Retour d expérience, Cas cliniques Téléc@rdiologie Assises du CNCH 23 novembre 2013 Dr R Fouché, centre hospitalier Belfort-Montbéliard La télécardiologie en France en 2012 : où en est-on? Premières prothèses actives implantées : 2005 (étude COMPAS) 300000 patients implantés dans le monde 200000 patients suivis quotidiennement, 20000 en France Principaux avantages : réactivité immédiate, simplicité d utilisation, richesse des informations transmises Amélioration de la PEC, espacement des visites, amélioration de la QOL : COMPAS 2005, ECOST 2007, SETAM à venir 1
La Télécardiologie au quotidien en CHG : La grande majorité d entre nous utilise la télécardiologie 2 intérêts principaux : " Recueil quotidien d alertes, qui peuvent conduire à modifier la PEC des patients " Mise en place d une téléconsultation qui permet de ne voir les patients qu une fois par an au lieu de 2, voire plus si DAI La Télécardiologie au quotidien en CHG : Pratiques divergentes, en particulier analyse des alertes quotidiennes 2 principaux problèmes : " Nombre d alertes, charge de travail " Dilution des informations, défaut de pertinence Aide par une IDE qui analyse les alertes et les transmet au médecin, ou un médecin de l équipe Etude à faire (?) pour analyser les pratiques des différents centres 2
Un exemple d organisation : le CHBM Environ 200 patients activés. 2011 : 70 prothèses Biotronik, 50% activées, tous les DAI et resynchronisateurs Gestion des messages quotidiens par le cardiologue implanteur, demande d un poste mi-temps IDE à l ARS Téléconsultation : tous les 3 Mois pour les DAI, 6 Mois pour les PM. Tous les messages sont analysés, lettre aux cardiologue et médecin traitants, et au patient : alertes reçues, nécessité éventuelle d une cs physique Impact de la télécardiologie sur la PEC des patients : Messages d alerte classés en fonction de leur gravité : alertes rouges : " Sonde VD défectueuse (seuil élevé, impédance anormale) " ERI ou passage en mode de secours " Chocs inefficaces à énergie maximale Alerte rouge = convocation du patient Majorité des alertes : moins graves (jaunes) : pas de convocation, mais modification de la PEC et/ou intensification de la surveillance 3
Suivi technique de PM Patient Mme C Danielle Femme, 76 ans Hospitalisée pour BAV paroxystique syncopal Bloc bifasciculaire (BBD, HBAG) Bradycardie < 40 bpm Implantation PM double-chambre avec Téléc@rdiologie le (Evia DR-T) avec rendez-vous à 2 mois pour le contrôle 7 4
Notification de la télécardio le 30 mai 8 Elévation de seuil couverte par l adaptation automatique 9 5
Contrôle Seuil à 3V à 0,4 ms Stimulation V faible Programmation de l amplitude à 3,5V sans adaptation 10 A 5 mois Le seuil s est stabilisé à 2 V Le % de stimulation est faible, la durée de vie estimée du PM est de 14 ans 11 6
Le système a permis de détecter très tôt un événement indésirable Un événement n est pas nécessairement une urgence Avec le suivi à distance, l attente peut être une solution 12 Les 30s d EGM périodique montrent 1. Le fonctionnement normal du stimulateur avec un rythme V conduit 2. Le fonctionnement en favorisant la détection (non représenté, identique au précédent chez cette patiente) 3. Le fonctionnement en stimulation qui montre la capture V 13 7
14 Le seul système DAI simple chambre avec diagnostics auriculaires complets 15 15 8
Lumax 740 VR-T DX DAI simple chambre unique avec détection auriculaire Canal de détection atriale supplémentaire grâce au dipôle flottant IEGM 3 canaux : OD, VD et far-field Discrimination TV/TSV : SMART Detection Diagnostics complets de la FA et de l IC BIOTRONIK Télécardiologie - Home Monitoring 10.3 ans de durée de vie* 16 16 * VD 2.5 V/0.4 ms; 60 ppm; 700 Ω; stim VD 15 %; 4 chocs à energie max/an; Home Monitoring ON; diagnostics ON Cas clinique DAI Lumax 740 VR-T DX Mr Or Fabrice, 50 ans, ACR sur nécrose inférieure, PTCA CX et CD en urgence Episodes de TV soutenue spontanément résolutive en réanimation Syncope vraie en 2008 SVP : induction d une TV à 200/mn, aspect retard Dt axe G, syncopale. Burst inefficace, FV post Burst, CEE Implantation Lumax 740 VR-T DX le 22/10/2012 17 9
CHAMBRE 18 Motif: TV SYNCOPALE / ARRET CARDIO CIRCULATOIRE Opérateur(s): Dr FOUCHE RENAUD (25209 MONTBELIARD) Anesthésiste(s): Dr BERNASCOBA (25209 MONTBELIARD) Assistant(s) technique(s): Mr BADER MANUEL Début et fin d'intervention: 10H10-10H45 Amplificateur de brillance: SIEMENS ARCADIS- paramètre(s) d'exposition: 4.20 sec - 333.44 mgycm2 PROCEDURE ANESTHÉSIE : locale et générale BOITIER implanté le 22/10/2012 Marque/Modèle: BIOTRONIK / LUMAX 740 VR T DX - N 60658164 Position/Localisation: gauche / pré-pectorale SONDE implantée le 22/10/2012 Marque/Modèle: BIOTRONIK / LINOX SMART PRO MRI DX 65 - N 10470542 Voie d'abord: sous-clavière gauche Introducteur: ST JUDE - 8F Position/Localisation: VD / Endocavit. Site anatomique: septum IV Mesures à 0.5 ms : Seuil en tension (V) 0.9 Impédance (Ω) Recueil (mv) 577 22.4 4 19 AUTRE MATÉRIEL Fermeture par agrafes ÉVALUATION DU DÉFIBRILLATEUR Mode d'induction: choc sur T Arythmie déclenchée: FV REMARQUES PROCEDURE SANS PARTICULARITE SOUS KALINOX ET NUBAIN AG POUR CHOC 10
Suivi par Téléc@rdiologie 20 20 21 21 11
EGM périodique à J+7 22 22 12