Technique opératoire. Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie. Pour les ostéotomies du fémur proximal.

Technique opératoire Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie. Pour les ostéotomies du fémur proximal.

Contrôle par amplificateur de brillance Avertissement Cette seule description est insuffisante pour l utilisation immédiate du produit. Il est vivement recommandé de suivre des cours d introduction à la manipulation du produit, dispensés par un chirurgien expérimenté. Reconditionnement et entretien des instruments Synthes Pour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, se reporter à la page suivante : www.synthes.com/reprocessing

Table des matières Introduction Système de plaque de hanche LCP Pédiatrie 2 Principes de l AO 4 Avant-propos 5 Indications 6 Cas cliniques 7 Technique opératoire Planification préopératoire 9 Positionnement du patient et abord 12 Insertion de la broche de positionnement 13 Vis proximales 18 Ostéotomie 20 Fixation proximale 21 Réduction 26 Fixation distale 27 Traitement postopératoire 28 Informations sur le produit Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie 29 Implants 29 Instruments 30 Instruments pour plaques LCP et VA-LCP 2.4 33 Modules 34 Système de plaque de hanche LCP Pédiatrie 36 Implants 36 Références 41 Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire Synthes 1

Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie. Pour les ostéotomies du fémur proximal. Système de plaque de hanche LCP Pédiatrie Les plaques de hanche LCP Pédiatrie sont des composants d un système innovant composé de plaques de hanche LCP 2.7, 3.5 et 5.0 Pédiatrie. Les plaques de hanche LCP Pédiatrie offrent des options de traitement pour la fixation stable des ostéotomies de varisation et de valgisation, ainsi que des fractures et dérotations du fémur proximal. La technique des plaques de compression à verrouillage (LCP, Locking Compression Plate), qui a connu un immense succès en chirurgie orthopédique chez des patients adultes au cours de ces dernières années, a été intégrée dans ce système dédié aux patients pédiatriques. Se reporter à la page 36 pour des informations complémentaires sur les tailles de plaque disponibles et les angles de vis correspondants. Plaque de varisation 2.7 Plaque de varisation 5.0 2 Synthes Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire

Système de plaque de hanche LCP Pédiatrie Le design des plaques de hanche LCP Pédiatrie convient aux fémurs gauche et droit. Les principales caractéristiques qui garantissent une excellente fixation dans l os sont les suivantes : Les plaques de hanche LCP 3.5 et 5.0 Pédiatrie comportent trois vis pour col dans leur partie proximale et des trous combinés pour des vis de verrouillage ou des vis à corticale dans leur partie distale Les plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie comportent deux vis pour col dans leur partie proximale et des trous combinés pour des vis de verrouillage ou des vis à corticale dans leur partie distale Caractéristiques et avantages Les plaques de hanche LCP Pédiatrie offrent quatre avantages principaux par rapport aux systèmes classiques de lame / plaque : Stabilité angulaire Elle réduit le risque de perte de correction primaire et secondaire. Dans la majorité des cas, il n est plus nécessaire d utiliser les anciens dispositifs d attelle externe chez les patients pédiatriques. Pour la plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie, une attelle externe comme un spica est recommandée parce que la plaque est petite et que le jeune enfant est peu compliant. Technique opératoire facile et sûre Un positionnement initial de la plaque avec des broches de Kirschner plutôt qu avec un ciseau permet de faciliter l ajustement avec moins d endommagement de l os. Plaque de valgisation 5.0 Médialisation Pour les plaques de hanche 3.5 et 5.0 Pédiatrie, il est possible de procéder à une médialisation supplémentaire ; un seul décalage est nécessaire pour chaque taille de la plaque. Mince Le design mince de la plaque et la structure verrouillée permettent de minimiser les lésions musculaires et de réduire l irri tation des tissus mous. Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire Synthes 3

Principes de l AO Fixation stable La fixation de la plaque LCP avec des vis à stabilité angulaire réduit le risque de perte peropératoire ou postopératoire de la correction lors d ostéotomies. Préservation de la vascularisation Les caractéristiques du périoste des enfants permettent de préserver l apport sanguin même si le périoste est soulevé. Mobilisation précoce Quand la situation est appropriée, l utilisation des implants LCP permet une mobilisation précoce et active avec un traitement postopératoire sans plâtre (plaques de hanche 3.5 et 5.0 Pédiatrie) chez les enfants très jeunes ou handicapés. Pour la plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie, une attelle externe comme un spica est recommandée parce que la plaque est petite et que le jeune enfant est peu compliant. 4 Synthes Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire

Avant-propos Pendant de nombreuses années, les implants standard utilisés par les chirurgiens des formations AO étaient les plaques coudées avec lame, conçues par le Dr Müller. Elles combinent une résistance de l implant avec un excellent maintien dans l os mais certains chirurgiens les considèrent comme difficiles à mettre en place. La plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie est polyvalente, facile à insérer ; elle est dotée de la même résistance et du même maintien que les plaques coudées avec lame. La mise en place des vis proximales est toujours précédée par l insertion de broches conductrices et des vis de verrouillage assurent la rigidité nécessaire. Une attelle externe comme un spica est recommandée parce que la plaque est petite et que le jeune enfant est peu compliant. Cette technique opératoire décrit les étapes et les principes mis en œuvre pour l utilisation de la plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie pour une ostéotomie de varisation typique en association avec une rotation externe ou interne. En outre, la flexibilité du système permet au chirurgien d adapter l ostéo tomie au patient. Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire Synthes 5

Indications Le système de plaque de hanche LCP Pédiatrie comporte des plaques pour des indications spécifiques. Cette technique opératoire concerne la plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie et décrit une ostéotomie de varisation du fémur proximal. La plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie est destinée aux jeunes enfants jusqu à l âge de trois ans, en fonction de leur poids corporel et de la qualité de l os. Indications : Luxation de hanche négligée, en combinaison avec une réduction ouverte Coxa valga congénitale Dysplasie coxo-fémorale sévère Remarque importante : Vérifier que la plaque sélectionnée comporte un angle de col/vis qui correspond à la planification préopératoire. 6 Synthes Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire

Cas cliniques Cas 1* Fille de 18 mois, avec dysplasie et subluxation sévères de la hanche droite. L arthrographie peropératoire en vue A-P et en abduction avec 35 de rotation interne montre un bon positionnement de la tête. Vue A-P préopératoire Vue préopératoire A-P en abduction Une ostéotomie intertrochantérienne a été pratiquée avec une plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie de 110. Les radiographies postopératoires montrent un bon confinement après une correction de varisation et une rotation externe de 30. Une attelle externe comme un spica a été appliquée parce que la plaque est petite et que le jeune enfant est peu coopératif. Vue A-P postopératoire Vue latérale postopératoire * Images aimablement fournies par : Theddy F. Slongo, MD, Hôpital des enfants de l Université de Berne, Suisse. Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire Synthes 7

Cas cliniques Cas 2* Fille de 18 mois avec luxation négligée de la hanche gauche. La hanche gauche présente un angle cervico-diaphysaire préopératoire de 150. On a pratiqué une réduction ouverte en combinaison avec une ostéotomie intertrochantérienne qui a réduit l angle cervico-diaphysaire à 115 (angle de correction de 34 ), en combinaison avec 30 de correction en rotation externe. L ostéotomie a été fixée au moyen d une plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie de 110. Vue A-P préopératoire Vue préopératoire A-P en abduction Les radiographies A-P et latérale postopératoires montrent une bonne correction et une bonne centralisation de la hanche. Vue A-P postopératoire Vue latérale postopératoire Le suivi 6 semaines après l intervention montre une absence de perte de réduction, aucun descellement de la plaque ou des vis, et une bonne formation d un cal osseux. Suivi à 6 semaines, vue A-P Suivi à 6 semaines, vue latérale * Images aimablement fournies par : Dr Geoff Donald, MD, Hôpital royal des enfants, Brisbane, Queensland, Australie. 8 Synthes Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire

Planification préopératoire 1 Détermination de l angle de correction La planification préopératoire est cruciale pour les ostéotomies du fémur proximal. Il existe plusieurs méthodes de plani fication mais toutes sont destinées à obtenir le même résultat. 1 La première étape consiste à décider de la position finale après l ostéotomie, particulièrement l angle col-diaphyse à obtenir. Options : 1) Prendre une radiographie A-P du bassin (1). 2) Prendre une radiographie A-P du bassin et avec une rotation interne pour évaluer la couverture (2). 3) Créer un photocalque pour évaluer la correction qui permet une couverture (3). 4) Sélectionner un angle de col-diaphyse basé sur la patho - logie du patient (4). 2 2 Sélection de la plaque L angle de la plaque doit être proche de l angle col-diaphyse désiré. Le décentrage des plaques de hanche LCP Pédiatrie de 100 et de 110 pour déformations en varus sont idéales pour les ostéotomies de varisation. 3 4 Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire Synthes 9

Planification préopératoire 3 Détermination du point de référence On peut utiliser la diaphyse ou le col du fémur comme référence pour la planification et l insertion ultérieure de la broche de Kirschner de positionnement. a) Référencement par rapport à la diaphyse Pour calculer l angle de correction, soustraire l angle coldiaphyse désiré de l angle angle col-diaphyse pathologique initial. Par exemple : Angle col-diaphyse pathologique actuel : 150 Angle col-diaphyse désiré : 120 Angle de correction : 30 Pour calculer l angle d insertion de la broche de Kirschner de positionnement en utilisant le bloc viseur et l indicateur de position pour bloc viseur sur la diaphyse, ajouter l angle de correction nouvellement calculé à l angle de la plaque. Par exemple : Angle de plaque de 110 + angle de correction de 30 = 140 Insérer la broche de Kirschner de positionnement à 140 par rapport à la diaphyse b) Référencement par rapport au col La broche de Kirschner de positionnement est insérée avec un certain angle par rapport au col du fémur. Pour calculer l angle d insertion de la broche de Kirschner de positionnement en utilisant le bloc viseur et l indicateur de position pour bloc viseur, soustraire l angle de la plaque de l angle col-diaphyse désiré. Par exemple : Angle col-diaphyse désiré : 130 Angle de la plaque : 110 Insérer la broche de Kirschner de positionnement avec un angle de 20 par rapport au col du fémur 10 Synthes Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire

4 Type de plaque Cette technique opératoire concerne la plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie et décrit une ostéotomie de varisation du fémur proximal en utilisant une plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie de 110 (réf. art. 02.108.301). C A B D Dans la technique opératoire, les trous de vis sont désignés comme indiqué dans cette illustration. 1 2 A : Vis du col B : Vis pour éperon de Merkel C et D : Broches de Kirschner de positionnement 1 et 2 : Vis LCP ou vis à corticale diaphysaire Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire Synthes 11

Positionnement du patient et abord 1 Positionnement du patient Positionner le patient en décubitus dorsal ou latéral. Pour le positionnement en décubitus dorsal, il est recommandé d utiliser une table radiotransparente. 2 Abord Utiliser un abord latéral standard du fémur proximal. 12 Synthes Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire

Insertion de la broche de positionnement 1 Localisation de l épiphyse du trochanter et détermination de l antéversion Instrument 292.790 Broche de Kirschner de 2.0 mm avec pointe filetée, longueur 150 /15 mm, acier Placer la broche de Kirschner sur la face ventrale du col fémo ral pour déterminer l antéversion. Aligner la broche de Kirschner avec la ligne centrale du col du fémur. Remarque : Positionner soigneusement la broche de Kirschner pour éviter toute interférence avec l indicateur de position pour bloc viseur. Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire Synthes 13

Insertion de la broche de positionnement 2 Insérer des broches de Kirschner de positionnement dans les trous C et D 1 Instruments 292.650 Broche conductrice de 2.0 mm avec pointe filetée avec trocart, longueur 230 mm, acier 03.108.033 Bloc viseur pour vis de 2.7 mm, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie 03.108.034 Indicateur de position pour bloc viseur, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie 313.302 Tournevis Stardrive, T8, cylindrique, avec rainure, corps de 3.5 mm Régler l angle calculé de la broche de positionnement (voir la section «Planification préopératoire») sur l indicateur de posi tion pour bloc viseur et serrer la vis Stardrive (1). Glisser le bloc viseur sur l indicateur de position pour bloc viseur (2). 2 14 Synthes Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire

L aile de l indicateur de position pour bloc viseur doit être placée parallèlement à la diaphyse fémorale proximale en vue A-P et en vue latérale. L indicateur de position pour bloc viseur et les deux pointes antérieures du bloc viseur doivent être en contact avec le fémur (3). 3 Les points d entrée des broche de Kirschner de positionnement sont situés à 10 15 mm en distal de l épiphyse du trochanter en vue A-P. Remarque : En cas de coxa valga extrême, l indicateur de position pour bloc viseur doit être placé plus distalement pour éviter que la vis du col ne perfore la fossette piriforme. Insérer les broches de Kirschner de positionnement dans les trous C et D parallèlement à la broche de Kirschner d antéversion en vue latéral / axiale, de manière à ce qu elles définissent le tiers moyen du col du fémur (4). 4 Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire Synthes 15

Insertion de la broche de positionnement Commencer par la broche de Kirschner de positionnement postérieure pour éviter toute interférence avec la broche d antéversion (5). Après l insertion de cette broche, on peut retirer la broche d antéversion. Insérer ensuite la broche de Kirschner de positionnement dans le trou antérieur (6). 5 Pour éviter que l indicateur de position ne glisse, ne pas retirer les broche de Kirschner de positionnement avant la mise en place de la vis pour col dans le haut de la plaque. Toutes les étapes ultérieures dépendent de la position des broches de Kirschner de positionnement ; il est donc essentiel qu elles soient mises en place de manière précise. Conseil : Utiliser la broche de 230 mm pour réduire le risque d interférence avec le moteur chirurgical. Conseil : Pour faciliter l insertion, commencer par poinçonner avec l emporte-pièce central la surface osseuse au niveau du point d entrée avant de procéder à l insertion de l indicateur de position et de la broche. Remarque : Ne pas plier les broches de Kirschner lors de l insertion ; cela risquerait d induire des erreurs de correction. Cela peut survenir lors de la flexion de la hanche en vue latérale / axiale. 6 Remarque : Si une extension ou une flexion est nécessaire pour l ostéotomie, il faut pivoter en conséquence le bloc viseur pour vis avec l indicateur de position pour bloc viseur avant l insertion de la seconde broche de Kirschner de posi - tionnement. 16 Synthes Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire

Vérifier que la position des broches de Kirschner est optimale avec l amplificateur de brillance en vue A-P et latérale. Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire Synthes 17

Vis proximales Insertion des broches de Kirschner conductrices pour vis proximales 1 Instruments 03.108.033 Bloc viseur pour vis de 2.7 mm, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie 292.790 Broche de Kirschner de 2.0 mm avec pointe filetée, longueur 150/15 mm, acier 03.108.034 Indicateur de position pour bloc viseur, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie 313.302 Tournevis Stardrive, T8, cylindrique, avec rainure, corps de 3.5 mm 03.108.037 Jauge de profondeur pour broches de Kirschner de 2.0 mm, longueur 150 mm, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Utiliser le bloc viseur pour insérer la broche de Kirschner conductrice dans le trou A (1). Pour assurer une longueur de vis optimale, placer la broche de Kirschner conductrice à maximum 5 mm du cartilage de croissance de la tête fémorale (2). Utiliser l amplificateur de brillance pour vérifier la distance correcte par rapport au cartilage de croissance. 2 Remarque : La jauge de profondeur doit être utilisée exclusivement pour les broches de Kirschner de 150 mm. 18 Synthes Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire

Après avoir correctement inséré la broche de Kirschner conductrice dans le trou A, retirer l indicateur de position pour bloc viseur et le bloc viseur. La broche de Kirschner conductrice détermine la position et la longueur de la vis, et préfore le trou pour la vis de 2.7 mm. Remarque : Éviter de plier la broche de Kirschner de positionnement avec le bloc viseur lors de l insertion de la broche conductrice car cela risquerait d induire des erreurs de correction. Conseil : Pour retirer l indicateur de position pour bloc viseur et le bloc viseur, desserrer la vis Stardrive de l indicateur de position pour bloc viseur. Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire Synthes 19

Ostéotomie Instrument 03.108.039 Indicateur de position pour ostéotomie, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie 1 L emplacement optimal de l ostéotomie pour la plaque de 2.7 mm est 9 mm en distal des broches de Kirschner de positionnement des trous C et D. Déterminer la distance avec l extrémité correspondante de l indicateur de position pour ostéotomie (1). Maintenir l indicateur de position pour ostéotomie contre les broches de Kirschner de positionnement et marquer l endroit sur l os avec une scie oscillante ou tout autre instrument tranchant (2). 2 Remarque : Avant d effectuer l ostéotomie, insérer des broches de Kirschner dans le grand trochanter et le fragment distal (soit la diaphyse, soit le genou) pour contrôler la rotation. Même si aucune rotation n est prévue, il est recommandé d insérer les deux broches de Kirschner ou de pratiquer une marque sur l os. Cela permet de ne pas perdre l alignement en rotation. Avec une scie oscillante, pratiquer l ostéotomie en une coupe perpendiculaire à la diaphyse fémorale (3). Irriguer et refroidir de manière continue. 3 Remarque : En présence d une coxa valga extrême, la coupe d ostéotomie doit être 3 4 mm plus distale pour éviter une distance trop courte pour la vis pour éperon de Merkel. 20 Synthes Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire

Fixation proximale 1 Positionnement de la plaque 1 Instruments 03.108.036 Guide-mèche LCP 2.7, pour mèches de 2.0 mm, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie 03.108.039 Indicateur de position pour ostéotomie, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie 03.108.037 Jauge de profondeur pour broches de Kirschner de 2.0 mm, longueur 150 mm, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie 2 La fixation dans le col proximal/fragment de la tête doit toujours être effectuée avec des vis de verrouillage. Veiller à ce que les vis de verrouillage se trouvent à au moins 5 mm du cartilage de conjugaison de la tête fémorale. Insérer le guide-mèche dans le trou A. Serrer le guide-mèche avec la clé pour l indicateur de position pour ostéotomie (2). Glisser la plaque sur les deux broches de Kirschner (1). 3 Remarque : Si la plaque est trop écartée du fragment proximal, retirer un petit coin osseux de la corticale latérale près de l ostéotomie. Conseil : Maintenir le col du fémur / fragment de la tête avec un davier en prenant soin de ne pas modifier le positionnement de la plaque et de ne pas manipuler les broches de Kirschner. Cela permet de mieux manipuler le fragment proximal et d assurer une meilleure stabilité en rotation (3). Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire Synthes 21

Fixation proximale 2 Détermination de la longueur d une vis pour col du fémur Instrument 03.108.037 Jauge de profondeur pour broches de Kirschner de 2.0 mm, longueur 150 mm, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Utiliser la jauge de profondeur pour déterminer la longueur de vis en mesurant la profondeur d insertion de la broche de Kirschner conductrice (1, 2). Retirer le guide-mèche et la broche de Kirschner conductrice du trou A. Si nécessaire, utiliser la clé située sur une des extrémités de l indicateur de position pour ostéotomie. Remarque : La longueur de vis correcte ne peut être déterminée que si la jauge de profondeur est utilisée avec la broche de Kirschner de 150 mm. 22 Synthes Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire

3 Insertion de la vis pour le col du fémur dans le trou A Instruments 511.776 Limiteur de couple, 0.8 Nm, avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF 313.304 Tournevis amovible Stardrive, T8, cylindrique, avec rainure, corps de 3.5 mm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF 313.302 Tournevis Stardrive, T8, cylindrique, avec rainure, corps de 3.5 mm 03.110.005 Poignée pour limiteurs de couple 0.4 / 0.8 / 1.2 Nm Mettre en place la vis dans le trou A. Option A Insertion manuelle Pour insérer manuellement la vis de verrouillage, monter la poignée pour limiteur de couple sur le limiteur de couple et insérer le tournevis amovible. Mettre en place la vis de verrouillage et la verrouiller dans la plaque. Le couple optimal est atteint au premier déclic. Option B Insertion avec un moteur chirurgical Pour insérer la vis de verrouillage avec un moteur chirurgical, prélever la vis de verrouillage et l insérer dans le trou de la plaque jusqu à ce que la tête de la vis dépasse légèrement de la plaque. Ne pas serrer complètement la vis avec le moteur chirurgical. Détacher le moteur chirurgical, monter la poignée et serrer manuellement la vis. Le couple optimal est atteint au premier déclic. Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire Synthes 23

Fixation proximale 4 Insertion de la vis pour éperon de Merkel dans le trou B 1 Instruments 323.062 Mèche de 2.0 mm, avec marquage double, longueur 140 / 115 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide 03.108.036 Guide-mèche LCP 2.7, pour mèches de 2.0 mm, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie 03.503.036 Jauge de profondeur pour MatrixMANDIBLE, étendue d échelle de 6 à 40 mm 313.302 Tournevis Stardrive, T8, cylindrique, avec rainure, corps de 3.5 mm 313.304 Tournevis amovible Stardrive, T8, cylindrique, avec rainure, corps de 3.5 mm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF 314.467 Tournevis amovible, Stardrive T8, autoserrant 2 511.776 Limiteur de couple, 0.8 Nm, avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF Monter le guide-mèche sur le trou B (1) et utiliser la mèche de 2.0 mm pour forer un trou bicortical pour la vis pour éperon de Merkel (2). Retirer le guide-mèche et déterminer la longueur de vis avec la jauge de profondeur. 24 Synthes Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire

Mettre en place la vis dans le trou B (3). Retirer ensuite les broches de Kirschner de positionnement des trous C et D (4). 3 4 Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire Synthes 25

Réduction Instrument 399.098 Davier réducteur, denté, fermeture fine, longueur 194 mm Pour une fixation optimale, la plaque doit être alignée parallèlement à l axe de la diaphyse fémorale en vue A-P et latérale. Quand la plaque est correctement alignée, la fixer avec le davier réducteur. Remarque importante : Si la plaque n est pas alignée parallèlement à la diaphyse fémorale en vue A-P, cela peut entraîner des différences par rapport à l angle cervico-diaphysaire planifié. Conseil : L alignement peut être facilité en fixant un davier sur la partie proximale. Cet instrument sert de poignée pour le repositionnement de l ostéotomie. 26 Synthes Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire

Fixation distale Instruments 313.304 Tournevis amovible Stardrive, T8, cylindrique, avec rainure, corps de 3.5 mm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF 1 03.503.036 Jauge de profondeur pour MatrixMANDIBLE, étendue d échelle de 6 à 40 mm 511.776 Limiteur de couple, 0.8 Nm, avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF 311.430 Poignée avec embout à verrouillage rapide, longueur 110 mm 03.108.036 Guide-mèche LCP 2.7, pour mèches de 2.0 mm, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie 03.108.037 Jauge de profondeur pour broches de Kirschner de 2.0 mm, longueur 150 mm, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie 323.062 Mèche de 2.0 mm, avec marquage double, longueur 140/115 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide 323.260 Guide-mèche universel 2.7 2 Les trous du corps de la plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie sont des trous combinés qui acceptent des vis de verrouillage ou des vis à corticale. Visser le guide-mèche LCP dans la partie LCP du trou 1 jusqu à ce qu il soit bien maintenu par le filetage. Forer le trajet de vis avec la mèche de 2.0 mm (1). Retirer le guidemèche. Mesurer la longueur de vis avec la jauge de profondeur et mettre en place la vis. Répéter cette étape pour la mise en place d une vis dans le trou 2 (2). Remarque : Pour la mise en place de vis à corticale de 2.7 mm, on peut utiliser le guide-mèche universel 2.7. Forer des trous filetés avec la mèche de 2.0 mm et mesurer la longueur de la vis avec la jauge de profondeur. Remarque : Après l utilisation d une vis de verrouillage dans le fragment distal, il n est pas possible de mettre en place de manière sûre des vis à corticale. Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire Synthes 27

Traitement postopératoire Une attelle externe comme un spica est recommandée parce que la plaque est petite et que le jeune enfant est peu coopératif. Cette plaque est fréquemment utilisée en combinaison avec d autres procédures qui nécessitent une immo - bilisation, comme une réduction ouverte de fracture. Remarque : Un spica de hanche en abduction permet d alléger les contraintes sur les muscles. 28 Synthes Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire

Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Implants Vis Vis à corticale, autotaraudantes, acier 202.870 Vis à corticale Stardrive de 2.7 mm, 202.969 longueurs 10 60 mm Vis de verrouillage, autotaraudantes, acier 202.206 Vis de verrouillage Stardrive de 2.7 mm 202.260 (tête LCP 2.4), longueurs 6 60 mm Plaques 02.108.300 Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie, de 100, largeur 12 mm, longueur 46 mm 02.108.301 Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie, de 110, largeur 12 mm, longueur 46 mm 02.108.303 Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie, de 130, largeur 12 mm, longueur 46 mm Tous les implants sont disponibles non stériles ou en emballage stérile. Ajouter le suffixe «S» à la référence de l article pour la commande d un produit stérile. Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire Synthes 29

Plaque de hanche LCP 2.7 Instruments 03.108.033 Bloc viseur pour vis de 2.7 mm, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie 03.108.034 Indicateur de position pour bloc viseur, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie 03.108.036 Guide-mèche LCP 2.7, pour mèches de 2.0 mm, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie 03.108.037 Jauge de profondeur pour broches de Kirschner de 2.0 mm, longueur 150 mm, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie 03.108.039 Indicateur de position pour ostéotomie, pour plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie 292.790 Broche de Kirschner de 2.0 mm avec pointe filetée, longueur 150 / 15 mm, acier 292.650 Broche conductrice de 2.0 mm avec pointe filetée avec trocart, longueur 230 mm, acier 30 Synthes Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire

333.060 Étalon d angles triangulaire, longueur 45 mm, 90 / 50 / 40 333.070 Étalon d angles triangulaire, longueur 45 mm, 80 / 70 / 30 333.080 Étalon d angles triangulaire, longueur 45 mm, 100 / 60 / 20 03.503.036 Jauge de profondeur pour MatrixMANDIBLE, étendue d échelle de 6 à 40 mm 313.300 Douille-pincette combinée pour vis à corticale Stardrive de 2.4/2.7 mm, T8, pour tournevis amovibles de 3.5 mm 313.301 Douille-pincette pour vis LCP Stardrive de 2.4/2.7 mm (tête LCP 2.4), T8, pour tournevis amovibles de 3.5 mm 313.302 Tournevis Stardrive, T8, cylindrique, avec rainure, corps de 3.5 mm 313.304 Tournevis amovible Stardrive, T8, cylindrique, avec rainure, corps de 3.5 mm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire Synthes 31

Plaque de hanche LCP 2.7 Instruments 399.091 Davier réducteur osseux, autocentreur, fermeture fine, longueur 191 mm 399.098 Davier réducteur, denté, fermeture fine, longueur 194 mm 32 Synthes Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire

Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Instruments pour plaques LCP et VA-LCP 2.4 511.776 Limiteur de couple, 0.8 Nm, avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF 03.110.005 Poignée pour limiteurs de couple 0.4 / 0.8 / 1.2 Nm 323.062 Mèche de 2.0 mm, avec marquage double, longueur 140 / 115 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide 311.430 Poignée avec embout à verrouillage rapide, longueur 110 mm 314.467 Tournevis amovible, Stardrive T8, autoserrant 323.260 Guide-mèche universel 2.7 Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire Synthes 33

Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Modules Module pour implants, 2.7 68.108.032 Plateau modulaire pour plaques LCP 2.7 pour pédiatrie, taille 1/2, sans contenu, système Vario Case 682.735 Râtelier pour vis de verrouillage de 2.7 mm (tête LCP 2.4), pour insert No. 682.733 682.736 Râtelier pour vis à corticale de 2.7 mm, pour insert No. 682.733 684.060 Couvercle pour plateau modulaire, taille 1/2 Module pour instruments, 2.7 68.108.041 Plateau modulaire pour instruments pour plaques LCP 2.7 pour pédiatrie, taille 1/2, sans contenu, système Vario Case 684.060 Couvercle pour plateau modulaire, taille 1/2 68.111.460* Plateau pour instruments pour plaques LCP et VA-LCP 2.4, taille 1/4, sans couvercle, sans contenu 68.000.102 Couvercle pour plateau modulaire, taille 1/4 *Le plateau comporte également l instrumentation 2.7. L instrumentation 2.4 n est pas nécessaire pour cette technique chirurgicale. 34 Synthes Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire

Plaques d identification 68.108.044 Clip d étiquetage pour instruments pour plaques LCP 2.7 pour pédiatrie, système Vario Case 68.108.035 Clip d étiquetage pour plaques LCP 2.7 pour pédiatrie, système Vario Case Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire Synthes 35

Système de plaque de hanche LCP Pédiatrie Implants Gamme des plaques LCP Pédiatrie La gamme de produit comporte différentes tailles de plaque : Plaques de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Plaques de hanche LCP 3.5 Pédiatrie Plaques condyliennes LCP 3.5 et 5.0 Pédiatrie Disponibles sous emballage stérile ou non stérile Pour fémur proximal Plaques pour ostéotomies de varisation (2.7, 3.5 et 5.0) Les plaques sont disponibles avec des angulations de vis de 100, 110 ou 130, et 2 (2.7) ou 3 (3.5 / 5.0) vis de fixation distales. Plaques pour ostéotomies de valgisation (3.5 et 5.0) Les plaques sont disponibles avec une angulation de vis de 140 et 3 vis de fixation distales. Plaques pour fractures et ostéotomies de dérotation (3.5 et 5.0) Les plaques sont disponibles avec une angulation de vis de 130, et 3, 5 ou 7 vis de fixation distales. Pour fémur distal Plaques pour fractures et déformations (3.5 et 5.0) Les plaques sont disponibles avec une angulation de vis de 90, et 3, 5 ou 7 vis de fixation distales. Aperçu des techniques opératoires disponibles : Plaque de hanche LCP 3.5 et 5.0 Pédiatrie pour ostéo - tomies de varisation (réf. art. 026.001.073) Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie pour ostéotomies de varisation (réf. art. 026.001.060) Plaque de hanche LCP 3.5 et 5.0 Pédiatrie pour fractures/ostéotomies de dérotation (brochure) (réf. art. 026.001.063) Plaque de hanche LCP 3.5 et 5.0 Pédiatrie, droite, pour valgisation pour ostéotomies de valgisation (réf. art. 026.001.057) Plaque condylienne LCP 3.5 et 5.0 Pédiatrie pour déformations et fractures supracondyliennes (réf. art. 026.001.065) 36 Synthes Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire

Pour fémur proximal Plaques pour ostéotomies de varisation 02.108.300 Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie, de 100, largeur 12 mm, longueur 46 mm 02.108.310 Plaque de hanche LCP 3.5 Pédiatrie, de 100, largeur 19 mm, longueur 73 mm 02.108.320 Plaque de hanche LCP 5.0 Pédiatrie, de 100, largeur 23 mm, longueur 90 mm 02.108.301 Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie, de 110, largeur 12 mm, longueur 46 mm 02.108.311 Plaque de hanche LCP 3.5 Pédiatrie, de 110, largeur 19 mm, longueur 73 mm 02.108.321 Plaque de hanche LCP 5.0 Pédiatrie, de 110, largeur 23 mm, longueur 90 mm Plaque pour ostéotomie de valgisation 02.108.316 Plaque de hanche LCP 3.5 Pédiatrie, de 140, droite, largeur 19 mm, longueur 70 mm 02.108.326 Plaque de hanche LCP 5.0 Pédiatrie, de 140, droite, largeur 23 mm, longueur 90 mm Tous les implants sont disponibles non stériles ou en emballage stérile. Ajouter le suffixe «S» à la référence de l article pour la commande d un produit stérile. Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire Synthes 37

Système de plaque de hanche LCP Pédiatrie Implants Plaques pour fractures et ostéotomies de dérotation 02.108.303 Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie, de 130, largeur 12 mm, longueur 46 mm 02.108.330 Plaque de hanche LCP 3.5 Pédiatrie, de 130, largeur 19 mm, longueur 62 mm 02.108.340 Plaque de hanche LCP 5.0 Pédiatrie, de 130, largeur 23 mm, longueur 79 mm 02.108.331 Plaque de hanche LCP 3.5 Pédiatrie, de 130, largeur 19 mm, longueur 88 mm 02.108.341 Plaque de hanche LCP 5.0 Pédiatrie, de 130, largeur 23 mm, longueur 111 mm 02.108.332 Plaque de hanche LCP 3.5 Pédiatrie, de 130, largeur 19 mm, longueur 114 mm 02.108.342 Plaque de hanche LCP 5.0 Pédiatrie, de 130, largeur 23 mm, longueur 143 mm 02.108.333 Plaque de hanche LCP 3.5 Pédiatrie, de 130, largeur 19 mm, longueur 140 mm 02.108.343 Plaque de hanche LCP 5.0 Pédiatrie, de 130, largeur 23 mm, longueur 175 mm Tous les implants sont disponibles non stériles ou en emballage stérile. Ajouter le suffixe «S» à la référence de l article pour la commande d un produit stérile. 38 Synthes Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire

Pour fémur distal Plaques pour fractures et déformations 02.108.410 Plaque condylienne LCP 3.5 Pédiatrie, de 90, largeur 19 mm, longueur 75 mm, 3 trous dans le corps 02.108.420 Plaque condylienne LCP 5.0 Pédiatrie, de 90, largeur 23 mm, longueur 95 mm, 3 trous dans le corps 02.108.411 Plaque condylienne LCP 3.5 Pédiatrie, de 90, largeur 19 mm, longueur 101 mm, 5 trous dans le corps 02.108.421 Plaque condylienne LCP 5.0 Pédiatrie, de 90, largeur 23 mm, longueur 127 mm, 5 trous dans le corps 02.108.412 Plaque condylienne LCP 3.5 Pédiatrie, de 90, largeur 19 mm, longueur 127 mm, 7 trous dans le corps 02.108.422 Plaque condylienne LCP 5.0 Pédiatrie, de 90, largeur 23 mm, longueur 159 mm, 7 trous dans le corps Tous les implants sont disponibles non stériles ou en emballage stérile. Ajouter le suffixe «S» à la référence de l article pour la commande d un produit stérile. Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire Synthes 39

Système de plaque de hanche LCP Pédiatrie Implants Présentation des vis Vis à corticale, autotaraudantes, acier 202.866 Vis à corticale Stardrive de 2.7 mm, 202.969 longueurs 6 60 mm 204.816 Vis à corticale de 3.5 mm, 204.860 longueurs 16 60 mm 02.200.016 Vis à corticale Stardrive de 3.5 mm, 02.200.070 longueurs 16 70 mm 214.818 Vis à corticale de 4.5 mm, 214.870 longueurs 18 70 mm Vis de verrouillage, autotaraudantes, acier 202.206 Vis de verrouillage Stardrive de 202.260 2.7 mm (tête LCP 2.4), longueurs 6 60 mm 213.016 Vis de verrouillage de 3.5 mm, 213.060 longueurs 16 60 mm 212.104 Vis de verrouillage Stardrive de 3.5 mm, 212.124 longueurs 16 60 mm 213.318 Vis de verrouillage de 5.0 mm, 213.375 longueurs 18 75 mm 212.203 Vis de verrouillage Stardrive de 5.0 mm, 212.224 longueurs 18 75 mm Tous les implants sont disponibles non stériles ou en emballage stérile. Ajouter le suffixe «S» à la référence de l article pour la commande d un produit stérile. 40 Synthes Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire

Références Hefti F et al. Kinderorthopädie in der Praxis. Berlin, Heidelberg, New York: Springer. 1998. Müller ME. Die hüftnahen Femurosteotomien. 2. Auflage. Stuttgart: Thieme. 1971. Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer. 1995. Morrissy RT, SL Weinstein. Atlas of Pediatric Orthopedic Surgery. Philadelphia: Williams & Wilkins. 2001. Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd expanded edition. Stuttgart, New York: Thieme. 2007. Plaque de hanche LCP 2.7 Pédiatrie Technique opératoire Synthes 41

09/2011 30090068 Synthes, Inc. ou ses filiales Sous réserve de modifications Synthes, LCP et Stardrive sont des marques commerciales de Synthes, Inc. ou de ses filiales Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l adresse www.synthes.com/lit Ö026.001.060öAAXä 0123 056.001.060 version AA