Gestion des commotions cérébrales en ski alpin. Pierre Frémont, MD, FCMF Dip Med Sport (ACMSE) Novembre 2014
Présentation effectuée le 11 novembre 2014 à l attention des responsables et entraineurs du Club Skibec et des clubs de ski locaux du territoire de Skibec. 2
Dénégation * Le contenu de cette présentation était à jour en novembre 2014 mais devrait être révisé à la lumière de l évolution de la compréhension des CC sur une base annuelle avec la collaboration d un professionnel de la santé qualifié. * Le présent document vise à présenter le document de support à l adaptation d un protocole de gestion des CC également préparé par Pierre Frémont en novembre 2014. Il ne comporte pas une information exhaustive et, en conséquence, ne doit pas être utilisé sans le document de référence. 3
Qui suis- je? * MD du sport depuis 1998 * Expérience: * R et O football 1995-1999 * Hockey LHJMQ, LIH, LAH * Jeux majeurs: Pan Am 1999, JO 2004 * MD avec Ski Alpin Canada depuis 2008 * Étude de la gestion des CC au football secondaire 2011-2014 * Président de l ACMSE 2013-2014 * Groupe de travail du MELS sur les CC * Collaboration Canadienne sur les CC 4
Comment gérer les commotions cérébrales dans un club de ski alpin? 5
Les objectifs de la gestion des CC * Réduire le plus possible l incidence des CC * Optimiser l identification précoce des éventuelles CC * Prendre en charge de façon optimale les athlètes atteints de CC * Établir un accès à l expertise et aux outils adéquats * Établir un processus périodique de révision du protocole et une stratégie de communication et de sensibilisation Source: Frémont et coll, British J Sport Med 2014
Commotion cérébrale * Une blessure qui affecte le fonctionnement du cerveau. * Elle est induite par la transmission directe ou indirecte d une force traumatique à la tête se soldant par certaines caractéristiques communes dont : * L apparition rapide et la résolution spontanée de perturbations des fonctions neurologiques, * Des manifestations cliniques de sévérité variable pouvant ou non inclure une perte de conscience. 7
Principales manifestations des commotions cérébrales * Mal de tête ou «pression dans la tête» * Se sentir «sonné» ou «sur un nuage» * Nausées * Étourdissement (problème d équilibre) * Émotivité / irritabilité * Intolérance au bruit ou à la lumière * Problème visuel * Problème de concentration * Problème de mémoire * Perturbation du sommeil 8
Identification et conduite initiale * En présence d une ou plusieurs de ces manifestations suite à une collision, une chute ou un contact pendant les activités du club de ski, il faut: * présumer de la présence d une CC, * retirer la personne de l activité, * la maintenir hors de l activité (pas de retour le jour même) * Surveiller l évolution des manifestations. 9
Conduite initiale (suite) * Signes ou symptômes sévères ou progressifs = évaluation médicale urgente. * L identification du coup ou du moment précis du traumatisme n est pas nécessaire. * Les symptômes peuvent apparaitre graduellement ou tardivement. En conséquence, il faut impliquer les athlètes eux- mêmes et leurs parents. * Aviser l entraineur responsable de l athlète immédiatement et retirer de l activité sans possibilité de retour au ski le jour même. 10
Messages importants! * Un second traumatisme survenant avant la guérison complète d une CC peut avoir des conséquences majeures et parfois catastrophiques! * Nier ou ignorer les symptômes d une CC c est risquer son avenir ou celui d un jeune! * Dans le doute, opter pour la prudence! 11
Évolution naturelle et gestion des CC * En absence de critères d urgence, la CC présumée est une condition d évolution généralement favorable. * L observation des symptômes dans un environnement sans risque de nouveau traumatisme ne représente pas de risque additionnel. * Si les symptômes évoluent favorablement, le protocole de retour aux activités peut être débuté sans consultation médicale. * Il est parfaitement acceptable de consulter dans tous les cas de CC. 12
Les CC d évolution plus lente * Une évaluation médicale* devrait être obtenue: * S il y a récidive ou persistance de symptômes > 1 semaine, * S il y a ATCD de CC ou de problème d apprentissage (ex: TDAH) * Une fois un diagnostic médical* de CC effectué, une autorisation médicale devrait être obtenue avant le retour au ski sans restriction (voir ci après). * La notion de «Diagnostic médical» peut aussi être gérée par un thérapeute dans la cadre d un protocole médicalement supervisé
Protocole de retour à l apprentissage (activités cognitives) et aux activités physiques suite à une commotion cérébrale (CC) en ski alpin: Phase 1: Repos jusqu à l absence de symptômes et retour à l appren;ssage: Repos physique et mental tant qu'il y a des symptômes présumés de CC (Zurich #1) Observa@on avec périodes d ac@vité cogni@ve et physique très légère et fragmentée (15 à 30 minutes) 1/2 journée de retour à l'appren@ssage sans reprise de symptôme 1ère journée en@ère de retour à l'appren@ssage sans reprise de symptôme Phase 2: Retour graduel aux ac;vités physiques : Première journée d ac@vité aérobie d intensité légère Seconde journée d ac@vité aérobie d intensité légère Première journée d ac@vité aérobie d intensité modérée Seconde journée d ac@vité aérobie d intensité modérée (Zurich #2) (Zurich #3) Exercices techniques plus intenses (incluant ski libre pistes intermédiaires) (Zurich #4) Entrainement sans restric@on (Zurich #5) Retour à la compé@@on (Zurich #6)
Notes explicatives: * Une case du tableau = une journée au minimum. * Les cases ORANGE marquées d une flèche noire pointillée ( <- - - - - - > ) sont de durée variable tant qu il y a persistance ou récurrence de symptômes. * Si récidive de symptôme, revenir à l étape précédente le lendemain. * Si diagnostic médical ou symptômes plus de 7 jours, une autorisation médicale de retour au jeu devrait être obtenue avant le retour à l entrainement sans restriction (FLÈCHE VERTE; ).
Communication en cas de CC * Suite à une CC présumée, l entraineur doit s assurer d en aviser directement et personnellement un parent responsable de l athlète: * lui remettre les instructions pertinentes incluant une copie du protocole de retour aux activités; * vérifier la compréhension des étapes du protocole jusqu au retour au ski. * Le document remis à SKIBEC comporte un exemple de lettre qui peut être adapté librement. 16
Exemple d outil de communication 17
Information générale complémentaire: le nouveau guide de l INESSS. 18
Quelques mots sur la prévention * Normes de sécurité spécifiques au ski alpin en compétition et à l entrainement * Qualité et état de l équipement utilisé pour les tracés d entrainement et de course * Qualité et état de de l équipement des athlètes * Circulation sécuritaire à proximité et dans les tracés * Présence d obstacles à proximité des zones d entrainement avant et pendant les activités 19
Conclusions * Un grand potentiel pour optimiser la gestion des CC sur la simple base d une éducation auprès des ressources en place: * Organisations / Entraineurs * Parents * Athlètes * Thérapeutes * Aux niveaux supérieurs de participation, il est souhaitable d intégrer l examen pré- participation et des outils spécifiques aux CC comme le SCAT. 20