Taux d hospitalisation en soins physiques de courte durée pour certaines maladies chroniques (N de ligne du PCS : 203, 205, 222, 247, 481) Définition Rapport du nombre d hospitalisations en soins physiques de courte durée pour un diagnostic principal d une maladie chronique, au cours d une période donnée, à la population pour la même période. Les données sur les hospitalisations proviennent du fichier du Système Maintenance et Exploitation des Données pour l Étude de la Clientèle Hospitalière (MED-ÉCHO) et de la Base de données sur les congés des patients et se rapportent aux soins physiques de courte durée. Sont exclus : les hospitalisations pour troubles mentaux, les soins infirmiers d un jour (chirurgies d un jour depuis 1995), les soins de longue durée, les hospitalisations de type «hôpital à domicile», celles des non-résidants québécois et celles de longue durée dans des unités de soins de courte durée. Sont également exclues les hospitalisations pour des facteurs influant sur l état de santé et des motifs de recours aux services de santé autres que pour des maladies ou des traumatismes, dont par exemple les hospitalisations des nouveau-nés en bonne santé. Seuls les centres hospitaliers de soins généraux et spécialisés sont retenus, excluant ainsi les centres dont la vocation première est la psychiatrie, la réadaptation ou l hébergement et les soins de longue durée (Pelletier, 1999). Les étapes permettant de définir l univers de soins physiques de courte durée à partir du fichier du système MED-ÉCHO sont décrites en annexe de cette fiche. Les hospitalisations pour des maladies chroniques sont obtenues à partir du diagnostic principal. Celui-ci correspond à l'affection la plus importante présentée par le malade durant son hospitalisation. Ce diagnostic est, de façon générale, étroitement relié à la raison de l'hospitalisation. Chez un malade présentant plusieurs affections, le diagnostic principal doit correspondre à l'affection ayant nécessité la plupart des ressources médicales durant le séjour (Ministère de la Santé et des Services sociaux, 1999). Au Québec, les diagnostics d hospitalisation sont classifiés selon la neuvième révision de la Classification internationale des maladies (CIM-9) pour les années 1982-1983 à 2005-2006, et la dixième révision de la version canadienne de la CIM (CIM-10-CA) depuis 2006-2007. L application de cette nouvelle classification rend difficilement comparables les données antérieures et postérieures à 2006-2007 : la correspondance entre la CIM-9 et la CIM-10-CA étant imparfaite. Les diagnostics d hospitalisation pour les maladies chroniques retenues sont présentés au tableau 1. Les données ne comprennent pas les hospitalisations des résidants québécois survenues dans les autres provinces canadiennes pour les années antérieures à 1995-96. La Base de données sur les congés des patients n étant pas mise à jour en même temps que le fichier du système MED-ÉCHO, l année la plus récente ne contient pas toujours les hospitalisations des résidants québécois survenues dans les autres provinces canadiennes 1. Les hospitalisations des résidants québécois survenues dans les autres provinces canadiennes représentent environ 1 % de l ensemble des hospitalisations des résidants québécois. Cette proportion est toutefois plus élevée dans certaines régions sociosanitaires. Par exemple, pour la période 2006-07 à 2008-09, la proportion d hospitalisations en soins physiques de courte durée hors province de la 1 Le cas échéant, une note dans le bas des tableaux précise les années qui ne contiennent pas les hospitalisations des résidants québécois survenues dans les autres provinces canadiennes. Version d août 2014 Page 1 sur 7
région de l Outaouais est de 12,7 %, tandis que celle de la région de la Gaspésie Îles-de-la- Madeleine est de 5,4 %. Méthode de calcul Nombre d hospitalisations en soins physiques de courte durée pour un diagnostic principal d une maladie chronique, au cours d une période donnée Population pour la même période x 10 000 Sources de données Numérateur : Fichier du système Maintenance et Exploitation des Données pour l Étude de la Clientèle Hospitalière (MED-ÉCHO), ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) Base de données sur les congés des patients, Institut canadien d information sur la santé Dénominateur : Estimations et projections démographiques, ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) Variables de croisement et catégories Âge : - 0-19 ans (et les groupes suivants : 0 an, 1-4 ans, 5-9 ans, 10-14 ans, 15-19 ans) - 0-39 ans (et les groupes suivants : 0-14 ans, 15-19 ans, 20-39 ans) - 0-74 ans (et les groupes suivants : 0-49 ans, 50-64 ans, 65-74 ans) - 18-64 ans (et les groupes suivants : 18-24 ans, 25-44 ans, 45-64 ans) - 0-4 ans, 5-11 ans, 12-17 ans, 18 ans et plus - 0-17 ans, 18-64 ans, 65 ans et plus - 0-39 ans, 40-49 ans, 50-69 ans, 70 ans et plus - 0-39 ans, 40-49 ans, 50-59 ans, 60-69 ans, 70-79 ans, 80 ans et plus - 0-64 ans, 65-74 ans, 75-84 ans, 85 ans et plus) - <1 an, 1-19 ans, 20-64 ans, 65 ans et plus - <1 an, 1-4 ans, 5-9 ans, 10-14 ans,, 85-89 ans, 90 ans et plus - Groupes d âge quinquennaux (jusqu à 90 ans et plus) - Tous les âges Sexe : masculin, féminin, total Territoire - Lieu de résidence : ensemble du Québec 18 régions sociosanitaires réseaux locaux de services (RLS) et le nom du centre de santé et de services sociaux (CSSS) correspondant à chacun des RLS territoires des centres locaux de services communautaires (CLSC) regroupements de territoires de CLSC 2 Période : année (financière ou civile) de l hospitalisation 3 (à partir de 1989-1990) Mesures associées Nombre d hospitalisations Taux ajustés selon l âge 2 Pour les régions qui n ont pas de regroupements de territoires de CLSC, ce découpage est le même que celui des territoires de CLSC. 3 Les taux annuels moyens sont calculés pour des périodes de 1 an, 2 ans, 3 ans, 4 ans et 5 ans. Version d août 2014 Page 2 sur 7
Limites dans l interprétation «Les données représentent des hospitalisations et non des individus. Un individu peut en effet être hospitalisé à plusieurs reprises au cours d une période donnée (1 an, 2 ans, 3 ans, etc.)» (INSPQ, 2008). Les indicateurs de l hospitalisation (taux, nombres) sont présentés en fonction du territoire de résidence (ex. : régions sociosanitaires, RLS) des patients et non du lieu d hospitalisation (Centre hospitalier). Par conséquent, ces indicateurs correspondent à l expérience d hospitalisation de résidants d un territoire, peu importe où ils sont traités, par rapport à l activité globale d un hôpital (qui traitent aussi des gens de l extérieur). Les périodes couvrent les années budgétaires du 1 er avril au 31 mars ou les années civiles. L hospitalisation est fonction de l état de santé mais aussi de facteurs autres comme la disponibilité des lits et des services, les pratiques médicales, l accessibilité physique, la distance entre le lieu de résidence et le centre hospitalier, les décisions administratives des directions hospitalières, la spécialisation des hôpitaux, etc. La prudence est donc de mise lorsque des données d hospitalisations sont utilisées pour mesurer la morbidité (état de santé). De plus, l interprétation des comparaisons géographiques ou temporelles des données d hospitalisations est difficile et requiert idéalement une connaissance précise des facteurs autres que l état de santé pour les unités géographiques ou les périodes temporelles faisant l objet des comparaisons. Références bibliographiques INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC en collaboration avec le ministère de la Santé et des Services sociaux (2008). Cadre méthodologique du Complément en ligne du Portrait de santé du Québec et de ses régions 2006, Montréal, 99 p. MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX (1999). Dictionnaire de données. Clientèle hospitalière (MED-ÉCHO, version 2, HLP), Québec, MSSS (produit électronique) PELLETIER, G. (1999). L hospitalisation pour soins de courte durée au Québec. Statistiques évolutives 1982-1983 à 1997-1998, Québec, MSSS, direction générale de la Planification stratégique et de l Évaluation, collection Données statistiques et indicateurs, nº 36, 204 p. Personnes ayant rédigé la fiche-indicateur Équipe du Portrait de santé Québec et de ses régions 2006, Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) Équipe de production des requêtes des indicateurs du fichier du système Med-Écho du PCS à l Infocentre (révision) : Michel Carbonneau, Direction de santé publique de l Estrie Johanne Labbé, Direction générale de la santé publique Mario Richard, Direction de santé publique de la Montérégie Unité Connaissance-surveillance, INSPQ Suzanne Gingras et Pierre-Luc Trépanier, Infocentre, INSPQ Version d août 2014 Page 3 sur 7
Dates des mises à jour de la fiche-indicateur Août 2014 Septembre 2013 Juin 2011 Décembre 2010 Septembre 2010 Février 2010 Juin 2005 Version d août 2014 Page 4 sur 7
Tableau 1 : Diagnostics d hospitalisation pour les maladies chroniques retenues DIAGNOSTICS D HOSPITALISATION CODE CIM-9 CODE CIM-10-CA Maladies de l appareil circulatoire (cardiovasculaires) 390-459 I00-I99 Cardiopathies ischémiques 410-414 I20-I25 Infarctus aigu du myocarde 410 I21-I22 Insuffisance cardiaque 428 I50 Maladies cérébrovasculaires 430-438 I60-I69 Maladies hypertensives 401-405 I10-I15 Hypertension artérielle 401 I10 Maladies vasculaires périphériques 440-448 I70-I79 Maladies de l appareil digestif 520-579 K00-K93 Maladies du foie 570-573 K70-K77 Maladies de l appareil génito-urinaire 580-629 N00-N99 Insuffisance rénales 584-586 N17-N19 Maladies de l appareil respiratoire 460-519 J00-J99 Grippe et pneumopathie 480-487 J09-J18 Maladies des voies respiratoires inférieures 490-494, 496 J40-J45, J47 Asthme 493 J45 Maladies pulmonaires obstructives 490-492, 496 J40-J44 chroniques Maladies du sang et des organes hématopoïétiques 280-289 D50-D89 et certains troubles du système immunitaire Maladies du système nerveux 320-359 G00-G99 Maladie d Alzheimer 331.0 G30 Maladie de Parkinson 332 G20-G21 Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles 710-739 M00-M99 et du tissu conjonctif Maladies endocriniennes, nutritionnelles et 240-279 E00-E90 métaboliques Anomalies du métabolisme 270-279 E70-E90 Diabète sucré 250 E10-E14 Malformations congénitales et anomalies chromosomiques 740-759 Q00-Q99 Version d août 2014 Page 5 sur 7
Annexe Univers des soins physiques de courte durée à partir du fichier du système MED-ÉCHO Étape 1 : Exclusion des hospitalisations en soins d un jour (chirurgie d un jour depuis 1995), en soins de longue durée et en soins post-mortem : Hospitalisations dont la variable TYPES DE SOINS est égale à 2, 3, 6, 27 ou 29. Étape 2 : Exclusion des hospitalisations en soins de longue durée dans des unités de courte durée : En CIM-9, hospitalisations dont le premier chiffre d au moins une des quatre variables suivantes : CODE DU MÉDECIN 1 du bloc SERVICE, CODE DU MÉDECIN 2 du bloc SERVICE, CODE DU MÉDECIN 3 du bloc SERVICE ou CODE DU MÉDECIN 4 du bloc SERVICE est égale à 3. En CIM-10-CA, hospitalisations dont au moins une des quatre variables suivantes : TYPE DE SÉJOUR 1 du bloc SERVICE, TYPE DE SÉJOUR 2 du bloc SERVICE, TYPE DE SÉJOUR 3 du bloc SERVICE ou TYPE DE SÉJOUR 4 du bloc SERVICE est égale à 3. Étape 3 : Exclusion des hospitalisations de type hôpital à domicile pour 4 établissements : Hospitalisations dont au moins une des quatre variables suivantes : SERVICE1, SERVICE2, SERVICE3 ou SERVICE4 est égale à 52 et la variable CODE DE L ÉTABLISSEMENT est égale à 12464228, 12714093, 12716676 ou 12934659. Étape 4 : Exclusion des hospitalisations pour troubles mentaux : En CIM-9, hospitalisations dont la variable DIAGNOSTIC PRINCIPAL est comprise entre 290 et 319. En CIM-10-CA, hospitalisations dont la variable DIAGNOSTIC PRINCIPAL est comprise entre F00 et F99. Étape 5 : Exclusion des hospitalisations des nouveau-nés en bonne santé et de la catégorie des motifs de recours aux services de santé : En CIM-9 : Hospitalisations dont la variable DIAGNOSTIC PRINCIPAL est comprise entre V01 et V29 ou entre V40 et V82. Hospitalisations dont la variable DIAGNOSTIC PRINCIPAL est comprise entre V30 et V39, si la première variable de DIAGNOSTIC SECONDAIRE est vide ou comprise entre 290 et 319 (troubles mentaux) ou entre V01 et V82. Ainsi, lorsque la variable DIAGNOSTIC PRINCIPAL est comprise entre V30 et V39 et que la première variable de DIAGNOSTIC SECONDAIRE est comprise entre 001 et 289 ou entre 320 et 999, l hospitalisation est conservée. Comme les codes V30 à V39 signifient «Enfants nés vivants en bonne santé classés selon le type de naissance», afin d identifier le diagnostic du problème de santé de l hospitalisation, il est nécessaire d utiliser la variable de DIAGNOSTIC SECONDAIRE. Pour ces raisons, dans ce cas particulier, le DIAGNOSTIC PRINCIPAL et le premier DIAGNOSTIC SECONDAIRE sont inversés 4. En CIM-10-CA : Hospitalisations dont la variable DIAGNOSTIC PRINCIPAL est comprise entre Z00 et Z37 ou entre Z39 et Z99. Hospitalisations dont la variable DIAGNOSTIC PRINCIPAL est égale à Z38, si la première variable de DIAGNOSTIC SECONDAIRE est vide ou comprise entre F00 et F99 (troubles mentaux) ou entre V01 5 et Z99. Ainsi, lorsque la variable DIAGNOSTIC PRINCIPAL est égale à Z38 et que la première variable de DIAGNOSTIC SECONDAIRE est comprise entre A00 et E90 ou entre G00 et T98, l hospitalisation est conservée. Comme le code Z38 signifie «Enfants nés vivants, selon le lieu de naissance», afin d identifier le diagnostic du problème de santé de l hospitalisation, il est nécessaire d utiliser la variable de DIAGNOSTIC SECONDAIRE. Pour ces raisons, dans ce cas 4 Pour la CIM-9, cette façon de procéder est également effectuée par l ICIS lors de l intégration des données du Québec avec celles du reste du Canada. 5 En CIM-10-CA, les codes V01-Y98 correspondent à la cause externe de morbidité et ces codes ne peuvent se retrouver en diagnostic principal, ils se retrouvent uniquement dans les diagnostics secondaires. En CIM-9, ces causes externes ne sont pas codées dans les variables DIAGNOSTIC PRINCIPAL, ni dans les variables DIAGNOSTIC SECONDAIRE. Version d août 2014 Page 6 sur 7
particulier, le DIAGNOSTIC PRINCIPAL et le premier DIAGNOSTIC SECONDAIRE sont inversés. Étape 6 : Exclusion des centres hospitaliers dont la vocation première est la psychiatrie, la réadaptation ou l hébergement et les soins de longue durée : À partir de la liste annuelle des établissements selon leur vocation, exclusion des hospitalisations dont la variable CODE DE L ÉTABLISSEMENT correspond à un centre hospitalier de soins psychiatriques (PSY), de soins de réadaptation (REA), de soins de longue durée (SLD) ou à vocation inconnue (XXX). La vocation ainsi que le code d établissement des centres hospitaliers peuvent varier d une année à l autre. On doit donc s assurer d utiliser, pour chaque année financière, la version correspondante de la liste des établissements. Étape 7 : Exclusion des non-résidants québécois : Si on utilise le fichier issu du système Med-Écho sans effectuer d actualisation du découpage territorial à l aide du M34 : Hospitalisations dont la variable CLSC DU BÉNÉFICIAIRE est égale à 99000. Si on effectue l actualisation du découpage territorial à l aide de la dernière version du M34, pour obtenir le code de CLSC actualisé, à partir des variables CODE POSTAL DE L USAGER et CODE MUNICIPAL DE L USAGER : Hospitalisations dont le code de CLSC est inconnu. Version d août 2014 Page 7 sur 7