8ème workshop annuel IRM / Fondation ARSEP L IMAGERIE DU CERVELET Compte rendu & interview du Pr Gilles EDAN Paris Hôpital de la Pitié Salpêtrière Vendredi 1 er Février 2013 Fondation pour l aide à la recherche sur la sclérose en plaques 14 rue Jules Vanzuppe - 94200 Ivry sur Seine - France www.arsep.org
8 ème Rencontre annuelle IRM/Fondation ARSEP par Denis Royer retraité du CEA bénévole à la Fondation ARSEP Dans la sclérose en plaques, des lésions du cervelet sont fréquemment présentes, mais leur rôle est encore largement inexploré. C était l objet de cette 8 ème rencontre annuelle de la Fondation ARSEP le 1 er février à la Pitié- Salpétrière, Paris. Les structures du cervelet sont de taille plus petite que celles du cerveau. L identification de lésions, surtout dans la matière grise y est plus difficile. L arrivée de scanners IRM à 7 Tesla* dans les centres spécialisés va permettre d approfondir la connaissance fonctionnelle du cervelet ainsi que l étude de la localisation et de l évolution des lésions. Les syndromes cliniquement isolés (CIS) évocateurs de lésions du cervelet et du tronc cérébral sont particulièrement instructifs. Dans une étude rétrospective sur 246 patients, Mar Tintoré (Barcelone) montre que le risque de conversion de ces premiers symptômes vers une forme affirmée de sclérose en plaques est sept fois plus élevé lorsque le tronc cérébral est atteint que lorsque le cervelet est atteint (22% contre 3%). Le cervelet est connu pour son rôle dans les tâches motrices, mais il est maintenant admis qu il est aussi impliqué dans des tâches cognitives. Ainsi, l IRM fonctionnelle (IRMf) montre une relation de la mémoire de travail verbale avec l activité du cervelet, de même que des dysfontions de la mémoire de travail, de l attention et des fonctions exécutives sont décrites chez des patients souffrant de lésions du cervelet (Bruno Brochet, Bordeaux). Plusieurs intervenants remarquent que la baisse des performances cognitives lors de l évolution de la maladie est longtemps masquée par l activation compensatrice d aires nouvelles et particulièrement du cervelet. Dans une étude sur 57 patients par IRMf, Maria A. Rocca (Milan) rapporte des anomalies dans l activation et la connectivité entre le cervelet droit et les aires fronto-pariétales, qui seraient liées à la baisse de performances observée lors de l intensification de tâches cognitives. En ce qui concerne le rôle du cervelet dans les déficits moteurs, une étude (Claudia Wheeler-Kingshott, Londres) utilise des paramètres anisotropie* et diffusivité* dans la matière blanche du cervelet mesurés par IRM de diffusion dans la forme progressive 2-8 ème workshop IRM/Fondation ARSEP - février 2013
primaire de la sclérose en plaques. Cette étude suggère une relation entre la perte axonale, la désorganisation des fibres, et la baisse de performance des sujets dans des tests de marche et de dextérité. Enfin un point a été fait sur des projets soutenus par la fondation ARSEP : le programme de l Observatoire Français de la Sclérose en Plaques (OFSEP) vise à établir une base de données nationale sur la SEP, avec un volet imagerie. Sur ce point, un protocole commun de conduite des examens a été établi et a reçu l accord des quatre constructeurs de machines IRM, en vue d une implantation dans toutes les nouvelles installations. le projet USPIO porte sur l utilisation de particules ultra-fines d oxyde de fer comme marqueur IRM. Ces particules sont absorbées par les macrophages tenus pour responsables de la démyélinisation. Après un an d étude sur une cohorte de patients en phase initiale, l intérêt de ce nouveau marqueur semble se confirmer et apporter des informations supplémentaires par rapport au gadolinium. 1 : lobe frontal 2 : lobe pariétal 3 : lobe occipital 4 : lobe temporal 5 : cervelet 6 : tronc cérébral/moelle épinière DEFINITIONS : * Tesla : unité de mesure du champ magnétique, donc utilisée pour les IRM. A titre de comparaison, une IRM classique de 1.5 T (tesla) possède un champ magnétique 30 000 fois plus important que le champ magnétique terrestre. * Anisotropie : c est la propriété d un corps d être dépendant de la direction. * Diffusivité : randeur physique qui caractérise la capacité d un matériau à transmettre un signal d un point à un autre de ce matériau. 8 ème workshop IRM/Fondation ARSEP - février 2013-3
Interview Quel est l objectif du workshop? Depuis 2006, chaque année l ARSEP organise le premier vendredi du mois de Février une journée scientifique sur l imagerie dans la sclérose en plaques. L imagerie (IRM) a transformé notre vision de la maladie et apporte des connaissances nouvelles tant pour mieux caractériser l accumulation de lésions au sein du système nerveux central (encéphale et moelle) que pour démontrer la capacité d un médicament à agir sur la progression des lésions inflammatoires et dégénératives. Les progrès en imagerie sont constants, voir exponentiels tant du fait des progrès des techniques d imagerie ellesmêmes que des recherches cliniques sur la sclérose en plaques. Elle est donc au premier plan de la curiosité scientifique des neurologues, des neuro-radiologues, des biophysiciens et informaticiens experts de la sclérose en plaques, qu ils soient par ailleurs cliniciens ou chercheurs. GILLES EDAN Neurologue. Chef du Pôle Neurosciences du CHU Pontchaillou à Rennes. Co-organisateur de cette journée. Membre du comité médico-scientifique de la Fondation ARSEP. Président du Réseau Neuro-Bretagne SEP. Réunir chaque année tous les acteurs français experts de la SEP de ces disciplines a donc du sens et les confronter aux leaders mondiaux des meilleurs équipes travaillant dans le champ de l imagerie de la sclérose en plaques est très stimulant, en particulier pour être en phase avec les connaissances nouvelles, pour discuter des résultats des projets de recherche en cours, susciter de nouveaux projets de recherche en imagerie et faciliter à l échelon de la France une forte collaboration entre les centres français. Qu apporte t-il par rapport aux autres réunions sur la SEP? C est à ma connaissance la seule réunion de ce type en France qui soit régulière et dévolue spécifiquement à l imagerie de la sclérose en plaques. Certes d autres réunions en France aborde ponctuellement l imagerie de la sclérose en plaques, mais aucune de façon aussi systématique et aussi approfondie. 4-8 ème workshop IRM/Fondation ARSEP - février 2013
Il s agit de la 8 ème édition. Quelles évolutions avez-vous vu au cours de ces années? Chaque année, un thème d imagerie est privilégié. Nous avons eu dans le passé une journée consacrée à l analyse des anomalies de la substance blanche, une journée à la reconnaissance des atteintes du cortex ; l an passé, nous avons consacré notre journée aux anomalies de l IRM médullaire. Cette année, le sujet principal a été l imagerie du cervelet dont l attente est non seulement responsable de troubles moteurs (la coordination) mais aussi de certains déficits cognitifs qu il importe de connaître et d analyser. La fondation ARSEP qui a su réunir dans son conseil scientifique l ensemble de représentants des centres experts et de recherche Français sur la SEP, est naturellement en première ligne pour une telle initiative et a répondu d emblée avec enthousiasme à notre demande de porter cette journée lorsqu elle a été formulée en 2006 auprès de sa présidente, Catherine Lubetzki et reformulée auprès de sa nouvelle direction au conseil scientifique de l ARSEP, Thibault Moreau et Pierre- Olivier Couraud. Pourquoi avoir choisi la Fondation pour gérer l organisation? La fondation ARSEP apporte son savoir faire organisationnel au comité scientifique de ces journées IRM/ARSEP (Isabelle Berry, Gilles Edan, Jean- Philippe Ranjeva, Ayman Tourbah) en charge d élaborer le programme. 8 ème workshop IRM/Fondation ARSEP - février 2013-5
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