Diapo 1 Prise en charge kinésithérapique des troubles respiratoire par atteinte pariétale Orthopédie et Respiration 10-11 Octobre 2003 J.C. Schabanel Cadre Kinésithérapeute
Diapo 2 Généralités sur les atteintes pariétales MNM Blessés médullaires Sclérose Latérale Amyotrophique 1 - Pas de pathologie respiratoire initiale
Diapo 3 Généralités sur les atteintes pariétales 2 Troubles de la mécanique (Externe) ventilatoire Atteinte de la motricité musculaire Raideurs du tronc Hypoventilation Risque majeur - d encombrement - de décompensation respiratoire aiguë
Diapo 4 Généralités sur les atteintes pariétales 1 - Le syndrome restrictif 2 La toux inefficace
Diapo 5 Quelles solutions? La restriction Prévenir Lutter La toux La toux assistée
Diapo 6 La prévention du risque d encombrement La méthode : Lutter contre la restriction respiratoire Les moyens La kinésithérapie respiratoire préventive Les hyperinsufflations périodiques Les mobilisations
Diapo 7 La prévention de la restriction Le Bilan respiratoire Régulier Complet - Interrogatoire - Morphologie - Cinétique ventilatoire
Diapo 8 Surveillance des troubles orthopédiques Attention aux moyens de contention
Diapo 9 Les Hyperinsufflations Périodiques Le but : Ouvrir au maximum les zones d échange = Mobiliser un maximum d alvéoles Le moyen : Augmenter la pression intra-pulmonaire pour optimiser cette mobilisation alvéolaire
Diapo 10 La Relaxation de Pression Définition Ou Intermittent Positive Pressure Breathing Insuffler un volume courant (Vt) inconnu à un débit pré-réglé, jusqu à ce que la pression définie soit atteinte. ( la fréquence est réglée par le patient)
Diapo 11 Les moyens L Ambu Les respirateurs L I.P.P.B. Le Stacking
Diapo 12 Le traitement de l encombrement La méthode : Améliorer la cinétique expiratoire Les moyens : La toux assistée Les hyperinsufflations périodiques L augmentation du flux expiratoire
La Toux assistée Diapo 13 Evaluer la toux Phase compressive Phase inspiratoire Phase expulsive Pression Débit 160 l/mn
Diapo 14 La Toux assistée Evaluation de la toux - 1 Phase compressive Phase inspiratoire Phase expulsive Pression
Diapo 15 La Toux assistée Evaluation de la toux - 2 Phase compressive Phase inspiratoire Phase expulsive Pression
Diapo 16 La Toux assistée Evaluation de la toux - 3 Phase compressive Phase inspiratoire Phase expulsive Pression
Diapo 17 Les pressions thoraciques manuelles Application des mains du thérapeute sur le thorax du patient en fonction de la zone concernée et de l effet désiré
Diapo 18 Les aides aux AFE L Ambu L I.P.P.B. Les respirateurs Le Stacking Débits de 2.66 à 3.37 voire 4.27 l/s 160 à 200 voire 256 l/mn
Diapo 19 Les aides aux AFE l ambu ou ballon insufflateur Utilisation d un ballon insufflateur pour initier des hyperinsufflations périodiques
Diapo 20 I.P.P.B. - pratique annexe le "Stacking" Utilisation du respirateur volumétrique pour "empiler" plusieurs volumes courant.
Diapo 21 Pratique annexe Le Percussionnaire Générateur de train d ondes pneumatiques percussives
Diapo 22 Les moyens Le CoughAssist Débits expiratoires 7.47 l/s 448 l/mn
Diapo 23 Particularités de ces patients lors d une décompensation respiratoire 1 - Patients répondeurs ++ à la V.N.I. 2 - Patients fatigables 3 Signes de pré-décompensation peu marqués
Diapo 24 Conclusion Les patients porteurs de troubles respiratoires dus à une atteinte pariétale doivent être tous pris en charge par un Kinésithérapeute avant toute décompensation 1. pour la prévention des troubles respiratoires 2. pour permettre des interventions lourdes 3. pour limiter les conséquences d une hospitalisation pour encombrement Chaque décompensation respiratoire peut leur faire courir un risque vital
Diapo 25 Conclusion Les kinésithérapeutes amenés à prendre en charge ces patients doivent avoir une double compétence respiratoire et orthopédie Notion essentielle de pluridisciplinarité