UE «De l agent infectieux à l hôte» Toxoplasmose Pr P. Vincendeau UMR 177 INTERTRYP
TOXOPLASMOSE 1.Introduction Protozoose Toxoplama gondii responsable de toxoplasmose acquise toxoplasmose congénitale (fœtopathies) toxoplasmose de l immunodéprimé OMS (UE, EU) Principal mode de contamination : ingestion de viande crue ou insuffisamment cuite Adulte 50-75 % personnes contaminées?
2. Parasite Toxoplasma gondii - Oocyste Cycle sexué - Forme végétative (5-10 µm) = trophozoïte ou tachyzoïte - Kyste (50 à 200 µm) = bradyzoïte
Les kystes. kyste résulte multiplication endocellulaire bradyzoïtes produisent Ag traversant mb kystique et entretiennent immunité, protectrice, si sujet reste immunocompétent. Kystes résistent à T de cuisson < 65C et à HCl. kyste tissulaire (muscle)
Kyste œil Bradyzoïtes
Tachyzoïtes
4. Physiopathologie LT CD4 Th1 IL-2 LT CD8 IFN-g
5. Clinique A-Toxoplasmose acquise - Formes inapparentes - Forme bénigne Forme ganglionnaire Fébricule adénopathie (cervicale) asthénie - Forme oculaire Choriorétinite (baisse d acuité visuelle, mouche volante, rougeur oculaire) syndrome mononucléosique sans hyperleucocytose Rq: - Toxoplasmes «virulents» (Guyane) immunocompétents
B-Toxoplasmose et immunodépression (origine du toxoplasme?) après transplantation cardiaque, greffe de moelle chez le sujet VIH + fièvre élevée avec atteinte état général) signes neurologiques (encéphalite, méningite, signes de localisation, déficits, convulsions ) atteintes oculaires, pulmonaires, cardiaques autres localisations (arthralgies, exanthèmes) Dépistage sérologique (donneur et receveur) pour tout prélèvement (organes, tissus, cellules)
IRM avec injection
C-Toxoplasmose congénitale *Avortement et Prématurité *Forme majeure encéphalo-méningo-myélite convulsions généralisées troubles du tonus, troubles végétatifs microphtalmie, strabisme, nystagmus Choriorétinite pigmentaire maculaire au fond d œil
Toxoplasmose congénitale asymétrie destruction
*Formes viscérales (infection néonatale) ictère néonatal hépatosplénomégalie hémorragie muqueuse oesophagite *Formes retardées retard psychomoteur augmentation périmètre crâne convulsions hydrocéphalie (sténose aqueduc de Sylvius) choriorétinite atrophique pigmentaire *Formes infra-cliniques à la naissance traduction sérologique (TTT précoce)
Surveillance sérologique mensuelle si séronégativité (+ 1mois) Mesures préventives
6. Diagnostic biologique A-Mise en évidence du parasite : - examen direct, sang, moelle, ganglion, placenta, cerveau, (frottis, appositions, coupes) coloration histologique, immunohistochimie. - inoculation à l animal (souris) sang cordon, placenta. - Polymerase Chain Reaction Rq: grossesse, place échographie, sérologie, amniocentèse
T. gondii dans lavage broncho-alvéolaire patient VIH+
B-Sérologie - antigènes utilisés Toxoplasme entier, fixé ou vivant Antigènes (P 30) - réactions immunologique IgG, IgM, IgA, IgE * Test de lyse (Dye-test) * IFI * ELISA * ISAGA (Ig ) Immuno capture * Avidité * Western Blot
Cinétique des anticorps dans la toxoplasmose Stimulation antigénique ELISA Affinité Séroconversion (date?) 2 prélèvements
Interprétation - adulte - immunodéprimé IgA - femme enceinte (+++) CAT - nouveau-né comparaison avec la mère titre sang cordon, sang mère IgM
Interprétation - enfant, adulte - immunodéprimé - femme enceinte (+++) - nouveau-né comparaison avec la mère titre sang cordon sang mère IgM
Cas particulier toxoplasmose oculaire ponction de chambre antérieure -charge en Anticorps -PCR
7. Traitement Médicaments utilisés Spiramycine (ROVAMYCINE) Pyrimethamine + Sulfadoxine (FANSIDAR) Pyrimethamine (MALOCIDE)+Sulfadiazine (ADIAZINE) Clindamycine Minocycline Atovaquone
8. Prévention