COLLABORATION IDE/AS et prise médicamenteuse
La relation de travail IDE/AS Définition du métier AS : «L aide soignant exerce son activité sous la responsabilité de l infirmier dans le cadre du rôle propre dévolu à celui-ci» NEBULA Cadre pédagogique IFAS 2
La relation de travail IDE/AS Le référentiel de formation AS précise un objectif commun à tous les modules : «dans le cadre du rôle propre de l infirmier, en collaboration avec lui et sous sa responsabilité, être capable de» Le binôme IDE/AS fonctionne donc sur le mode de «la collaboration sous la responsabilité de» NEBULA Cadre pédagogique IFAS 3
La relation de travail IDE/AS En pratique L IDE : Confie à l AS des actes relevant de son rôle propre CONSERVE la responsabilité des actes confiés L AS engage sa responsabilité personnelle : Morale Juridique : civile, administrative et pénale NEBULA Cadre pédagogique IFAS 4
La relation de travail IDE/AS ATTENTION : ne pas confondre avec la notion de «délégation» Seulement entre professionnel ayant le même statut En pratique : Un(e) IDE délégue un soin à un(e) autre IDE Délégue en même temps la responsabilité du soin Seule l IDE qui réalise le soin engage sa responsabilité NEBULA Cadre pédagogique IFAS 5
La relation de travail IDE/AS Le Code de la santé publique et Décret du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et l exercice de la profession d infirmier précise à l article 4 : L IDE peut assurer les actes relevant de son rôle propre en collaboration avec l AS qu il encadre dans les limites de leur qualification reconnue du fait de leur formation L AS n est compétent que pour les actes pour lesquels il a reçu une formation à l école (cf listing) NEBULA Cadre pédagogique IFAS 6
La relation de travail IDE/AS d où obligation pour l IDE de : S assurer de la compétence de l AS : ex attention aux AS formés avant 2005 non formés à la prise de pouls/tension réaliser une formation au sein du service Exercer un contrôle efficace NEBULA Cadre pédagogique IFAS 7
Collaboration et prise médicamenteuse Article R4311-5 intègre dans le rôle propre IDE : 4 Aide à la prise des médicaments présentés sous forme non injectable 5 Vérification de leur prise 6 Surveillance de leurs effets et éducation du patient NEBULA Cadre pédagogique IFAS 8
Collaboration et prise médicamenteuse Référentiel de formation AS/module 3 (les soins) intègre dans les apprentissages : Savoirs théoriques de pharmacologie : Classes et formes des médicaments non injectable Modes d administration des médicaments et conséquences de la prise sur l organisme Savoirs pratiques : aide aux soins réalisés par l IDE Aide à la prise de médicaments sous forme non injectable NEBULA Cadre pédagogique IFAS 9
Collaboration et prise médicamenteuse Référentiel d activités de la procédure de VAE précise qu un AS doit : Aider à la prise de médicaments sous forme non injectable Faire prendre Et vérifier la prise NEBULA Cadre pédagogique IFAS 10
Collaboration et prise médicamenteuse EN CONSEQUENCE Les IDE peuvent confier aux AS L aide à la prise des médicaments présentés sous forme non injectable La vérification de leur prise La surveillance de leurs effets et éducation du patient NEBULA Cadre pédagogique IFAS 11
REGLES de MISE EN PRATIQUE Dans Circulaire DGS/PS3/DAS n 99-320 du 4 juin 1999 le Conseil d Etat a estimé que : «l aide à la prise médicamenteuse.. est un acte de la vie courante lorsque la prise du médicament est laissée par le médecin prescripteur à l initiative d une personne malade capable d accomplir seule ce geste et lorsque le mode de prise ne présente pas de difficultés particulières ni ne nécessite un apprentissage» NEBULA Cadre pédagogique IFAS 12
REGLES de MISE EN PRATIQUE Dans Circulaire DGS/PS3/DAS n 99-320 du 4 juin 1999 le Conseil d Etat a estimé que : En cas «d empêchement temporaire ou durable de la personne d accomplir ce geste la distribution de médicaments peut être assurée non seulement par l infirmier mais toute personne chargée de l aide aux actes de la vie courante suffisament informée des doses prescrites aux patients concernés et du moment de leur prise» NEBULA Cadre pédagogique IFAS 13
REGLES de MISE EN PRATIQUE «Inversement lorsque la distribution du médicament ne peut s analyser comme aide à la prise apportée à une personne malade empêchée temporairement ou durablement d accomplir certains gestes de la vie courante elle relève de la compétence des auxiliaires médicaux habilités» NEBULA Cadre pédagogique IFAS 14
REGLES de MISE EN PRATIQUE Loi n 2009-879 du 21 juillet 2009 Article L 313-26 : réaffirmation de ce principe «Au sein des établissements et services mentionnés à l article L 312-1 (liste des établissements et services sociaux et médicaux sociaux) lorsque les personnes ne disposent pas d une autonomie suffisante pour prendre seules le traitement prescrit par un médecin à l exclusion de tout autre, l aide à la prise de ce traitement constitue une modalité d accompagnement de la personne dans les actes de la vie courante» NEBULA Cadre pédagogique IFAS 15
REGLES de MISE EN PRATIQUE «L aide à la prise des médicaments peut, à ce titre, être assurée par toute personne chargée de l aide aux actes de la vie courante dès lors que, compte tenu de la nature du médicament, le mode de prise ne présente ni difficulté d administration ni d apprentissage particulier» NEBULA Cadre pédagogique IFAS 16
REGLES de MISE EN PRATIQUE «Le libellé de la prescription médicale permet, selon qu il est fait ou non référence à la nécessité de l intervention d auxiliaires médicaux, de distinguer s il s agit ou non d un acte de la vie courante» «Des protocoles de soins sont élaborés avec l équipe soignante afin que les personnes chargées de l aide à la prise soient informées des doses prescrites et du moment de la prise» NEBULA Cadre pédagogique IFAS 17
SYNTHESE EHPAD, MAS Foyers d acceuil Patient hospitalisé En structure de soins EN PRATIQUE 2 SITUATIONS Patient en soins à domicile Résident d une structure Médico-sociale L aide à la prise du traitement ne constitue pas un acte de la vie courante = ACTE IDE Sauf prescription médicale contraire stipulée/ordonnance L aide à la prise du traitement constitue un acte de la vie courante Sous la Responsabilité IDE IDE Protocoles de soins Sous Responsabilité IDE Collabor AS ponctuellle/trt non injectable : Faire prendre Vérifier la prise + Surveillance effets AS Hors présence IDE : Fait prendre Vérifie la prise Trt non injectable préparé/ide NEBULA Cadre pédagogique IFAS 18
CONTENU DE LA FORMATION (IFAS CHU Nice) Apports théoriques : de la fabrication à la délivrance du médicament (conception, composition, classes, conditionnement, voies d administration, formes galéniques..) Rôle AS NEBULA Cadre pédagogique IFAS 19
Rôle Aide soignant CONSIGNE PRIMORDIALE Toutes les observations doivent impérativement être transmises à l infirmièr(e) NEBULA Cadre pédagogique IFAS 20
Rôle Aide soignant Aider à la prise médicamenteuses : Vérification de l identité patient Prise de connaissance des protocoles d administration : posologie, horaires, consignes spécifiques d administration (comprimé effervescent, possibilité de piler ou non le médicament, sachet à malaxer, flacons à agiter, les dosettes, à conserver dans le réfrigérateur.) Installation à la prise Contrôle de la prise NEBULA Cadre pédagogique IFAS 21
Rôle Aide soignant Réaliser les actes liés à la surveillance du traitement : Surveillance des constantes Respect des régimes Surveillance urinaire : diurèse, bandelettes, recueil non stérile Fiche de suivi hydrique Surveillance du poids.. NEBULA Cadre pédagogique IFAS 22
Rôle Aide soignant Participer à la surveillance de l efficacité du traitement : Observation par tous les sens des signes d évolution de l état du patient : amélioration, stabilité ou aggravation des symptômes (fièvre, douleur, inflammation, dyspnée, oedèmes, ) Participer à la surveillance des effets secondaires : ALERTER l IDE si besoin Participer à la démarche éducative : rôle conseil NEBULA Cadre pédagogique IFAS 23
Rôle AS et grandes familles de médicaments Accent mis sur les traitements les plus courants : Anticoagulants Diurétiques Corticoïdes Antibiotiques antidépresseurs NEBULA Cadre pédagogique IFAS 24
EXEMPLES LES ANTICOAGULANTS : Voie injectable : IV : Héparine ; SC : Lovenox, Fragmine Calciparine Voie Orale : anti-vitamine K (Préviscan) Effets attendus : Prévenir la formation ou éviter l extension d un thrombus (caillot) en fluidifiant le sang Indications : Phlébite, Embolie pulmonaire ; Troubles du rythme cardiaque (FA) ; Prothèse de valve cardiaque mécanique Réaliser les actes de surveillance prescrits Relève de la compétence IDE : prélèvements sanguins (TCA / INR) Surveiller l efficacité En cas de phlébite, surveillance des mollets : - Ballotement du mollet - Douleur, rougeur, chaleur, En cas d embolie pulmonaire surveiller : - La respiration : apparition de dyspnée - Apparition de douleur thoracique (coup de poignard) La surveillance de la qualité de l anticoagulation relève de la compétence médicale Surveiller les effets secondaires Risque hémorragique : du saignement à l hémorragie massive Surveiller : - Tous les points de ponction : prise de sang, voie veineuse (VVP, VVC), drains. - Les plaies et cicatrices - La peau et les muqueuses : hématomes, pétéchies, gingivorragie, épistaxis, fragilité capillaire des yeux - Les urines + + + : HEMATURIE - Les selles + + + : MELENA - Les vomissements + + + : HEMATEMESE ALERTER IDE EN URGENCE Démarche éducative Prise du traitement à heures fixes Plutôt le matin pour une meilleure adapt du traitement Injection IM interdite Attention aux objets coupants : ciseau/ couteau pointu, rasoir Pas de sport violent Attention certains aliments modifient l efficacité : dérivés du choux (contient de la vitamine K) Pas d automédication en particulier Aspirine : augmente le risque hémorragique Si oubli Allo médecin NEBULA Cadre pédagogique IFAS 25
EXEMPLES LES DIURETIQUES : Voie orale et injectable Lasilix, Aldactone Effets attendus : Diminution du volume sanguin par élimination d eau et de sel (sodium [Na] potassium [K]) diminution des œdèmes Indications : Traitement palliatif de l insuffisance cardiaque, insuffisance rénale et hypertension artérielle Réaliser les actes de surveillance prescrits Surveillance pression artérielle Diurèse des 24 heures Prélèvement ionogramme urinaire Courbe pondérale Surveillance des apports hydriques : fiche hydrique Souvent associé à un régime hyposodé Surveiller l efficacité Évolution des œdèmes Evolution de la pression artérielle Évolution du poids Surveiller les effets secondaires Déshydratation : surveiller : - Sécheresse buccale - Pli cutané - Désorientation Crampes musculaires ANGOR en lien avec une hypokalièmie due à une fuite de potassium/urines (d où nécessité d une prise de potassium en cp ou sirop [diffuk / Kaléorid]) : ALERTER IDE EN URGENCE Démarche éducative Prise du traitement le matin pour éviter les levers nocturnes pour uriner NEBULA Cadre pédagogique IFAS 26