GONARTHROSE La bonne indication et le bon moment de la prothèse
GONARTHROSE Démarche clinique Examens complémentaires Orientations thérapeutiques Mireille PEYRE Ingrid BALLNER Christian VALLEE Rachid CHEKROUN SAINT MAURICE (94) RAYMOND POINCARE (92)
Douleur DECOUVERTE DE LA GONARTHROSE Motifs de consultation Circonstances d apparition Mode de début Gonflement Suivi post-traumatique traumatique Instabilité chronique Cal vicieux
GONARTHROSE Retentissement sur la vie quotidienne Indices algo-fonctionnels LEQUESNE (1987 et 1999) 11 items Score maximal 24 indication opératoire envisagée e si S > 8 WOMAC (1988) 24 questions douleur et gêne fonctionnelle évaluées sur une échelle analogique visuelle (ou sur une échelle de Likert en 5 points)
INDICE de LEQUESNE (1987) Format 1999 - cf. Rev Rhum 1990 - Douleur ou gêne La a nuit au lit 0 1 2 Dérouillage matinal 0 1 2 Station debout ou piétinement (½ h) 0 1 Marche (sauf 1 ou 2 mn de dérouillage) d 0 1 2 Difficulté à se relever d un siège (aide bras) O 1 Périmètre de marche maximal Non limité ---> > moins de 100 mètres 0 6 Une (ou deux) canne(s) nécessaire(s) 1 2 Difficultés pour ( cotations par ½ points ) Monter un étage 0 2 Descendre un étage 0 2 S accroupir 0 2 Marcher en terrain inégal, irrégulier 0 2
INDICE WOMAC Bellamy & coll cf. J Rheumatol 1988 Quelle est l importance de votre douleur lorsque : Vous marchez sur une surface plane Vous montez ou descendez les escaliers Vous êtes au lit la nuit Vous vous levez d une chaise ou vous vous asseyez Vous vous tenez debout la raideur de votre articulation lorsque : Vous vous levez le matin vous bougez après vous être assis, couché ou reposé durant la journée cf. dia suivante
INDICE WOMAC Bellamy & coll cf. J Rheumatol 1988 Quelle est l importance de la difficulté que vous éprouvez à : Vous étendre sur le lit Vous relever de la position assise Vous pencher en avant Vous asseoir et vous relever des toilettes Entrer ou sortir d une baignoire Mettre vos bas ou vos chaussettes Enlever votre collant ou vos chaussettes Faire l entretien quotidien de votre domicile Faire le ménage à fond de votre domicile Marcher en terrain plat Descendre les escaliers Sortir du lit Vous tenir debout Vous asseoir d une voiture Faire vos courses Monter les escaliers
MOTIFS DE CONSULTATION Douleur Siège? Irradiations éventuelles? Horaire diurne et/ou nocturne? Antécédents analogues. Traitements? Effets? Gonflement Circonstances de survenue? Durée des épisodes? Localisation? Volume?
ANTECEDENTS TRAUMATIQUES Lésion méniscale Méniscectomie? Lésion du pivot central Instabilité chronique - opérée ou non - Méniscectomie associée? Fracture (ouverte?) Condyles? Rotule? Plateaux tibiaux? Ancienneté? Complications?
LESION DU PIVOT CENTRAL ET DU POINT D ANGLE POSTERO-EXTERNE EXTERNE Evolution à distance de l entorse. D G 2003 2003
LESION DU PIVOT CENTRAL ET DU POINT D ANGLE POSTERO-EXTERNE EXTERNE D G Evolution au fil du temps D G 2000 2003
GONARTHROSE Examen clinique Morphotype Taille Poids Galbe musculaire Examen sur podoscope Tests dynamiques Marche sur demi-pointes et sur les talons Schuss, fente avant trottinement léger accroupissement Rachis lombaire Hanches Genoux
GONARTHROSE Examens complémentaires Radiographies standard Face monopodale en extension Profil en charge en extension Face bipodale en schuss Profil en fente avant Défilé fémoro-patellaire +/- Bassin de face +/- Rachis F+P debout
GONARTHROSE Tableaux classiques Gonarthrose tri-compartimentaire «évoluée» Douleur et impotence fonctionnelle +++ ( IAF > 12 ) Poussées d hydarthrose Raideur (flessum( flessum) => RRF (++) + PROTHESE + RRF (++) Gonarthrose tricompartimentaire post-traumatique traumatique évoluée bien tolérée chez le sujet jeune Impotence fonctionnelle modérée ( IAF < 8 ) Amplitudes conservées entre les poussées évolutives => TTT MED + RRF + ORTHESES + AIDES TECHNIQUES => SURVEILLANCE CLINIQUE + RADIO
PROTECTION DU CARTILAGE Entraînement neuro-musculaire optimal W actif Musculaire et proprioceptif Distal et proximal (fessiers +++) Equilibre global En salle assis En piscine debout
PROTECTION DU CARTILAGE Eviter la «rétraction» des chaînes poly-articulaires Exercices excentriques lents Psoas et droit antérieur Amélioration de la flexion Ischio-jambiers et jumeaux Réduction du flessum
PROTECTION DU CARTILAGE Intérêt des orthèses Semelles orthopédiques Adaptées au morphotype Matériaux amortissants Orthèse adaptée Au morphotype Aux antécédents traumatiques
GONARTHROSE SUR INSTABILITE CHRONIQUE Intérêt de la rééducation
1977 1975 1977 Semelles + RRF + Méd. 1989 1989
EVOLUTION RADIOLOGIQUE 1994 2002
2002 2002 2002
varus valgus
Tests méniscaux
CONCLUSION indication opératoire La gêne fonctionnelle La destruction articulaire Examen clinique Imagerie L âge