USAGE STRICTEMENT PERSONNEL UNIQUEMENT www.lbinder.fr Cours de technologie manuelle
BIBLIOGRAPHIE Masso kinésithérapie et thérapie manuelle pratique, Michel DUFOUR, édition MASSON, 2009 La morpho-palpation, Eric MARTIN, édition MASSON, 2005, Evaluation clinique de la fonction musculaire, LACOTE et CHEVALIER, MALOINE 2008, Anatomie palpatoire, Serge TIXA, édition MASSON, 2009, Cours de Christian BRUGE, IFMKDV Villeurbanne, 2005, WWW.LBINDER.FR - COURS DE TECHNOLOGIE MANUELLE - 1ER ANNÉE - 2007-2011 - 01/11/2011 2
www.lbinder.fr PALPATION DES TISSUS MOUS DES INTRINSEQUES DE LA MAIN WWW.LBINDER.FR - COURS DE TECHNOLOGIE MANUELLE - 1ER ANNÉE - 2007-2011 - 01/11/2011 3
LE MUSCLE EXTENSEUR COMMUN DES DOIGTS Figure 24159-22159 Le tendon de chaque extenseur se termine sur la première phalange pour la bandelette centrale alors que les bandelettes latérales se terminent plus haut. Les tendons de l extenseur commun des doigts (4) se rassemblent au niveau du scaphoïdes AVEC l extenseur propre du II
LE TENDON DE L EXTENSEUR PROPRE DE L INDEX Figure 25160 Union des tendons de l extenseur commun et de l extenseur du II Cette union a lieu au niveau de l articulation de la métacarpophalangienne du II. Ci contre en (1) l extenseur commun, en (2) l extenseur propre de l index.
RELATION TOPOGRAPHIQUE DES TENDONS DES EXTENSEURS COMMUNS ET L EXTENSEUR DE L INDEX Figure 26160 et schèma En demandant une extension de l index alors que les autres doigts sont fléchis. L extenseur commun (1) de l index passe alors au-dessus de l extenseur propre du II (doigt du praticien). Le tendon de l extenseur commun est «collé» à l extenseur commun des doigts par des expansions aponévrotiques pouvant parfois se voir transversalement ou obliques aux tendons.
LA PALPATION DES MÉTAS ET DES PHALANGES
LES TÊTES MÉTACARPIENNES DU II AU IV Figure 50200 et 51200 Main en flexion complète des MP Les têtes se distinguent nettement que ce soit en vue dorsale ou palmaire.
LA TÊTE DU MÉTACARPIEN DU POUCE ET LES SÉSAMOÏDES (1) Figure 55201 53200 Au dessus des têtes du métacarpien du pouce se trouvent deux nodules (médial et latéral) osseux séparées par un sillon à la face antérieure. Ils sont toujours présent. Le méta est le plus court mais le plus volumineux.
LES MÉTACARPIENS On dénombre les quatre autres métacarpiens sans difficulté.
LES INTERPHALANGIENNES PROXIMALES ET DISTALES Figure 60203 et 21203 Elles sont nettement identifiables sur les quatre derniers doigts et placées entre la première phalange et la deuxième et entre la deuxième et la troisième phalanges. Le pouce n a que deux phalanges et une interphalangienne.
LES MUSCLES INTRINSEQUES DE LA MAIN
À la face antérieure dans la fosse des thénardiens, on palpe de dedans en dehors partant du pli de flexion du pouce, (l opposant du pouce n est pas palpable), le tendon du fléchisseur du pouce et le tendon du long abducteur du pouce en dehors (au niveau de la tabatière anatomique). Le cutané palmaire se palpe dans la loge de la fosse hypothénar très superficiel il permet la préhension des objets. C est un anti dérapant de service ;
Court abducteur du pouce Muscle très superficiel il se palpe sur la partie latérale de l éminence thénar en regard du premier os métacarpien. On demande une antépulsion du pouce.
Court fléchisseur du pouce Il permet de faire la petite course en passant sous les MP de chaque doigt avec une flexion de IP du pouce et MP. Il se palpe en dedans du court abducteur du pouce. C est le faisceau le plus superficiel, car les autres ne sont pas palpables.
Adducteur du pouce Palpable à la partie inférieure de l éminence thénar en regard du deuxième méta. On demande de porter le pouce en dedans à hauteur de la colonne du II
Interosseux dorsaux (les palmaires ne sont pas palpables) Le premier est à la face latérale du II Le deuxième est à la face latérale du III Le troisième est à la face médiale du III Le quatrième est à la face latérale par rapport au III du IV. La palpation se fait à la face dorsale de chaque espace interosseux au niveau des métas.
Court abducteur du V La palpation se fait sur le bord latéral ou le bord ulnaire du V os méta
Court fléchisseur du V Avec une flexion de la MP du V on le palpe sur la MP du V a sa partie médiale
Repérage de l éminence thénar Figure 82214 Trois plans musculaires de la superficie au plan profond Court abducteur, Opposant du pouce et court fléchisseur, Court adducteur du pouce WWW.LBINDER.FR - COURS DE TECHNOLOGIE MANUELLE - 1ER ANNÉE - 2007-2011 - 01/11/2011 20
hypothénar Figure 83215 Le muscle le plus superficiel est le court palmaire, puis à un plan plus profond le muscle abducteur du V et enfin plus profondément le court fléchisseur du V et l opposant. WWW.LBINDER.FR - COURS DE TECHNOLOGIE MANUELLE - 1ER ANNÉE - 2007-2011 - 01/11/2011 21
LES TENDONS FLÉCHISSEURS DANS LA PAUME Figure 84215
LOMBRICAUX ET INTEROSSEUX La palpation des lombricaux est difficile, car en dessous des tendons des fléchisseurs superficiels et profonds dans la partie palmaire et en son centre. Palpation parfois possible en refoulant le fléchisseur superficiel des doigts destiné à l index. Figure 85216 WWW.LBINDER.FR - COURS DE TECHNOLOGIE MANUELLE - 1ER ANNÉE - 2007-2011 - 01/11/2011 23
Figure 87217 La contraction des interosseux DORSAUX se palpent entre les espaces inter métacarpiens. La contraction est palpée avec un écartement (Dorsaux Ecartent DE) tandis qu un rapprochement s opère avec les Palmaires Rapprochent (PR)
LA METACAPO PHALANGINNE WWW.LBINDER.FR - COURS DE TECHNOLOGIE MANUELLE - 1ER ANNÉE - 2007-2011 - 01/11/2011 25
LA METACARPOPHALANGIENNE Type articulaire : énarthrose avec un plan parasagital pour les mouvements flexion extension, Deux degrés de liberté : flexion extension et inclinaison. La rotation est permise de par les surfaces articulaires. Les ligaments collatéraux sont tendus en extension et flexion. Les rotations se testeront en demi-flexion. La flexion est plus importante pour le V rayon WWW.LBINDER.FR - COURS DE TECHNOLOGIE MANUELLE - 1ER ANNÉE - 2007-2011 - 01/11/2011 26
LES AMPLITUDES DE LA MP Flexion : 90 pour l index Frein : si la flexion se fait sélectivement pour chaque doigt c est le ligament palmant interdigital. Extension : 90 frein : butée par du méta sur la 1 er phalange Latéralité : 25 30 de chaque coté frein : ligament collatéral opposé. WWW.LBINDER.FR - COURS DE TECHNOLOGIE MANUELLE - 1ER ANNÉE - 2007-2011 - 01/11/2011 27
LES INTERPHALANGIENNES PROXIMALES Type articulaire : trochléenne 1 degré de liberté Flexion : de 90 pour le II doigt à 135 pour Veme. Frein : ligaments latéraux Extension : nulle WWW.LBINDER.FR - COURS DE TECHNOLOGIE MANUELLE - 1ER ANNÉE - 2007-2011 - 01/11/2011 28
LES INTERPHALANGIENNES DISTALES Type articulaire : trochléenne 1 degré de liberté Flexion : < 90 pour le II doigt à 90 pour Veme. Frein : ligaments latéraux Extension : nulle ou très faible <5 frein : aussi les ligaments latéraux Les ligaments sont détendus en demi-flexion WWW.LBINDER.FR - COURS DE TECHNOLOGIE MANUELLE - 1ER ANNÉE - 2007-2011 - 01/11/2011 29
LE POUCE WWW.LBINDER.FR - COURS DE TECHNOLOGIE MANUELLE - 1ER ANNÉE - 2007-2011 - 01/11/2011 30
Repérage actif des muscles extrinsèques du pouce Long abducteur et court extenseur sont accolés, individualisables lors de l'abduction du pouce. Une abduction dans le plan de la main met en évidence le court extenseur, une abduction en avant du plan de la main le long abducteur, une abduction en arrière du plan de la main le long extenseur. Palpation et repérage du canal carpien Portion quadrilatère délimitée par le pisiforme et l'uncus de l'hamatum (apophyse unciforme de l'os crochu) en dedans, les tubercules du trapèze et du scaphoïde en dehors. Il contient le nerf médian et les tendons des fléchisseurs. WWW.LBINDER.FR - COURS DE TECHNOLOGIE MANUELLE - 1ER ANNÉE - 2007-2011 - 01/11/2011 31
LES FAITS LES PLUS MARQUANTS DES BILANS ARTICULAIRES
LE POUCE ET LA TRAPÉZOMÉTACARPIENNE Type articulaire : selle de cheval ou torre, c est un cardan, 2 de liberté avec une rotation automatique Prise : bi-digitales sur les bords latéraux de M1, Contre-prise : entre pouce et index sur le trapèze, La position de référence : tel que le pouce est naturellement dans son plan à 45 en dehors et en avant des autres doigts. La flexion apporte le méta très en DEDANS, L extension apporte le méta très en DEHORS, L antépulsion apporte le méta très en AVANT, La rétropulsion apporte le méta très en ARRIERE dans le plan des autres doigts. WWW.LBINDER.FR - COURS DE TECHNOLOGIE MANUELLE - 1ER ANNÉE - 2007-2011 - 01/11/2011 33
LE POUCE ET SA MÉTACARPOPHALANGIENNE Type : condylien à 3 degrés de liberté : flexion-extension, inclinaison et rotation WWW.LBINDER.FR - COURS DE TECHNOLOGIE MANUELLE - 1ER ANNÉE - 2007-2011 - 01/11/2011 34
MP : LES FREINS Flexion : 125 pour le V et 90 pour le II freins ligamentaires collatéraux, Extension : 85 freins ligamentaires collatéraux, Inclinaisons latérales (les deux) : 40 avec frein ligamentaire collatéral controlatéral, Rotations (médiale + latérale) : (10 + 60) frein ligamentaire en torsion controlatérale attention à la position de la MP pour les rotations. WWW.LBINDER.FR - COURS DE TECHNOLOGIE MANUELLE - 1ER ANNÉE - 2007-2011 - 01/11/2011 35