DOSSIER D INSCRIPTION STAGE DE FOOTBALL DU CS. Avion DU LUNDI 21 AU VENDREDI 25 OCTOBRE 2013 A RETOURNER COMPLET AU SECRETARIAT DU CLUB CS AVION FOOTBALL BOITE POSTALE 94 RUE ARTHUR LAMENDIN 62210 AVION http://csavion.footeo.com 1
Présentation Le CS. Avion organise des stages en période de vacances scolaires. Nombreux, qu ils soient pratiquants ou non du football, garçons ou filles, tous les enfants sont les bienvenus pour jouer et apprendre tout en s amusant. Ce dossier d inscription contient : - la fiche d inscription (à nous retourner) - une autorisation parentale (à nous retourner) Pièces à fournir : -La photocopie recto verso de la licence (si l enfant est licencié à la FFF au cours de la saison 2011/2012 ou, à défaut, un certificat médical d aptitude pour la pratique sportive datant de moins de trois mois) - La photocopie recto verso de la pièce d identité du stagiaire -La photocopie des vaccinations à jour sur le carnet de santé -Le règlement du prix du stage à l ordre du CS. Avion (voir fiche d inscription jointe) Ces documents sont à renvoyer au plus tard le mercredi 16 octobre 2013 à cette adresse CS AVION FOOTBALL BOITE POSTALE 94 RUE ARTHUR LAMENDIN 62210 AVION http://csavion.footeo.com 2
Conditions générales 1) Admission : Enfants âgés de 7 à 14 ans,le stage est ouvert à tous les licenciés de la FFF ou non licenciés, capable de suivre les activités sportives (certificat d aptitude à la pratique du sport). Les groupes seront constitués en fonction du niveau. 2) Inscription : La confirmation d inscription et d acceptation sera effectuée par nos soins après réception du dossier complet envoyé par le stagiaire (par téléphone ou par message électronique). 3) Assurance : civile Tous les stagiaires doivent avoir une assurance tous risques et responsabilité 4) Sécurité : Pendant toute la durée du stage les enfants seront sous la surveillance permanente des éducateurs 5) Frais médicaux : Durant le stage, en cas de soins médicaux, les frais sont pris en charge par la famille. Les feuilles de soins seront remises pour remboursement. 6) Vols et pertes : La direction décline toute responsabilité en cas de perte ou de vol d argent ou d équipements. 7) Lieu du stage : Cs avion rue Arthur Lamendin (terrains synthétique et herbe, club house). Selon les activités, le stagiaire pourra se rendre, par exemple, à la piscine. 8) Durée du stage : Du lundi au vendredi de 9h00 à 17h00 3
9) L encadrement : Le stage est encadré par des éducateurs diplômés, 1 éducateur pour 12 stagiaires 10) Equipement : Maillots de foot, short, paires de chaussettes, protège tibias, paires de crampons, paires de tennis, paires de claquettes, nécessaire de toilette (serviette de bain, shampoing, savon), affaires de rechange (slip, tee-shirt), k-way. 11) Comportement du stagiaire : - la direction a toute autorité pour renvoyer quiconque dont le comportement sera incompatible avec la vie du stage (violence verbale, physique, vol, etc..) - tout stagiaire convaincu de dégradation volontaire des locaux ou du matériel en sera directement responsable et prendra à sa charge la remise en état Dans tous les cas, la sanction appliquée sera l exclusion du stage et ce renvoi ne donnera lieu à aucun remboursement. 12) Le stage : - semaine du lundi 21 au vendredi 25 Octobre 2013 13) Journée type : - 9h00 Accueil des stagiaires - 9h30 Activités - 11h30 Vestiaires - 12h30 Repas - 14h00 Activités - 16h00 Vestiaires - 16h30 Goûter - 17h00 Retour en famille 14) Comment s inscrire : - Remplir les deux fiches (inscription et autorisation parentale) - joindre un chèque du montant du stage à l ordre du Cs avion, (tout compris : repas, goûter, autres activités), d un montant de 50 pour les licenciés et 60 les non licenciés. 15) Annulation : La direction se réserve le droit d annuler un stage pour raison de force majeur, sécurité, ou nombre minimum d inscrits insuffisant. Dans ce cas, la direction s engage à rembourser l intégralité des sommes versées 4
Tout stage commencé est intégralement dû (A retourner) Stagiaires : Nom : Piscine : Prénom : -Sait bien nager Sexe : -Sait nager moyennement Date de naissance : -Ne sait pas du tout nager Joue en club : oui non A la piscine, slip de bain obligatoire Si oui, poste occupé : Les enfants sont sous la surveillance Club actuel : des maîtres nageurs présents au bord du bassin Correspondance : L adulte responsable : père Mère tuteur Nom prénom : Adresse : Code postale : Ville : Tel : Email : L adulte responsable est-il la personne à contacter en cas d urgence OUI NON Si non, indiquer ses coordonnées : Non prénom : Adresse : Fiche sanitaire : 5
Vaccinations : le stagiaire est-il à jour de ses vaccinations? -oui (joindre copie du carnet de vaccination à jour) -non (si le stagiaires na pas les vaccins obligatoires, joindre un certificat de contre-indication) Maladies : Le stagiaire a t- il eu les maladies suivantes? Varicelle Coqueluche Oreillons Rubéole Asthme Scarlatine Angine Otite Rougeole Autres problème ou difficultés de santé en indiquant les dates (accidents, hospitalisations allergies, crises ) Recommandations : le stagiaire suit-il un traitement médical -oui, lequel? -non Si oui joindre une ordonnance récente, et les médicaments dans leur emballage d origine marquée au nom de l enfant avec la notice. Restrictions alimentaires : Aucun végétarien sans porc sans sucre sans sel Autres (A retourner) INSCRIPTION Stage : J inscris mon enfant pour la semaine de stage suivante : Semaine du lundi 21 au vendredi 25 octobre 2013 Rappel : La direction se réserve le droit d annuler tout stage pour des raisons climatiques, un nombre insuffisant de stagiaires ou autres cas de force majeur Je désire recevoir une attestation de participation de mon enfant au stage : oui Email pour l envoi : non Coût du stage : Tarif de 50 ttc pour la semaine de stage pour les licenciés et 60 ttc pour les non licenciés (tout compris : les repas, les différentes activités, les transports si nécessaire) 6
Fait à : Le : Signature : (précédée de la mention Lu et approuvé) Réservé â la direction-ne pas remplir -Fiche et autorisation bien remplie, datée et signée -copies : carte d identité, carnet de vaccination, licences ou certificat, chèque (montant.) Vu le : Par : (A retourner) autorisation parentale Je soussigné (e) * Monsieur, Madame : Autorise : -Mon enfant mineur à participer à toutes les activités organisées dans le cadre du stage organisé par le Cs AVION (piscine ou autre). -La Direction du stage à donner, le cas échéant, en mon lieu et place, toute autorisation nécessaire pour tout traitement médical, acte opératoire ou d anesthésie qui serait décidé par le corps médical dans le cas où mon enfant serait victime d un accident ou d une maladie aigüe à évolution rapide. -La Direction du stage à conduire mon enfant dans un véhicule personnel (minibus ou voiture pour se rendre sur le lieu de certaines activités ou en cas de besoin médical) -La Direction à utiliser des images photos et vidéo de moi-même, de mon enfant à des fins pédagogiques, publicitaires ou informatives susceptibles d être utilisées dans des brochures ou sur le site du Cs AVION, sans compensation, dans le respect des droits de l enfant. Déclare : -Avoir pris connaissance des conditions générales du stage(annulation, interruption, sortie, assurance.) 7
-Avoir fait le nécessaire pour assurer mon enfant pour toutes les activités organisées durant le stage. -Avoir fait le nécessaire pour que mon enfant soit à jour de ses vaccinations obligatoires Délègue : -A la fin de la journée de stage, à défaut de venir personnellement chercher mon enfant, j autorise : Madame, Monsieur : Adresse : Téléphone : -A venir chercher mon enfant à la fin de la journée -Mon enfant mineur à rentre chez lui par ses propre moyens Fait à : Le : Signature (précédée de la mention Lu et approuvé) 8