DIABETE ET SPORT Dominique HUET 06 mars 2009

DIABETE TYPE 1#TYPE 2 Jeunes sportifs Risque hypoglycémie Adaptation schémas Autosurveillance +++ Sports souvent sources de difficultés Contre indications liées au type de sports Adultes 50-60ans Partie intégrante du tt Effet bénéfique sur insulinorésistance Contre indications liées au risque CV Choix de l activité++

Le Diabète insuffisamment contrôlé est une maladie grave Cet homme diagnostiqué diabétique à l âge de 40 ans et insuffisamment contrôlé mourra 12 ans plus tôt JAMA. 2003;290:1884-

CVD Mortality Decreases in General Population and Diabetes Mortality Increases % change in age-adjusted mortality rate since 1980 50 40 30 20 10 0-10 -20-30 -40-50 Diabetes Cancer All-cause CVD 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 Sobel et al. Circulation. 2003;107:636-642.

Une épidémie en marche!

IDF Atlas 2003

Causes de l'hyperglycémie dans le diabète de type 2 Obésité Déficit de l'insulinosécrétion Insulinorésistance Hyperglycémie

Diabète de type 2 : physiopathologie production de glucose Insulinorésistance capture du glucose Hyperglycémie Déficit de l insulinosécrétion

Histoire naturelle du diabète de type 2 Glycémie PP Glycémie 126 mg/dl (7,0 mmol/l) Détérioration progressive de la sécrétion d insuline Glycémie à jeun insulino-résistance sécrétion d insuline 20 10 0 10 20 30 Diagnostic du diabète Années de diabète Adapté de International Diabetes Center (IDC). Minneapolis, Minnesota. 6-6

Le syndrome métabolique Différents facteurs métaboliques et hémodynamiques favorisant le diabète type 2 et /ou le risque cardio-vasculaire Selon définition : fréquence de 10 à 30% population

Le syndrome métabolique Def NCEP au moins 3 facteurs: --TA>130/85 --Gly>110mg/dl à jeun --Trig>150mg/dl --HDL<40mg/dl homme et<50mg/dl femme --obésité abdo TT >88 femme et 102 cms homme

SM conséquences SM + risque x7 développer diabète Prévalence accrue atteintes coronariennes et cérébrales Remaniement profil lipidique athérogène HDL; LDL petites et denses oxydables activateur plasminogène; PAI I et fibrinogène

EFFETS BENEFIQUES ACTIVITE PHYSIQUE 1-Sur le métabolisme du glucose 2-Sur la perte de poids 3-Sur les autres facteurs de risque CV

Lakka et all N;Eng.J Med 1999.».1554-1559 Exercice physique:base du tt Amélioration des paramètres du Σ métabolique - insulinosensibilité - diminution masse grasse athérogène - modif profil lipidique - diminution pression artérielle - diminution incidence diabète Diminution mortalité CV patients cap cardio respi élevée et ou haut niveau act physique

Preuves: Finish Diabetes Prevention Study Diabetes Prevention Program Da Qing IGT and Diabetes Study

Quel bilan avant de programmer une activité physique CV: ECG;EE;ETT systématiques après 10 années diabète et ou age > 45 ans Bilan artériel Complications ophtalmologiques Examen pieds Education acquise vis-à-vis hypoglycémies

Prescription d une activité physique Type:endurance(cyclisme,marche,jogging,natationvoile )par opposition à activité en résistance :hyperglycémiante(haltères,musculation) Exercices intenses:>80% VO2max (sprint ou vélo competition) après réadaptation effort Intensité exercice:progressive 70%VO2 Durée: 30 mns mini pour induire effets+ Fréquence:3 à 4 fois semaine

Précautions Hypoglycémies:éducation;sulfamides et insulines a adapter CI:avec agents hypoglycémiants: sports mécaniques,alpinisme,plongée CI:complications rétine:sports combat complications pieds :course

CONCLUSIONS Bases du traitement et prévention D type 2 Nécessité bilan++ Programme de réadaptation efforts++ Surveillance++ Rôle des médecins du sport,éducateurs médicosportifs

Une activité physique adaptée!!

DIABETE TYPE 1

PARTICULARITES DE L EXERCICE CHEZ DID Concentrations d insuline ne varient pas pdt l exercice musculaire Facteurs influençant les conséquences métaboliques de l exercice physique Conseils d adaptation des doses d insuline Adaptations diététiques Quelles activités sportives?

INSULINEMIE DURANT L EFFORT Les concentrations ne diminuent pas durant l effort:risque HYPOGLYCEMIE l hypo peut survenir jusqu à 18 heures après A l opposé:hyperglycémie paradoxale si glycémie élevée:lipolyse et cétogénèse vont etre stimulées par glucagon et catécholamines

FACTEURS MODIFIANT LE METABOLISME DURANT L EFFORT Durée et intensité de l effort Le type de traitement insulinique La glycémie au début de l effort Pb liés à résorption de l insuline :lieu,profondeur,température Necessité de l AUTOSURVEILLANCE

ADAPTATION DES DOSES Plus l insulinothérapie est fractionnée plus l adaptation des doses est fine Réduction de moitié de dose d IO Réduction dose basale après l effort Si effort non programmé :prise de 30 gr de glucose Si hypoglycémie après effort intense :glucagon inactif car plus de réserve hépatique disponible

ADAPTATIONS DIETETIQUES (1) Repose sur apport glucides et hydratation Durée et type d activité endurance forte(75%vo2 max)=forte consommation

ADAPTATIONS DIETETIQUES (2) Activité brève<1 heure: 15 mn avant 15 à 20 gr glucides Activité prolongée>2heures augmenter la ration glucidique repas précédent.prise régulière de 15 à 30 gr toutes les 30 à 45 mn(glucides mixtes indice élevé:pates de fruit,barres céréales) 500 ml eau par heure(conditions extérieures)

ADAPTATIONS DIETETIQUES (3) COMPETITION PROLONGEE: 2 repas précédant:75% glucides Règle des 3 heures pour vidange gastrique Apport régulier(50gr/h)solutions 500ml/h concentrées à 10gr glucides/.100ml. Après,reconstitution glycogène:boisson bicarbonatée plus boisson sucrée

ADAPTATIONS DIETETIQUES (4) EFFORT IMPREVU: doses d insuline non diminuées:apport glucidique systématique 25 à 30 gr au début et toutes les 30 à 45 mn

PARTICULARITES DE L EXERCICE CHEZ DID Concentrations d insuline ne varient pas pdt l exercice musculaire Facteurs influencant les conséquences métaboliques de l exercice physique Conseils d adaptation des doses d insuline Adaptations diététiques Quelles activités sportives?

QUEL SPORT? Presque tous: privilégier les sports endurance aux sports forte intensité et bref.attention compétition stress,déséquilibre. A déconseiller: -boxe (trauma oculaires) -alpinisme vol à voile (sécurité) -plongée sous marine(loisir)

LES REGLES CAPITALES PROGRAMMER L ACTIVITE DIMINUER LA OU LES INSULINES COUVRANT LA PERIODE DE SPORT ETRE BIEN EQUILIBRE: glycémie 6 à 8 mmol/l au départ. Si< glucides SI> et acétonurie reporter et insuline

Les 10 commandements du sportif diabétique 1 Faire un bilan médical avant de démarrer un sport et refaire ce bilan régulièrement 2 L entraînement doit être progressif et régulier 3 La glycémie doit être contrôlée fréquemment : avant, pendant, et après les exercices prolongés 4 Absorber des glucides toutes les heures, voire toutes les demi-heures 5 Boire souvent, avant même de ressentir la soif 6 Choisir un bon équipement, en particulier les chaussures 7 Prendre particulièrement soin de ses pieds : les laver et les sécher soigneusement, éviter les macérations, traiter immédiatement toute plaie, même minime 8 Ne pas dépasser ses limites : s arrêter en cas d essoufflement ou si la fréquence dépasse (220 âge en années) x 75 % 9 De plus il faut toujours prévenir les autres pratiquants et accompagnateurs que l'on est diabétique et qu'en cas de modification subite du comportement, une hypoglycémie est probable et le resucrage est urgent. En cas de malaises (sueurs, palpitations, tremblements, fringales, troubles de la vue ), arrêter l effort et prendre 15 g de glucides (3 morceaux de sucre ou d une boisson sucrée) et, si nécessaire, compléter avec des fruits secs, des gâteaux secs, faciles à transporter et à garder. 10 Apprendre à adapter son traitement en fonction de l entraînement et des efforts prévus.

DIABETE ET SPORT Dominique HUET 06 mars 2009 1

DIABETE TYPE 1#TYPE 2 Jeunes sportifs Risque hypoglycémie Adaptation schémas Autosurveillance +++ Sports souvent sources de difficultés Contre indications liées au type de sports Adultes 50-60ans Partie intégrante du tt Effet bénéfique sur insulinorésistance Contre indications liées au risque CV Choix de l activité++ 2

Le Diabète insuffisamment contrôlé est une maladie grave Cet homme diagnostiqué diabétique à l âge de 40 ans et insuffisamment contrôlé mourra 12 ans plus tôt JAMA. 2003;290:1884-1890 3

CVD Mortality Decreases in General Population and Diabetes Mortality Increases % change in age-adjusted mortality rate since 1980 50 40 30 20 10 0-10 -20-30 -40-50 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 Diabetes Cancer All-cause CVD Sobel et al. Circulation. 2003;107:636-642. 4 Slide 2 4

Une épidémie en marche! 5

IDF 6 Atlas 2003

Causes de l'hyperglycémie dans le diabète de type 2 Obésité Déficit de l'insulinosécrétion Insulinorésistance Hyperglycémie 7

Diabète de type 2 : physiopathologie production de glucose Insulinorésistance capture du glucose Hyperglycémie Déficit de l insulinosécrétion 8

Histoire naturelle du diabète de type 2 Glycémie PP Glycémie 126 mg/dl (7,0 mmol/l) Détérioration progressive de la sécrétion d insuline Glycémie à jeun insulino-résistance sécrétion d insuline 20 10 0 10 20 30 Diagnostic du diabète Années de diabète Adapté de International Diabetes Center (IDC). Minneapolis, 9 Minnesota. 6-6 9

Le syndrome métabolique Différents facteurs métaboliques et hémodynamiques favorisant le diabète type 2 et /ou le risque cardio-vasculaire Selon définition : fréquence de 10 à 30% population 10

Le syndrome métabolique Def NCEP au moins 3 facteurs: --TA>130/85 --Gly>110mg/dl à jeun --Trig>150mg/dl --HDL<40mg/dl homme et<50mg/dl femme --obésité abdo TT >88 femme et 102 cms homme 11

SM conséquences SM + risque x7 développer diabète Prévalence accrue atteintes coronariennes et cérébrales Remaniement profil lipidique athérogène HDL; LDL petites et denses oxydables activateur plasminogène; PAI I et fibrinogène 12

EFFETS BENEFIQUES ACTIVITE PHYSIQUE 1-Sur le métabolisme du glucose 2-Sur la perte de poids 3-Sur les autres facteurs de risque CV 13

Exercice physique:base du tt Amélioration des paramètres du Σ métabolique - insulinosensibilité - diminution masse grasse athérogène - modif profil lipidique - diminution pression artérielle - diminution incidence diabète Diminution mortalité CV patients cap cardio respi élevée et ou haut niveau act physique 14 Lakka et all N;Eng.J Med 1999.».1554-1559

Preuves: Finish Diabetes Prevention Study Diabetes Prevention Program Da Qing IGT and Diabetes Study 15

Quel bilan avant de programmer une activité physique CV: ECG;EE;ETT systématiques après 10 années diabète et ou age > 45 ans Bilan artériel Complications ophtalmologiques Examen pieds Education acquise vis-à-vis hypoglycémies 16

Prescription d une activité physique Type:endurance(cyclisme,marche,jogging,natationvoile )par opposition à activité en résistance :hyperglycémiante(haltères,musculation) Exercices intenses:>80% VO2max (sprint ou vélo competition) après réadaptation effort Intensité exercice:progressive 70%VO2 Durée: 30 mns mini pour induire effets+ Fréquence:3 à 4 fois semaine 17

Précautions Hypoglycémies:éducation;sulfamides et insulines a adapter CI:avec agents hypoglycémiants: sports mécaniques,alpinisme,plongée CI:complications rétine:sports combat complications pieds :course 18

CONCLUSIONS Bases du traitement et prévention D type 2 Nécessité bilan++ Programme de réadaptation efforts++ Surveillance++ Rôle des médecins du sport,éducateurs médicosportifs 19

Une activité physique adaptée!! 20

DIABETE TYPE 1 21

PARTICULARITES DE L EXERCICE CHEZ DID Concentrations d insuline ne varient pas pdt l exercice musculaire Facteurs influençant les conséquences métaboliques de l exercice physique Conseils d adaptation des doses d insuline Adaptations diététiques Quelles activités sportives? 22

INSULINEMIE DURANT L EFFORT Les concentrations ne diminuent pas durant l effort:risque HYPOGLYCEMIE l hypo peut survenir jusqu à 18 heures après A l opposé:hyperglycémie paradoxale si glycémie élevée:lipolyse et cétogénèse vont etre stimulées par glucagon et catécholamines 24

FACTEURS MODIFIANT LE METABOLISME DURANT L EFFORT Durée et intensité de l effort Le type de traitement insulinique La glycémie au début de l effort Pb liés à résorption de l insuline :lieu,profondeur,température Necessité de l AUTOSURVEILLANCE 26

ADAPTATION DES DOSES Plus l insulinothérapie est fractionnée plus l adaptation des doses est fine Réduction de moitié de dose d IO Réduction dose basale après l effort Si effort non programmé :prise de 30 gr de glucose Si hypoglycémie après effort intense :glucagon inactif car plus de réserve hépatique disponible 28

ADAPTATIONS DIETETIQUES (1) Repose sur apport glucides et hydratation Durée et type d activité endurance forte(75%vo2 max)=forte consommation Loisirs ou compétition 30

ADAPTATIONS DIETETIQUES (2) Activité brève<1 heure: 15 mn avant 15 à 20 gr glucides Activité prolongée>2heures augmenter la ration glucidique repas précédent.prise régulière de 15 à 30 gr toutes les 30 à 45 mn(glucides mixtes indice élevé:pates de fruit,barres céréales) 500 ml eau par heure(conditions extérieures) 31

ADAPTATIONS DIETETIQUES (3) COMPETITION PROLONGEE: 2 repas précédant:75% glucides Règle des 3 heures pour vidange gastrique Apport régulier(50gr/h)solutions 500ml/h concentrées à 10gr glucides/.100ml. Après,reconstitution glycogène:boisson bicarbonatée plus boisson sucrée 32 2 32

ADAPTATIONS DIETETIQUES (4) EFFORT IMPREVU: doses d insuline non diminuées:apport glucidique systématique 25 à 30 gr au début et toutes les 30 à 45 mn 33

PARTICULARITES DE L EXERCICE CHEZ DID Concentrations d insuline ne varient pas pdt l exercice musculaire Facteurs influencant les conséquences métaboliques de l exercice physique Conseils d adaptation des doses d insuline Adaptations diététiques Quelles activités sportives? 34

QUEL SPORT? Presque tous: privilégier les sports endurance aux sports forte intensité et bref.attention compétition stress,déséquilibre. A déconseiller: -boxe (trauma oculaires) -alpinisme vol à voile (sécurité) -plongée sous marine(loisir) 35

LES REGLES CAPITALES PROGRAMMER L ACTIVITE DIMINUER LA OU LES INSULINES COUVRANT LA PERIODE DE SPORT ETRE BIEN EQUILIBRE: glycémie 6 à 8 mmol/l au départ. Si< glucides SI> et acétonurie reporter et insuline 36

Les 10 commandements du sportif diabétique 1 Faire un bilan médical avant de démarrer un sport et refaire ce bilan régulièrement 2 L entraînement doit être progressif et régulier 3 La glycémie doit être contrôlée fréquemment : avant, pendant, et après les exercices prolongés 4 Absorber des glucides toutes les heures, voire toutes les demi-heures 5 Boire souvent, avant même de ressentir la soif 6 Choisir un bon équipement, en particulier les chaussures 7 Prendre particulièrement soin de ses pieds : les laver et les sécher soigneusement, éviter les macérations, traiter immédiatement toute plaie, même minime 8 Ne pas dépasser ses limites : s arrêter en cas d essoufflement ou si la fréquence dépasse (220 âge en années) x 75 % 9 De plus il faut toujours prévenir les autres pratiquants et accompagnateurs que l'on est diabétique et qu'en cas de modification subite du comportement, une hypoglycémie est probable et le resucrage est urgent. En cas de malaises (sueurs, palpitations, tremblements, fringales, troubles de la vue ), arrêter l effort et prendre 15 g de glucides (3 morceaux de sucre ou d une boisson sucrée) et, si nécessaire, compléter avec des fruits secs, des gâteaux secs, faciles à transporter et à garder. 10 Apprendre à adapter son traitement en fonction de l entraînement et des efforts prévus. 37

38 Qu aux Merci E tats -Unis