Environnement de travail et Hypertension Paris ( Cœur et Travail 08) Régis de Gaudemaris Groupe d épidémiologie SFHTA
Introduction L approche individuelle de l HTA (réduction de sel, lutte sédentarité et obésité, approche pharmacologique) est insuffisante pour contrôler le risque parmi la population Elle ne concerne que les patients qui rencontrent des médecins Elle ne prend pas en compte les disparitions socioprofessionnelles. Les activités professionnelles sont de puissants déterminants du statut socio-économique et plusieurs environnements de travail sont associés avec une élévation tensionnelle.
Facteurs de l environnement professionnel liés à l HTA Agents chimiques Bruit Travail posté Sédentarité Contraintes psychologiques et organisationnelles (CPO) L impact en Santé Publique est présenté sous forme de risque attribuable
Exposition chronique aux agents chimiques Critical review of epidemiological literature (T Kristensen) Plomb : Beaucoup d études de qualité moyenne : Un lien statistique existe entre Plomb et HTA au niveau de la population Il y a un risque plus élevé d AVC chez les patients exposés professionnellement au Plomb Cadmium : HTA par lésion rénale en cas d intoxication, non retrouvée dans les cohortes de sujets exposés professionnellement.
Le bruit Plus de 100 études épidémiologiques ou physiologiques De nombreux problèmes méthodologiques : Mesure du bruit Mesure de la PA Critères d HTA Facteurs confondants : Age, BMI, alcool, stress... Perte d audition
Le Bruit : relation entre qualité des études et conclusions Qualité méthodologique Résultat + + + + + + + + + + Total % % % % 0 66.7 28.6 18.2 0 16 (+) 11.1 28.6 27.3 0 13 + 22.2 42.9 54.5 100 27 nb études 9 21 22 4 56 (T Kristensen Encycl Env control technol 1994) 44 études professionnelles, 7 trafic routiers, 5 airport. Issue : HTA. La plupart des études non concluantes ont une faible qualité méthodologique.
Bruit : conclusions Le bruit au travail peut être considéré comme un facteur de risque indépendant de maladie cardio-vasculaire L élévation de la PA, bruit dépendant, en est le médiateur Cependant l impact en Santé Publique est faible : La prévalence de l exposition professionnelle est limitée (4-7%) Risque Relatif d HTA = 1.2 Risque attribuable = 1%
Travail Posté Tout horaire de travail en dehors de la période habituelle 7h 19h. Effet sur la PA : Le niveau de PA au travail est le même quelque soit la période de travail Le temps de sommeil suivant une nuit de travail est réduit La baisse de PA nocturne est réduite en quantité et en durée
Travail posté et risque CVX
Travail posté : conclusion Le mécanisme conduisant aux maladies CVX est multiple : Perturbation du rythme circadien Modification de l alimentation, conduites adictives (tabac, alcool..) Baisse de la réduction de PA lors du sommeil L impact en Santé Publique est significatif: Prevalence du travail posté = 20% Relative risk of CVX = 1.4 Risque attribuable de CVX = 7%
Sedentarité au travail Sedentarity à la maison et au travail : 2 reviews (Powel 1987) et Berlin (1990) : RR CVD = 2.3-3 Risque relatif d HTA (IHPAF study) 0R= 1.2 L impact en Santé Publique est important : Prevalence de la sédentarité globale = 90% Relative risk d hypertension = 1.2 Risque attribuable d HTA = 15%
Contraintes psychologiques et organisationnelles et HTA
Mesure épidémiologique des CPO Il existe 2 modèles complémentaires validés en morbidité CVX Siegrist : Déséquilibre efforts - récompense Karasek : Demande, autonomie et support social
Modele de Siegrist La contrainte psychologique provient du déséquilibre entre : Les efforts fournis au travail : Haut niveau d activité, effort de production, Mobilité, flexibilité Horaires de travail et nuisances sociales Et Récompenses attendues : Promotion, salaire, sécurité de l emploi Reconnaissance sociale Study of German factory workers: OR of CVX = 3.4
Karasek model Demande psychologique faible forte Latitude de décision forte faible Faible CPO Active 124.5 / 85 mmhg* 123.8 / 85 mmhg Passive Forte CPO 124.3 / 85 mmhg 134.3 / 91 mmhg Troisième dimension : support social au travail * Pickering New York
CPO et mesure de la PA conventionnelle 8 études : Bus drivers state employee Albright. Am J public Health 1992 Chapman. Scand J Work Environ 1990 Japanese workers USA >40 ans Haratani. Symp ICOH 1992 Light. Hypertension 1992 German workers Danish workers Matthews. Am J Epidemiol 1987 Netterstrom. Brit J Ind Med 1991 méta-analyse 5 studies USA workers Pieper. Am j Epidemiol 1989 Van Egeren. Psychosom Med 1992 Une seule étude concluante (Japonaise)
CPO et pression ambulatoire Etudes transversales Author year Subjects Work SBP DPD Theorell Scand J Env Health 1991 Harenstam Scand J work Env Health 1988 Theorell Scand J work Env Health 1993 Van Egeren Psychosom Med 1992 Light Hypertension 1992 1991 161 H 35-55 ans 1988 66 prison warder Home SBP DBP Sleep SBP DPD + + + + - + + - + - - + 1993 56 F nurses + + + + - - 1992 20 H 17 F + + +12 +4 1992 65 H et 64 F 17-47 ans H+ H+ +6 +4 + - +7 + - +7 - - - -
CPO et pression ambulatoire Cohortes et cas témoins Author year subjects work SBP DBP Schnall et Landsbergis Hypertension 1992 Theorell Scand J Work Environ Health 1988 Theorell J Human Stress 1985 1990 1994 88 cas 176 M + + contrôles NY +6 +3 1988 51 M et 22 W 6 jobs Stockholm, 1 year follow up 1985 71 M 4 years follow up home SBP DBP + + +6 +2 sleep SBP DBP + - +6 SBP 24h > 4mmHg during phases of stressing work Hypertensive subjects with job stress : higher BP Schnal 1992 195 M NY High BP during job phases 1995 3 years follow up + + +6 +4 + + +5 +3 - -
HTA et CPO : Un nouveau facteur de risque indépendant des autres 87 Hypertendus et 128 contrôles Logistic regression OR 95% CI Age 41-50 vs 30-40 4.7 1.9-11.3 Age 51-60 vs 30-40 8.3 3.0-22.7 BMI 1.3 1.1-1.5 Alcohol 2.7 1.2-5.9 Job strain 3.09 1.3-7.3 Résultats ajustés sur niveau d éducation, race, Type A, NA urinaire, job. Schnall, Devereux, Pickering JAMA 1990.
Etude cohorte (IHPAF I) Population : 30 000 salariés inclus par 53 médecins du travail Inclusion in 1998, follow-up in 1999 Mesure de la pression artérielle : Moyenne de 3 mesures après 5 mn de repos Appareil automatique validé (Omron 705 CP) Définition de l HTA : Sujet sous traitement PA 140/90 mmhg après contrôle tensionnel à 1 mois
Etude cas témoin dans la cohorte (IHPAF II) Mesure de l incidence de l HTA à 1 an 2 sujets contrôles pour chaque cas de nouveau hypertendu Recueil des informations : Auto-questionnaires : Karasek Support social (SSQT) Trait dépressif (CES-D) Événements de vie stressants Évènements professionnels indésirables
Résultats Caractéristiques de la population Men n = 426 Women n = 183 BMI (kg/m²) 25,6 ± 3,4 24,4 ± 4,3 High alcohol intake* 13,8 % 12,6 % Smokers 35,7 % 27,3 % Low control high demand Low control low demand High control high demand High control low demand 26,1 % 24,0 % 35,7 % 14,2 % 23,6 % 26,4 % 29,9 % 20,1 % Low social support at work 51,9 % 54,4 % outside work 54,9 % 50,0 % * hommes : 3 verres/jour, femmes : 1 verre/jour
Resultats IHPAF II Analyse multivariée - Hommes Men n = 293 OR (IC 95 %) Job constraints Low control high demand Low control low demand High control high demand High control low demand 3,5 (1,3;9,6) 2,3 (0,8;6,5) 2,0 (0,7;5,1) 1,0 Stressful life events 0,4 (0,2;0,7) Body mass index (kg/m²) 1,2 (1,1;1,3) Alcohol intake 3 glass/day 1,7 (0,8;3,5) AGE and education level adjusted
Conclusion sur les CPO et l Hypertension Les CPO sont des facteurs d élévation d HTA au travail mais aussi à la maison et durant la nuit (mesures ambulatoires). L étude IHPAF II démontre l impact des CPO sur le développement d une HTA (OR=3) Si cela était confirmé par d autres études, l impact en terme de Santé Publique serait important : Prevalence des CPO = 20% OR d Hypertension = 3 Risque attribuable d hypertension = 28%
L environnement de travail est un facteur de risque d HTA Factor Prevalence Risk level Attribuable risk Noise 4 7 % 1.2 1% shift work 20% 1.4 7% sedentarity 90% 1.2 15 job strain 20% 3 28
Conclusion Les CPO, le travail posté et la sédentarité au travail sont associés aux maladies CVX et à l HTA. La prévention primaire de l HTA nécessite de prendre en compte ces facteurs, spécialement dans les classes sociales les moins élevées qui cumulent aussi les autres facteurs de risque CVX.
Admission hospitalière avant et aprés fermeture d entreprises 1,8 1.8 1,6 1.6 1.60 1,4 1.4 1,2 1.2 1 0,8 0.8 0.80 1.04 0,6 0.6 0,4 0.4 0,2 0.2 0 Avant fermeture closure (2 ans) Pendant la feermeture (3 ans) Aprés fermeture (3 ans) Iversen et al. BMJ 1989;299:1073-6.
Menace sur l emploi de cols blancs étude Whitehall RR Etude de suivi sur 5 ans N=8354 2 Nouveaux cas de maladie coronaire 1.40 1.60 1.45 1 1.0 0 *ECG or angina Departments controle Ferrie et al. AJPH 1998;88:1030-1036. Hommes Femmes Total Departments avec fermetures de postes
Réduction d effectifs et mortalité Etude de suivi sur 7 ans de 22.430 fonctionnaires qui ont gardé leur travail. RR* CVX Autres décès 2.02 2.0 1.5 1.01 1.0 1.0 1.2 1.2 0 Aucun Mineur Majeur Aucun Mineur Majeur Ampleur de la réduction d effectifs *Controlled for age, gender, SES, occupation Vahtera et al. BMJ 2004;328:555-558.