PROCEDURE D ALERTE EN CAS DE LEGIONELLOSE NOSOCOMIALE Page 1/7 ACTIONS A REALISER : I. ALERTE : Le Bactériologiste, prévient sans délai : - Le médecin du patient infecté, - Le Président du CLIN, le médecin responsable du «signalement externe», - L hygiéniste, - La Direction : le Directeur ou son représentant, le Directeur des Services Economiques, - Le Directeur des Soins, - Le responsable des Services techniques, - L entreprise de maintenance de la production d eau de l établissement, - Tous les médecins et cadres de santé des services d hospitalisation, des services médico techniques du bâtiment concerné. Le médecin responsable du signalement assure : - l alerte téléphonique immédiate auprès des services de la DDASS et du CCLIN ; - l envoi de la fiche dite «Fiche de Signalement des Infections nosocomiales» auprès de ces mêmes instances. (Cf protocole «Signalement externe des infections nosocomiales» Validation CLIN du 19/10/05) Le médecin responsable du patient assure : - l envoi de la fiche de maladie à déclaration obligatoire à la DDASS - Un patient atteint ou suspect de légionelle ne doit pas être placé en «Isolement septique». II. Investigation systématique du CLIN : A. Pour confirmer le diagnostic clinique et biologique de Légionellose Nosocomiale : Cas certain ou probable Diagnostic définition (Cf «Déclaration obligatoire») - Recherche bactériologique par mise en culture de prélèvements broncho-pulmonaires du patient (expectoration, aspiration trachéale, lavage broncho-alvéolaire) envoi systématique de souche patient au Centre National de Référence (Lyon). B. Identification des sources possibles d exposition : - Lieux fréquentés par le patient - Sources potentielles de contamination (eau sanitaire, pratiques de soins à risques, ) C. Recherche d autres cas cliniques éventuels en liaison avec ces mêmes expositions. D. Prise de mesures systématiques de contrôle du risque de contamination. - Enquête environnementale : en l absence de tour aéro-réfrigérante et de pratiques de soins à risques, les prélèvements portent sur l eau sanitaire. Faire immédiatement des prélèvements d eau suspecte au niveau de la douche utilisée par le patient. - Evaluer l étendue de la contamination du réseau : faire des prélèvements sur les points à risque du bâtiment concerné. - Adresser au Centre de référence des Legionella (Lyon), les souches prélevées dans l eau. Prise de mesures préventives et curatives : - Interdire dans un premier temps, l accès des patients à toutes les douches du bâtiment concerné. - Effectuer un traitement de désinfection adapté du réseau du bâtiment concerné. - Renforcer les mesures de maintenance : détartrage des pommes de douche et la robinetterie, purge des «bras morts», contrôle des températures. - Effectuer de nouveaux prélèvements avec maintien des mesures jusqu au passage en dessous du seuil d alerte fixé. Recherche d autres cas cliniques éventuels en liaison avec ces mêmes expositions dans et à l extérieur de l établissement Informer les patients et les personnels E. Rédaction d un rapport final
PREVENTION DU PATIENT FACE AU RISQUE DE LEGIONELLE 01/ 06 / 2005 Page 2/7 I - Mesures prophylactiques générales : Soutirer, au quotidien, l eau au niveau des points d usage à risque (douches, lits douche, lavabos) : - au mieux, avant la première utilisation de la journée (porte du sanitaire fermée) - hors présence du patient De même, procéder à des purges quotidiennes du réseau: au niveau des points d usage du service non utilisés. (Cf fiche de traçabilité Annexe 2) Technique de soutirage de l eau : Laisser couler l eau quelques minutes, jusqu à ce que la chaleur parvienne à la température attendue. A effectuer par le personnel soignant et /ou d entretien des locaux. Sous la responsabilité de l infirmière. Oxygénothérapie : - Attribuer à tout patient un humidificateur stérile à usage unique pour 24-48 heures maximum. - Eliminer le dispositif dans les déchets d activités de soins. Aérosolthérapie : - Attribuer au patient un dispositif toutes les 24 heures garni de produits stériles. Ne pas brancher les 2 dispositifs sur une même prise d oxygène : éviter le reflux. II - Mesures prophylactiques générales pour patient à «haut risque» : (Immuno-déprimés sévères, transplantés, greffés, chimiothérapés, ) Soutirer au quotidien l eau au niveau des points d usage à risque (douches, lits douche, lavabos) systématiquement : - avant la première utilisation de la journée, - hors présence du patient (porte du sanitaire fermée). Associer un système de douche sécurisée par filtration terminale à 0,22µm (Cf protocole CLIN). Pour les services sans dispositif de sécurité : interdire les douches, préconiser la toilette au gant, informer le patient.
SURVEILLANCE SPECIFIQUE DES RESEAUX D EAU CHAUDE SANITAIRE Page 3/7 I - Relevé des températures : A réaliser : - Aux différents points sensibles du réseau d eau et d eau au niveau des unités de soins (Cf fiches de traçabilité annexe 1(1), annexe 1(2), annexe 1(3), annexe 1(4) - En sortie de ballon (Cf traçabilité «Carnet sanitaire Services Techniques») Pratiques réalisées par les agents des Services Techniques de l établissement et le prestataire de maintenance des réseaux. II - Recherche de Légionelle : 1 Prélèvements d eau : A réaliser : - Analyse à effectuer 2 fois par an (Cf fiche technique «Prélèvement d eau destiné à la recherche de légionelle») 2 - Résultats et niveaux d intervention : Niveaux d intervention Concentration en Legionella pneumophila en UFC par litre Actions Niveau cible < 1000 UFC/litre Suivi normal > 1000 UFC/litre Mesures d actions en cas de forte teneur en Legionella : Niveau d alerte Niveau d action Prévenir tous les médecins et les Cadres Infirmiers du bâtiment concerné Interdire les douches à tous les patients hospitalisés Pratiquer la désinfection du réseau Contrôler la concentration en Légionelles après actions curatives Mesures de maintenance renforcée : Nettoyage et choc thermique des ballons / Purge / Contrôle des températures Détartrage des pommes de douche / Remplacement des pièces défectueuses Contrôle de la température du fond des ballons, en amont des mitigeurs
TECHNIQUE DE PRELEVEMENT D EAU DESTINE A LA RECHERCHE DE LEGIONELLE 01/ 06 / 2005 Page 4/7 Fréquence : Les prélèvements sont effectués conformément à la Circulaire du 31/12/1998 : Préventivement 2 fois par an au niveau des ballons d eau et 10 points d usage minimum, A la demande en cas d alerte Ils sont effectués le mercredi (stockage à une température 18 C) et expédiés, le jour même sur rendez-vous (Laboratoire Départemental de l ). Matériel : Le recueil des échantillons se fait dans des récipients stériles de 1 litre contenant du thiosulfate de sodium, entreposés au Laboratoire et fournis par le LDE. L étiquetage des flacons est préparé par le Laboratoire de l hôpital. Les prélèvements : 1 - Les ballons : au niveau de la partie basse, après désinfection de l embout du tuyau, faire couler abondamment (2 à 3 mn), prélever. 2 - Les points d usage : faire couler abondamment (2 à 3 mn) afin de prélever l eau d amont. Fiche de prélèvement : Elle est remplie par les préleveurs. (Cf fiche «Relevé des températures aux différents points d usage»). Acheminement : Les prélèvements doivent être réfrigérés : Stockés au Laboratoire dans un réfrigérateur Acheminés par le coursier du CH, à une température 18 C Adressés au Laboratoire Départemental de l Adresse : 76, chemin Boudou 31140 LAUNAGUET - Tel : 05 62 79 94 40 Les résultats : Après évaluation par le CLIN, l hygiéniste et la Direction, ils sont stockés dans le carnet sanitaire.
RELEVE DES POINTS DE PRELEVEMENTS D EAU (Légionelle) Date de rédaction: Page 5/7 Nom du préleveur :. Date du prélèvement :. Heure du prélèvement :.. Ballons : Points de contrôle Ballon USN Ballon FPA Ballon Orélia Ballon Cuisine-Blanchisserie Ballon «Site Bd d Encore» T eau Observations particulières : Ex. robinetterie défectueuse USN et Plateau Médico Technique : Douches centrales Points de contrôle Médecine 1 Médecine 2 Médecine 3 Hôpital de jour Réanimation Urgences Unité d Hospitalisation de Courte Durée T eau Observations particulières : Ex. robinetterie défectueuse
RELEVE DES POINTS DE PRELEVEMENTS D EAU (Légionelle) Date de rédaction: 01/ 06/2005 Page 6/7 Bâtiment FPA : Douches centrales, box Points de contrôle Dialyse : Box n 1 Moyen séjour Long séjour 2 e étage Douche gauche Long séjour 3 e étage- Douche droite T eau Observations particulières : Ex. robinetterie défectueuse Maison de retraite Orélia : douches Points de contrôle RDC : chambre n 1 er étage : chambre n 2 ème étage : chambre n T eau Observations particulières : Ex. robinetterie défectueuse SITE Boulevard d Encore : Douches centrales, chambres Points de contrôle Ambulatoire : Chambre n 1 er étage : chambre n 1 er étage : lit-douche 2 ème étage : chambre n 2 ème étage : lit-douche T eau Observations particulières : Ex. robinetterie défectueuse
RECAPITULATIF D ENTRETIEN DES POINTS D USAGE ( + eau ) Page 7/7 ACTIONS PERIODICITE PAR QUI? Contrôle du bon état de fonctionnement des vannes, clapets, mitigeurs. Entretien des appareils de robinetterie (têtes de robinet, joints, filtres de robinets, brise-jets, filtres de douche, mitigeurs, flexibles) : Cf protocole Remplacement des appareils de robinetterie Purge quotidienne des locaux des unités de soins inoccupées (chambres bureaux, salles d examen ) : laisser couler 1 minute, l eau Cf fiche de traçabilité - Annexe 1- Relevé des températures au niveau des unités de soins: - Annexe 2- - eau eau Relevé des températures (sortie ballon) : boucle eau 1 fois/an Alerte légionelle 1 fois/an Alerte légionelle 1 fois/an Ponctuellement Alerte Légionelle Tous les jours Alerte légionelle Hebdomadaire Alerte légionelle Tous les jours Alerte légionelle Services techniques Services techniques Services techniques Personnel dédié à la fonction ménage. Services de soins concernés : Site route de Saint-Plancard : Médecine 1, Médecine 2, Médecine 3, Hop jour, Dialyse, Rdc FPA, Long Séjour 2 et 3, Moyen Séjour, Réanimation, Urgences, Orélia Rdc, 1er et 2 ème étage. Site Boulevard d Encore : Ambulatoire, Chirurgies, Hôpital de semaine, Maternité. Services Techniques (agents ERP) Services de soins concernés : Site route de Saint-Plancard : Médecine 1, Médecine 2, Médecine 3, Hop jour, Dialyse, Rdc FPA, Long Séjour 2 et 3, Moyen Séjour, Réanimation, Urgences, Orélia Rdc, 1er et 2 ème étage. Site Boulevard d Encore : Ambulatoire, Chirurgies, Hôpital de semaine, Maternité. Prestataire externe (Site route de Saint- Plancard ) Prestataire externe + Services techniques (Site Boulevard d Encore)
TABLEAU DE RELEVES DES TEMPERATURES AU NIVEAU DES UNITES DE SOINS- Annexe 1 Annexe 1(1) TABLEAU DES RELEVES DE TEMPERATURES (EAU FROIDE + EAU CHAUDE) USN Plateau médico technique Annexe 1 Médecine 1 Médecine 2 Médecine 3 Hôp Jour Urgences Réanimation UHCD Localisation 113 213 313 413 Box N 2 Box N 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DATE Heures Signature
TABLEAU DE RELEVES DES TEMPERATURES AU NIVEAU DES UNITES DE SOINS- Annexe 1 Annexe 1(2) RdC FPA Dialyse Moyen-séjour Long-séjour 1 Long-séjour 2 Localisation 1 Box 2 Chambre N 120 Chambre N 220 Chambre N 320 DATE Heures 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Signature
TABLEAU DE RELEVES DES TEMPERATURES AU NIVEAU DES UNITES DE SOINS- Annexe 1 Annexe 1(3) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ORELIA RDC ORELIA 1 ORELIA 2 Localisation 1 42 43 65 85 Chambre N 107 DATE Heures Signature
TABLEAU DE RELEVES DES TEMPERATURES AU NIVEAU DES UNITES DE SOINS- Annexe 1 Annexe 1(4) TABLEAU DES RELEVES DE TEMPERATURES (EAU FROIDE + EAU CHAUDE) Site Bb d Encore Annexe 1- Hôp de semaine Maternité Orthopédie Viscéral Ambulatoire Localisation 306 205 510 405 Box N 4 (RDC) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DATE Heures Signature
PURGE DES POINTS D USAGE A FAIBLE UTILISATION- Annexe 2 Annexe 2 Salle de bains Salle examen Bureau Divers : Nom et signature de l'agent Validation cadre 1 fois/semaine Service :... 1 ère Quinzaine mois de 20 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Salle de bains Salle examen Bureau Divers : Nom et signature de l'agent Validation cadre 1 fois/semaine 2 ème Quinzaine mois de 20 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31