ORDONNANCE COLLECTIVE INITIER UNE MESURE THÉRAPEUTIQUE : DÉBUTER UNE SUPPLÉMENTATION VITAMINIQUE PRÉ- CONCEPTIONNELLE ET CONCEPTIONNELLE CODE DE CLASSIFICATION DSI-OC-SUPPLÉMENT MULTIVITAMINIQUE RÉF. À UN PROTOCOLE : OUI X NON Titre : DATE D ENTRÉE EN VIGUEUR : 2013-05-27 DATE DE RÉVISION PRÉVUE 2016 Professionnels visés par l ordonnance et secteur(s) d activité(s) : PHARMACIENS AYANT UN PERMIS D EXERCER AU QUÉBEC; INFIRMIÈRES IMPLIQUÉES DANS LE SUIVI DE GROSSESSE AU GMF DES FRONTIÈRES INFIRMIÈRES TRAVAILLANT EN PÉRINATALITÉ AU CSSS DE LA MRC-DE-COATICOOK. Groupe de personnes visées ou situation clinique visée : FEMMES ENCEINTES OU PLANIFIANT UNE GROSSESSE ET RÉSIDANT SUR LE TERRITOIRE DU CSSS DE LA MRC-DE-COATICOOK ET POUR LES PATIENTES DES MÉDECINS SIGNATAIRES DE L ORDONNANCE. Activités réservées au pharmacien : INITIER ET AJUSTER LA THÉRAPIE MÉDICAMENTEUSE, SELON UNE ORDONNANCE. Activités réservées aux infirmières : ÉVALUER LA CONDITION PHYSIQUE ET MENTALE D UNE PERSONNE SYMPTOMATIQUE; INITIER DES MESURES DIAGNOSTIQUES ET THÉRAPEUTIQUES SELON UNE ORDONNANCE; EXERCER UNE SURVEILLANCE CLINIQUE DE LA CONDITION DES PERSONNES DONT L ÉTAT DE SANTÉ PRÉSENTE DES RISQUES, INCLUANT LE MONITORAGE ET LES AJUSTEMENTS DU PLAN THÉRAPEUTIQUE INFIRMIER; CONTRIBUER AU SUIVI DE LA GROSSESSE, À LA PRATIQUE DES ACCOUCHEMENTS ET DU SUIVI POST- NATAL. 1
INDICATION : FEMMES ENCEINTES OU PLANIFIANT UNE GROSSESSE ET RÉSIDANT SUR LE TERRITOIRE DU CSSS DE LA MRC-DE-COATICOOK ET POUR LES PATIENTES DES MÉDECINS SIGNATAIRES DE L ORDONNANCE. CONDITIONS : LE PERSONNEL SOIGNANT DOIT : POSSÉDER LES CONNAISSANCES SCIENTIFIQUES, LES COMPÉTENCES REQUISES ET LE JUGEMENT CLINIQUE. ÉVALUER L ÉTAT DE SANTÉ DE LA PERSONNE AVANT D APPLIQUER UNE ORDONNANCE COLLECTIVE. CONNAÎTRE LES RISQUES INHÉRENTS À L ACTIVITÉ. POUVOIR SE RÉFÉRER AU MÉDECIN TRAITANT QUANT AU SUIVI DE L USAGER ET AU MÉDECIN RÉPONDANT, QUANT AU CONTENU SCIENTIFIQUE DE L ORDONNANCE COLLECTIVE. AVOIR REÇU LA FORMATION NÉCESSAIRE À L ACCOMPLISSEMENT DU SUIVI DE GROSSESSE. INTENTION THÉRAPEUTIQUE : PREVENIR LES ANOMALIES DU TUBE NEURAL ET AUTRES ANOMALIES CONGENITALES ET ASSURER UN APPORT VITAMINIQUE ADEQUAT PENDANT UNE GROSSESSE. OBJECTIF VISÉ : PERMETTRE AUX FEMMES VISÉES PAR L ORDONNANCE D AVOIR ACCÈS FACILEMENT ET RAPIDEMENT À UNE SUPPLÉMENTATION VITAMINIQUE PRÉ-CONCEPTIONNELLE ET CONCEPTIONNELLE SELON LES RECOMMANDATIONS DE LA SOCIÉTÉ DES OBSTÉTRICIENS ET GYNÉCOLOGUES DU CANADA (SOGC), ACCOMPAGNÉ DU COUNSELING APPROPRIÉ. CONTRE-INDICATION : ALLERGIE OU INTOLÉRANCE À L UNE DES COMPOSANTES CONTENUES DANS LES MULTIVITAMINES (LACTOSE, GLUTEN CONTENUS DANS CERTAINES FORMULATIONS). LIMITES/ORIENTATION VERS LE MÉDECIN : RÉFÉRER AU MÉDECIN SI PATIENTE AVEC FACTEURS DE RISQUE OU SEMBLE NÉCESSITER UN SUIVI RAPIDEMENT (EX. : THÉRAPIE MÉDICAMENTEUSE NÉCESSITANT SUIVI OU MODIFICATION, ETC.); PRÉSENCE DE CONTRE-INDICATIONS. 2
DIRECTIVES AUX PHARMACIENS ET AUX INFIRMIÈRES : L ORDONNANCE COLLECTIVE PEUT ÊTRE INITIÉE POUR LES PATIENTES DONT LE MÉDECIN TRAITANT FAIT PARTIE DE LA LISTE DES MÉDECINS SIGNATAIRES OU POUR LA CLIENTÈLE ORPHELINE RÉSIDANT DANS LA MRC-DE-COATICOOK. LES PROFESSIONNELS FONT LA COLLECTE DES INFORMATIONS PERTINENTES DE LA PATIENTE. LE PHARMACIEN OU L INFIRMIÈRE ÉTABLIT LE NIVEAU DE RISQUE ET SON BESOIN SUBSÉQUENT EN SUPPLÉMENTATION VITAMINIQUE EN SUIVANT LES RECOMMANDATIONS DE LA DIRECTIVE CLINIQUE 2011 DE LA SOGC. LES PROFESSIONNELS DÉTERMINENT ET INITIENT L OPTION THÉRAPEUTIQUE SELON LES INFORMATIONS RECUEILLIES. LES INFIRMIÈRES ET LES PHARMACIENS UTILISENT LEUR FORMULAIRE DE LIAISON RESPECTIVE. LES PROFESSIONNELS FONT LA PROMOTION DES BIENFAITS DE L UTILISATION DE L ACIDE FOLIQUE, CONJOINTEMENT AVEC UNE SUPPLÉMENTATION VITAMINIQUE PENDANT LA GROSSESSE. LES PROFESSIONNELS FONT LA PROMOTION DE SAINES HABITUDES DE VIE (CESSER DE FUMER, FAIRE DE L ACTIVITÉ PHYSIQUE, BIEN MANGER ET NE PAS PRENDRE D ALCOOL). LE PHARMACIEN PROCÈDE À L ANALYSE DE LA THÉRAPIE MÉDICAMENTEUSE COMPLÈTE. LE PHARMACIEN INFORME LE MÉDECIN EN LUI FAISANT PARVENIR LE PROFIL PHARMACOLOGIQUE AVEC LES INFORMATIONS ET OBSERVATIONS PERTINENTES. MÉDECIN RÉPONDANT : LE NOM DU MÉDECIN INSCRIT SUR LE FORMULAIRE SERA LE MÉDECIN DE FAMILLE DE LA PATIENTE, IDENTIFIÉ DANS LA LISTE DES MÉDECINS SIGNATAIRES. EN CAS DE DOUTE, LE PHARMACIEN PEUT COMMUNIQUER AVEC LE SECRÉTARIAT DU GMF AFIN DE VALIDER L INFORMATION EN LIEN AVEC LE MÉDECIN TRAITANT. PATIENTES ORPHELINES DANS LE CAS D UNE FEMME ENCEINTE N AYANT PAS DE MÉDECIN IDENTIFIÉ POUR SON SUIVI DE GROSSESSE, CELLE-CI DOIT ÊTRE RÉFÉRÉE AU GUICHET D ACCÈS À LA CLIENTÈLE ORPHELINE DU CSSS (819-849-9102 #57316). VOUS POUVEZ NÉANMOINS INITIER L ORDONNANCE EN INDIQUANT TEMPORAIREMENT LE NOM DU DOCTEURE PATRICIA LANDRY EN ATTENDANT LE NOM DU MÉDECIN QUI FERA LE SUIVI DE GROSSESSE. CETTE MESURE TEMPORAIRE N EST VALIDE QUE POUR LA CLIENTÈLE RÉSIDANT SUR LE TERRITOIRE DE LA MRC DE COATICOOK. VEUILLEZ PRÉCISER DANS VOTRE DOSSIER QUE LA DRE LANDRY N EST PAS LE MÉDECIN TRAITANT DE LA PATIENTE ET VEUILLEZ APPORTER LES CORRECTIFS NÉCESSAIRES LORSQUE LE NOM DU MÉDECIN TRAITANT EST CONNU. LORSQUE LA PATIENTE EST PRISE EN CHARGE PAR UN MÉDECIN, L ORDONNANCE INDIVIDUELLE PRÉVAUT SUR L ORDONNANCE COLLECTIVE. 3
OPTION A : PATIENTE NE PRÉSENTANT AUCUN FACTEUR DE RISQUE. LES PATIENTES NE COURANT AUCUN RISQUE PERSONNEL EN MATIÈRE DE SANTÉ, FAISANT PREUVE D UNE OBSERVANCE ET DONT LA GROSSESSE EST PLANIFIÉE, NÉCESSITENT UN BON RÉGIME ALIMENTAIRE COMPOSÉ D ALIMENTS RICHES EN FOLATES ET UNE SUPPLÉMENTATION QUOTIDIENNE AU MOYEN DE MULTIVITAMINES CONTENANT DE L ACIDE FOLIQUE (0,4 1 MG DIE) PENDANT AU MOINS 2 À 3 MOIS AVANT LA CONCEPTION, AINSI QUE TOUT AU LONG DE LA GROSSESSE ET DE LA PÉRIODE POST-PARTUM. OPTION B : PATIENTE COURANT CERTAINS RISQUES EN MATIÈRE DE SANTÉ. LES PATIENTES QUI COURENT DES RISQUES EN MATIÈRE DE SANTÉ (ÉPILEPSIE, DIABÈTE INSULINODÉPENDANT, OBÉSITÉ AVEC IMC DE PLUS DE 35 KG/M 2, ANTÉCÉDENTS FAMILIAUX D ANOMALIE DU TUBE NEURAL, APPARTENANCE À UN GROUPE ETHNIQUE À RISQUE ÉLEVÉ (FEMMES CELTIQUES ET SIKHS, FEMMES PROVENANT DU NORD DE LA CHINE). CES PERSONNES NÉCESSITENT UNE SUPPLÉMENTATION QUOTIDIENNE (MULTIVITAMINES CONTENANT 5 MG D ACIDE FOLIQUE) DÉBUTANT AU MOINS 3 MOIS AVANT LA CONCEPTION ET SE POURSUIVANT JUSQU À 10 12 SEMAINES POST-CONCEPTION. À PARTIR DE LA 12 IÈME SEMAINE SUIVANT LA CONCEPTION ET TOUT AU LONG DE LA GROSSESSE ET DE LA PÉRIODE POST-PARTUM (4-6 SEMAINES ET TANT ET AUSSI LONGTEMPS QUE LA PERSONNE ALLAITE). LA SUPPLÉMENTATION DEVRAIT PRENDRE LA FORME DE MULTIVITAMINES CONTENANT DE L ACIDE FOLIQUE (0,4 1 MG). IL S AGIT ÉGALEMENT DE LA STRATÉGIE RECOMMANDÉE POUR LA PRÉVENTION DE LA RÉCURRENCE D UNE ANOMALIE CONGÉNITALE (ANENCÉPHALIE, MYÉLONÉNINGOCÈLE, MÉNINGOCÈLE, FENTE OVOFACIALE, CARDIOPATHIE STRUCTURELLE, ANOMALIE DES MEMBRES, ANOMALIE DES VOIES URINAIRES, HYDROCÉPHALIE). OPTION C : PATIENTE PEU OBSERVANTE À SA THÉRAPIE MÉDICAMENTEUSE ET/OU AVEC DE MAUVAISES HABITUDES DE VIE. LES PATIENTES QUI PRÉSENTENT DES ANTÉCÉDENTS DE FAIBLE OBSERVANCE À LEUR THÉRAPIE MÉDICAMENTEUSE ACCOMPAGNÉE OU NON D AUTRE PROBLÈMES LIÉS AU MODE DE VIE (RÉGIME ALIMENTAIRE VARIABLE, AUCUNE UTILISATION SYSTÉMATIQUE D UN MOYEN DE CONTRACEPTION, ABUS POSSIBLE DE SUBSTANCE TÉRATOGÈNES (ALCOOL, TABAC, CONSOMMATION DE DROGUES OU DE MÉDICAMENTS EN VENTE LIBRE À DES FINS RÉCRÉATIVES) NÉCESSITENT UN COUNSELING AU SUJET DE LA PRÉVENTION DES ANOMALIES CONGÉNITALES ET DES PROBLÈMES DE SANTÉ AU MOYEN D UNE SUPPLÉMENTATION EN ACIDE FOLIQUE ET EN MULTIVITAMINES. LA STRATÉGIE FAISANT APPEL À UNE FORTE DOSE D ACIDE FOLIQUE (5 MG) ET À DES MULTIVITAMINES DEVRAIT ÊTRE MISE EN ŒUVRE, PUISQU IL EST POSSIBLE QU ELLE PERMETTE L OBTENTION D UN TAUX SÉRIQUE DE FOLATE GR PLUS ADÉQUAT (COMPTE TENU DU CARACTÈRE PROBABLEMENT IRRÉGULIER DE L APPORT EN VITAMINES/ACIDE FOLIQUE) TOUT EN N OCCASIONNANT QUE DES RISQUES ADDITIONNELS MINIMES POUR LA SANTÉ. NB : SI LA PATIENTE A DES NAUSÉES ET/OU N ARRIVE PAS À TOLÉRER LA MULTIVITAMINE CONTENANT DE L ACIDE FOLIQUE, ALORS ON PEUT CESSER TEMPORAIREMENT LA MULTIVITAMINE. ELLE DOIT CEPENDANT PRENDRE UN SUPPLÉMENT D ACIDE FOLIQUE SELON LES RECOMMANDATIONS (OPTION A, B OU C) ET REPRENDRE LES MULTIVITAMINES DÈS QUE POSSIBLE. *** IL EST TRÈS IMPORTANT DE PRÉCISER QUE, POUR LA MAJORITÉ DES PATIENTES, UNE MULTIVITAMINE CONTENANT 5 MG D ACIDE FOLIQUE EST RECOMMANDÉE ET NE MASQUERA 4
PAS UNE CARENCE EN VITAMINE B12 ET NE NÉCESSITERA PAS D ANALYSE DE LABORATOIRE*** L ORDONNANCE PEUT ÊTRE APPLIQUÉE DE MANIÈRE CONSÉCUTIVE CHEZ UNE MÊME PERSONNE, POUR TENIR COMPTE DU DÉLAI VARIABLE DE LA PÉRIODE DE PRÉCONCEPTION. LE BUT EST D ASSURER UN APPORT VITAMINIQUE DURANT TOUTE LA PÉRIODE VISÉE. OBJET DE L ORDONNANCE COLLECTIVE OPTION A MULTIVITAMINE RENFERMANT 0,4 À 1 MG D ACIDE FOLIQUE 1 CO DIE À DÉBUTER 2 À 3 MOIS AVANT LA CONCEPTION; CONTINUER DURANT LA GROSSESSE ET PENDANT AU MOINS 4 À 6 SEMAINES POST- PARTUM. SI LA PATIENTE ENTEND ALLAITER SUITE À L ACCOUCHEMENT, LA SUPPLÉMENTATION DOIT ÊTRE POURSUIVIE DURANT CETTE PÉRIODE. QTÉ : 100 OU SELON FORMAT DU PRODUIT SÉLECTIONNÉ REN : 1 AN OPTION B 1) MULTIVITAMINE RENFERMANT 5 MG D ACIDE FOLIQUE 1 CO DIE À DÉBUTER AU MOINS 2 À 3 MOIS AVANT LA CONCEPTION ET POURSUIVRE JUSQU À LA 12 IÈME SEMAINE POST-CONCEPTION (14 SEMAINES APRÈS LES DERNIÈRES MENSTRUATIONS). QTÉ : 100 OU SELON FORMAT DU SUPPLÉMENT SÉLECTIONNÉ DURÉE DE TRAITEMENT : 22 SEMAINES (MINIMUM) REN : 1 AN, SELON DURÉE DE LA PÉRIODE DE PRÉCONCEPTION ENSUITE 2) MULTIVITAMINE RENFERMANT 0,4 À 1 MG D ACIDE FOLIQUE JUSQU À LA FIN DE LA GROSSESSE ET MAINTENIR PENDANT 4 À 6 SEMAINES SUITE À L ACCOUCHEMENT. MAINTENIR LA MULTIVITAMINE PENDANT TOUTE LA PÉRIODE D ALLAITEMENT, SI ALLAITEMENT. QTÉ : 100 OU SELON FORMAT DU SUPPLÉMENT SÉLECTIONNÉ REN : 1 AN OPTION C 1) MULTIVITAMINE RENFERMANT 5 MG D ACIDE FOLIQUE. 1 CO DIE. DÉBUTER AU MOINS 2 À 3 MOIS AVANT LA CONCEPTION ET POURSUIVRE JUSQU À 4 À 6 SEMAINES SUITE À L ACCOUCHEMENT. QTÉ : 100 REN : 1 AN CETTE MULTIVITAMINE DEVRAIT ÉGALEMENT ÊTRE MAINTENUE PENDANT TOUTE LA PÉRIODE D ALLAITEMENT (SI ALLAITEMENT). 5
LORSQUE CELA EST POSSIBLE, POUR TOUTES LES OPTIONS, LE PHARMACIEN PRIVILÉGIE LES MULTIVITAMINES DE GROSSESSE (PREGVIT FOLIC 1 MG, PREGVIT FOLIC 5 MG, MATERNA OU PRODUITS ÉQUIVALENTS PLUTÔT QUE LES COMPRIMÉS D ACIDE FOLIQUE. RÉFÉRENCE AUX MÉTHODES DE SOINS : SOURCES : 1) MODÈLE D ORDONNANCE COLLECTIVE PRODUIT PAR L ORDRE DES PHARMACIENS DU QUÉBEC : ORDONNANCE COLLECTIVE PERMETTANT D INITIER UNE SUPPLÉMENTATION VITAMINIQUE PRÉ- CONCEPTIONNELLE ET CONCEPTIONNELLE. 2) MODÈLE D ORDONNANCE COLLECTIVE DU SAGUENAY, INITIATION D ACIDE FOLIQUE ET/OU DE MULTIVITAMINES AVANT ET PENDANT LA GROSSESSE, 20 MAI 2010. 3) SUPPLÉMENTATION PRÉ-CONCEPTIONNELLE EN VITAMINES/ACIDE FOLIQUE 2007 : UTILISATION D ACIDE FOLIQUE, CONJOINTEMENT AVEC UN SUPPLÉMENT VITAMINIQUE, POUR LA PRÉVENTION DES ANOMALIES DU TUBE NEURAL ET D AUTRES ANOMALIES CONGÉNITALES, DIRECTIVE CLINIQUE 201 DE LA SOGC, DÉCEMBRE 2007, HTTP://WWW.SOGC.ORG/GUIDELINES/DUCUMENTS/GUIJOGC201JCPG0712F.PDF. Appendices : Appendice 1 Formulaire de liaison pharmacien - médecin Appendice 2 Formulaire de liaison infirmière pharmacien Appendice 3 Signatures des médecins Appendice 4 Infirmières autorisées 6
MÉDECIN RÉPONDANT DOCTEURE SONIA LANDRY PROCESSUS D ÉLABORATION Rédigée par : Patricia Landry CONSULTATIONS : PHILIPPE LIMOGES, CONSEILLER CLINICIEN EN SOINS INFIRMIERS ET EN GESTION DES PROGRAMMES DE SANTÉ PHYSIQUE VALIDÉE PAR : CARINE FORTIN _ DIRECTRICE DES SOINS INFIRMIERS 2013-03-08 DATE PROCESSUS D APPROBATION APPROUVÉE PAR : COMITÉ DE DIRECTION DU CSSS DE LA MRC-DE-COATICOOK M. DONALD MASSICOTTE 2013-03-08 DIRECTEUR GÉNÉRAL DATE APPROUVÉE PAR : RÉSOLUTION DU CMDP DU CSSS DE LA MRC-DE-COATICOOK DR BERNARD FRENETTE 2013-04-09 PRÉSIDENT DU CMDP DATE APPROUVÉE PAR : CONSEIL D ADMINISTRATION DU CSSS DE LA MRC-DE-COATICOOK 1536-13 2013-05-21 RÉSOLUTION DU CA DATE 7
Appendice 1 Formulaire liaison Pharmacien/médecin Supplémentation vitaminique préconceptionnelle et conceptionnelle. Date : Nom et prénom : Date de naissance : Docteur(e), J ai procédé à l évaluation de l usagère ci-haut mentionnée. Aucune des contre-indications dans l ordonnance collective n est présente. Selon l ordonnance je recommande : OPTION THERAPEUTIQUE : A B C Nom du produit amorcé : Posologie : Durée de traitement : Nom et prénom du pharmacien No de permis OPQ Signature du pharmacien No de téléphone 8
Appendice 2 Formulaire liaison Infirmière/pharmacien Supplémentation vitaminique préconceptionnelle et conceptionnelle. Date : Nom et prénom : Date de naissance : J ai procédé à l évaluation de l usagère ci-haut mentionnée. Aucune des contre-indications dans l ordonnance collective n est présente. Selon l ordonnance je recommande : OPTION THERAPEUTIQUE : A B C Nom du produit amorcé : Posologie : Durée de traitement : Nom et prénom de l infirmière No de permis OIIQ Signature de l infirmière No de téléphone 9