Travail posté, rythmes et alimentation 15 atelier de nutrition de l Institut Pasteur de Lille Jeudi 8 décembre 2016 Synthèse C Le Fur ISTNF Chargée de projet ISTNF Dr es Nutrition Il est communément admis que le travail de nuit ou le travail posté ont des effets délétères sur la santé, oui mais «en vrai» lesquels???? Le travail de nuit c est : Selon la législation (article L. 3122-29 du code du travail) : EN France : - est considéré comme travail de nuit tout travail effectué entre 21h et 6 heures du matin. - est considéré comme travailleur de nuit tout salarié qui effectue au moins 3 heures de travail 2 fois par semaine dans cette plage horaire soit 270 heures sur 12 mois consécutifs. Ce cadre réglementaire est modulé par de nombreuses dérogations, selon les secteurs et les métiers concernés. En revanche le travail posté n est pas définit dans le code du travail, Le travail de nuit régulier ou occasionnel est en augmentation. Selon la DARES, en 2012, il concernait 3,5 millions de français (alors qu ils étaient environ 2,5 millions en 1991) : en première ligne, des salariés du tertiaire (30% des agents de la fonction publique et 42% des salariés des entreprises privées de service). Les familles professionnelles les plus concernées sont : conducteurs de véhicules, policiers, militaires, infirmières, aides-soignantes, et les ouvriers qualifiés des industries de transformation et/ou d assemblage, ce qui touche plus particulièrement les intérimaires, les hommes trentenaires et les femmes de moins de trente ans 1. Pourquoi est-il si difficile d obtenir un consensus sur les effets réels du travail de nuit ou posté sur la santé? Plusieurs études ont cherché à mettre en évidence les effets sur la santé du travail de nuit et du travail posté, mais il reste difficile a partir des résultats observés d émettre des recommandations générales. En effet les impacts sur la santé de ces types d horaires de travail diffèrent selon : - qu il s agisse de nuits régulières ou de travail alterné - la durée du travail (7h30 ou 12h) - le type de rotations effectuées (sur 24h, sur une semaine) du sens des rotations - l heure de la prise de poste du matin, A cela viennent s ajouter les conditions de restauration dans l entreprise, et comme pour toutes études le niveau socio-économique, le temps d exposition, les conditions de 1 http://dares.travail-emploi.gouv.fr/img/pdf/2014-062.pdf 1
travail, le sexe, les comportements individuels avec entre autre ceux liés au sommeil, à l activité physique, à la sédentarité et à l alimentation, les organisations de la vie familiale et sociale, la gestion du stress... Les effets du travail de nuit sur la santé selon la synthèse effectuée par le comité d experts mandaté par l ANAES 2 Entre 2012 et 2016, un comité d experts a effectué une revue de la littérature scientifique récente et l audition d experts afin de proposer un consensus sur les effets du travail de nuit et/ou posté sur la santé. En fonction des données de la littérature, ces effets ont été classés en 5 niveaux de preuve. Selon ce rapport le travail de nuit a : un effet avéré sur : o la qualité du sommeil et la réduction du temps de sommeil o la somnolence, o le syndrome métabolique un effet probable sur : o les performances cognitives o la santé psychique (trouble de l humeur, dépression, irritabilité, anxiété, troubles de la personnalité) (classé ainsi par manque d étude longitudinale et expérimentale) o l obésité et surpoids (classé ainsi car les mécanismes explicatifs n ont pas été identifiés) o le diabète o les maladies coronariennes o le cancer du sein un effet possible sur : o dyslipémie o hypertension artérielle et sa relation avec l accident vasculaire cérébral ischémique les données disponibles ne permettent pas de conclure pour : o autres cancers : prostate, ovaires, pancréas, colon rectum Et probablement pas d effet : o Aucun facteur étudié dans ce travail n entre dans cette catégorie 2 http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1255984/fr/label-de-la-has-surveillance-medico-professionnelle-destravailleurs-postes-et/ou-de-nuit 2
Recommandations pour la surveillance médico-professionnelle des travailleurs postés et de nuit En Mai 2012, l HAS a émis des recommandations pour la surveillance médico professionnelle des travailleurs postés et de nuit dans lequel est préconisé de 3 : - De suivre les salariés postés et de nuit tous les 6 mois, comme le stipule la loi - Lors de la visite médicale en Santé au Travail, il est recommandé : d interroger sur les temps de sommeil, et d identifier les troubles du sommeil associés (agenda du sommeil) de dépister les risques de somnolence durant la période d éveil De mesurer le poids et sa répartition De surveiller la tension artérielle De s assurer d un suivi régulier du bilan lipidique et glycémique, et spécifiquement pour les femmes d un suivi gynécologique annuel D interroger sur la fréquence et les modes de consommations alimentaires et sur la pratique d une activité physique d interroger sur l apparition de symptômes digestifs (nausées, troubles du transit, douleurs abdominales, troubles dyspeptiques, pyrosis, brûlure épigastrique) et de rechercher des signes cliniques évocateurs d un syndrome ulcéreux rechercher lors des visites médicales des symptômes dépressifs et/ou anxieux (échelle de dépression HAD) d informer sur o l importance de maintenir un temps de sommeil supérieur à 7 heures par 24 heures et une bonne hygiène de sommeil o l ensemble des risques identifiés, et en particulier du risque accidentel (accident de la circulation notamment) o les risques éventuels lors de la grossesse Et d émettre des recommandations en ce qui concerne l exposition à la lumière, la sieste, la consommation de café, les médicaments psychostimulants et hypnotiques En lien avec la réglementation sur la traçabilité des expositions professionnelles, il est recommandé de remplir une attestation d exposition au travail posté et/ou de nuit au départ du salarié de l entreprise. A la lumière des travaux récents, en plus de ces recommandations une attention particulière peut être portée au dépistage du syndrome métabolique et du diabète, sur des conseils adaptés en ce qui concerne l alimentation, l activité physique et la sédentarité peuvent également être proposés. Les préconisations possibles La pertinence de l émission de recommandations généralisées est de plus en plus remise en cause. Toutefois des champs de vigilance peuvent être proposés, afin de limiter les effets délétères du travail de nuit ou posté sur la santé. Ils tiennent compte de: 3 http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1255984/fr/label-de-la-has-surveillance-medico-professionnelle-destravailleurs-postes-et/ou-de-nuit 3
L organisation des temps et des conditions de travail (la longueur des postes, la nature des tâches, les repos, les rotations, la dimension collective, l éclairage ). En l état actuel des connaissances plus les rotations sont courtes, dans le sens horaire, avec des postes de faibles amplitudes horaires, une prise de poste le matin retardé moins pénible serait l adaptation La chronobiologie : l organisme humain est programmé pour un fonctionnement optimal en journée et un état de dormance et de régénération la nuit. Il sera donc nécessaire de trouver des compromis entre la physiologie et le bienêtre du salarié L alimentation : le conseil de base reste d adopter une alimentation équilibrée (protectrice pour le système cardiovasculaire si possible), la plus régulière possible, avec une sensibilité importante aux signaux physiologiques de la faim et de la satiété. Le sommeil : les dettes de sommeil font parties des perturbations majeures chez ces travailleurs, en plus de leur conséquences accidentogènes importantes, elles ont un impact sur la régulation physiologique et psychologique de la prise alimentaire. L activité physique peut avoir des effets positifs tant sur la régulation du sommeil, du stress, de la prise alimentaire, du ben être physique sa promotion fait partie des conseils majeurs auprès de ces salariés ainsi qu une réflexion sur leurs activités sédentaires Un point sur les dynamiques régionales De nombreuses actions individuelles ou collectives sont menées en directions des salariés postés ou de nuit par les acteurs santé travail de la région dans l ensemble des services santé travail qu ils soient autonomes, interentreprises, fonction publique, régimes particuliers Pour exemple 3 approches collectives interdisciplinaires qui ont permis d élaborer différentes démarches, souvent accompagnées de création d outils Drs Schouteeten, Deshepper et Thomere) NUTRi SOM : un collectif de médecins du travail et chargées de projet de Pôle Santé Travail (en partenariat avec l ISTNF) a créé un ensemble d outils (supports pédagogiques, supports informationnels) pour accompagner les acteurs santé travail dans la mise en place d actions collectives. Ces outils, regroupés dans une mallette sont distribués par Pole Santé travail à Lille (référent Travail de nuit, hygiène de vie : au sein d Action Santé travail, un collectif de médecins, infirmières, assistantes santé travail, et chargée de projet anime un groupe de travail depuis plusieurs années. Lors de ce travail collectif un ensemble d outils ont été créés, ils sont consultables sur le site de l AST dans l onglet www.actionsantetravail.fr/ travail de nuit. En plus de ces outils un suivi de 300 salariés a été effectué sur 5 ans. Les résultats seront bientôt disponibles (référent Dr Couteux) 4
Groupe de travail régional Nutrition Santé Travail (animé par l ISTNF: composé de médecins, infirmiers, diététicienne, et assistante santé travail de 7 services santé travail de la région sous l impulsion de l ISTNF avec le soutien financier de l ARS et du conseil régional NPdC vise depuis 4 ans à contribuer à limiter l impact des pathologies à composantes nutritionnelles sur la vie au travail des salariés de la région autour de 4 thématiques - travail posté / de nuit - obésité - diabète - MCV Dans ce cadre des outils ont été créés (posters, plaquettes de prévention, dossiers, protocole de dépistage ), ils seront présentés et diffusés au sein des services de la région qui le souhaitent d ici la fin de l année 2016 début 2017 (contact C LE Fur ISTNF) 5