité AP-HP Augmentation d activité 2006 (vs 2005) Structure Total MCO Total Hospitalisation partielle Hôpital de jour Séances Hospitalisation complète TOTAL AP 29 409 +2.6% 16 827 +2.9% 22 531 +6.5% -5 704-2.5% 12 582 +2.2% MCO 30 088 18 850 24 533-5 683 11 238 MCO/SSR -679-2 023-2 002-21 1 344 7
Activité AP-HP Augmentation d activité 2006 (vs 2005) Hospitalisation complète Structure Total Séjours de 0 nuit Séjours de 1 nuit Séjours de >1 nuit TOTAL AP 12 582 793 3 080 8 709 + 2.2% + 2% + 3.4% + 2% MCO hors ZSTCD 7 948 + 1.5% -1 276-4.8% 1 836 + 2.5% 7 388 + 1.8% ZSTCD 3 290 2 073 1 139 78 10.2% 15.1% 7.5% + 2.3% MCO/SSR 1 344-4 105 1 243 8
Contribution à l évolution d activité MCO 2006 / 2005 Tri par ordre croissant des séjours > 1 nuit Hôpital Total Hôpital de jour Séances HC Séjours de >1 nuit PITIE- SALPETRIERE 8 678 4 873 3 205 600 52 PAUL BROUSSE 2 746 2 726 34-14 58 LOUIS MOURIER 977-425 279 1 123 103 AVICENNE 1 714 1 259 798-343 186 RAYMOND POINCARE 1 871 1 220 22 629 385 TROUSSEAU 814 758-627 683 468 HEGP 2 002 140 1 100 762 581 9
Objectifs 2007/2008 Diffusion des données d activité Outil: EDP (Entrepôt de Données Partagées) Périmètre: AP-HP, hôpital, pôles Qualité et rapidité du codage PMSI Analyses plus «médicalisées» Efficience par hôpital (production / ETP médicaux) Par spécialité Type de recrutement et performances 10
Conséquences de la T2A UNE EXIGENCE FORTE DE QUALITE Nécessaire adéquation entre les prestations réalisées et la facturation Élargissement du champ de la qualité PMSI Réalité des actes mentionnés Justification médicale des diagnostics portés sur le RUM Codage des diagnostics et des actes Adéquation prestation / structure Et même, justification des pratiques médicales Multiplicité et augmentation du nombre d acteurs dans le champ «qualité» Directions, DIM, DSI,Cliniciens, Admissions, Facturation, etc. Requiert une concertation et une coordination dans la définition et le suivi de la politique de gestion de la qualité 11
Contrôles T2A 2006 à l AP-HP: bilan (1) Type de contrôle Hospitalisation complète : 554 séjours contrôlés dans 10 hôpitaux Hospitalisation partielle : 5707 séjours contrôlés dans 14 hôpitaux Nb séjours contrôlés Sur - valorisation sous - valorisation Indu Nb. séjours en litige % de litiges Changt. de GHM HDJ reclassé en acte externe Hospit. complète 554 1 404 732 14 229 351 183 167 30% 499 Hospit. partielle 5707 1 905 104 476 276 1291 22% 3286 Hospitalisation complète Problèmes de codage = 90% des anomalies Hospitalisation partielle 2/3 des séjours déclassés concernent une seule activité (saignées) Plus de 500 séjours déclassés pour des raisons de dossier médical 12
2007 Remontée mensuelle d information Une remontée e-pmsi tous les mois Résumés, Médicaments T2A, Données de facturation, (DMI) Cumulative (M1, M1+M2,.., M1+..+M12) Résumés non modifiables une fois transmis Médicaments, facturation, DMI modifiables pour 2007 Enjeux = Equilibre Non qualité = perte de recettes séjours sous valorisés (ou non valorisés) Indus sanctions aux contrôles externes Temporisation (blocage des résumés) = frais financiers AP-HP : 25 M par jour pour fonctionner 13
Remontées mensuelles : schéma général Hôpital Siège SIMPA Mois M Mois M-1 Export RSS M + 1 Nestor M Historique H RSA Nestor RSS Sélection RSS Historique H' Historique S RSS Infocentre Historique H + S Mois M transmis 14
Activité 2006 par spécialité de comparaison (1) Hôpitaux MCO Spécialité de comparaison Total Hôpital de jour Séances HC Séjours de >1 nuit Gynéco-obst adultes 67 639 9 032 1 58 606 48 451 Chirurgie viscérale 42 988 2 480 2 046 38 462 33 936 Urgences adultes 69 001 997 68 004 32 822 Gynéco-obst nx-nes 33 496 33 496 32 513 Médecine interne 59 918 18 727 5 461 35 730 32 119 Ch.Ortho./ traumato 34 501 1 405 33 096 26 431 Cardiologie 37 669 6 238 31 431 25 617 HGE 57 333 24 017 6 276 27 040 19 133 Pédiatrie générale 26 241 5 417 1 013 19 811 15 333 O.R.L. 21 195 2 673 1 18 521 15 123 15
Contribution à l évolution d activité MCO 2006 / 2005 Services de cardiologie Beaujon Bicêtre Bichat A Paré Cochin H Mondor A. Béclère Lariboisière P-S St Antoine HEGP Tenon Avicenne PR VAHANIAN PR ASSAYAG PR VAHANIAN PR DUBOURG PR WEBER PR GUERET PR SLAMA PR BEAUFILS PR METZGER PR BARDET PR LE HEUZEY PR MICHEL PR ARTIGOU -1 938-1 437-501 -148 10-158 215-215 233-64 297-70 - -70 743-27 770 67-15 82 2 157 1 919 238 16 Total HJ HC Non interprétable 19-19 11-219 230 224-224 40-40 Données sous réserve: modifications de structure Séj >1 nuit -474-163 245 184-71 597 109 167-1 47 203 20
Evaluation de l activité par ETP L exemple de l anesthésie Tableau de bord en cours de construction avec la collégiale Hôpital Nb d'actes CCAM Nb d'actes/ ETP Anesth ICR ICR/ETP Anesth. A 19 955 1065 1 164 289 62161 B 2 793 846 200 944 60892 C 33 576 731 3 432 467 74700 D 5 724 615 538 468 57900 E 20 373 805 1 467 537 58005 F 15 438 804 1 303 095 67870 17
18 DMSDMSDMSPasSDFRatiostandardisédeladuréedeséjoursignificativitédutestdediférencedesDMSSDF11,818,691,36p<10-3AME7,908,740,90p<10-3Soinsurgents16,448,701,89p<10-3CMU9,308,701,07p<10-3CMUc9,628,641,11p<10-3Absenced'entourage9,598,501,13p<10-3Effet de la précarité sur la durée de séjour Ratio calculé en prenant comme base la DMS des séjours «non précaires» AP Standardisation sur le GHM Un ratio > à 1,13 signifie que la DMS est 13% supérieure DMS non précaire
Conclusion: Du PMSI à la T2A Sans codage correct, NI analyse fiable de l activité, NI financement adapté à l activité Le codage et sa qualité concernent désormais tout l hôpital Facturation Pharmaciens Médecins, plateaux techniques DIM Enjeux = qualité ET rapidité Nécessité de rendre les organisations explicites Rôle des pôles (cadre administratif de pôle) Pour les médecins: Nécessité de coder les actes «au fil de l eau» Liaison entre dossier médical (compte rendu d hospitalisation) et codage: contrôles externes, contrôles internes 19