Aphasie: APHASIES JM Mazaux, X de Boissezon, JC Daviet France Cofemer.fr conséquences cliniques d une atteinte des systèmes de représentation du langage. 26% des AVC (Croquelois et Bogousslavsky 2011, 1541 cas) Examen clinique? Première situation: Mr B, aphasique, entre à 17h dans le service où vous êtes interne (ou médecin hospitalier). Prise de contact Compréhension orale désignation exécution d ordres Expression orale langage automatique répétition dénomination, fluence Lecture désignation de mots écrits lecture à haute voix Ecriture : spontanée, dictée, copie Les questions à se poser : Expression orale Comprend-il ce que je dis? Compréhension orale Surdité verbale massive Trouble plutôt lexical (mots) ou plutôt syntaxique (phrases)? Son expression est-elle abondante, normale ou réduite? Les sons qu il produit correspondent-ils aux mots qu il vou dire? A-t-il des difficultés pour les articuler? A-t-il des difficultés à trouver les mots? Dans les phrases, la syntaxe estelle conservée? Réduction, logorrhée Paraphasies Trouble arthrique Manque du mot Agrammatisme 1
Lecture et écriture Comprend-il ce qu il lit? Peut-il lire à haute voix les mots irréguliers, les homophones? et des non-mots? Comment écrit-il? Alexie Alexie profonde (lecture par adressage) Alexie de surface (par assemblage) Agraphie Vous pouvez, si vous voulez, utiliser des classifications anatomo-cliniques Etiologie? Etiologie? AVC: ischémies sylviennes, hématomes Traumatismes crâniens 15% Tumeurs, abcès, encéphalites Aphasie progressive primaire 3 formes cliniques Corrélations symptômes / localisation de l atrophie Tau-pathies et DFT Mémantine? Pronostic? peut être posé (avec prudence) dès ce stade, car Pedersen 1995, Laska 2001, Lazar 2008 20 à 25% des aphasiques décèdent, 25 à 30% récupèrent en 6 à 18 mois, 30 à 40% nécessitent une rééducation orthophonique la sévérité initiale prédit la sévérité à 6 mois et la sévérité finale. Apport majeur de l imagerie fonctionnelle Aphasie sévère modérée légère Lagadec 2011, Mazaux 2012 Facteurs cliniques du pronostic Age : influence faible Sexe : plutôt les femmes? Dominance manuelle : meilleur pronostic chez gauchers et lat. intermédiaire Niveau d éducation : pas d effet Niveau social : pas d effet Symptômes : la compréhension orale récupère plus vite. Etiologie : traumatiques meilleur pronostic que vasculaires Lésion : unique ou multiple ++ 2
Statut psychologique? Motivation à communiquer Conscience du trouble Fatigabilité Thymie: ADRS Aphasia Depression Rating Scale Entourage? Contexte? Deuxième situation: Vous participez avec les orthophonistes au bilan pré-thérapeutique et à l élaboration du programme de rééducation de personnes aphasiques. Benaïm et coll, 2001 Les tests d aphasie BILAN EN VUE DE LA RÉÉDUCATION L évaluation vise à documenter comment fonctionnent les processus cognitifs et les systèmes de langage. Tests globaux, ou Batteries d aphasie: visent à recueillir des échantillons des performances des patients dans tous les domaines de la fonction langage, à des niveaux de difficulté et de complexité croissantes, par rapport à des populations de référence. Ligne de base. Tests spécifiques: visent à explorer en détail un aspect sémiologique particulier ou un processus de traitement cognitif du langage pour l évolution et la rééducation. Hypothèses et choix des tâches. Evaluations écologiques, communication. Tests globaux, ou Batteries Tests spécifiques Examen Diagnostique d Aphasie de Boston ( Goodglass et Kaplan, 1972, 2000) Mazaux, Guillaume et Orgogozo, 1982, révision en cours). ECPA-Pearson, Paris. Protocole Montréal-Toulouse MT 86 Nespoulous, Lecours et coll., 1986-1992. Ortho-édition, Isbergues. Comprehension orale : Token test Images syntaxiques, dénomination: Boston naming test Bachy-Langedock DO 80 Lexis, De Partz, 2001 BIMM, Gatignol 2008 3
23/05/12 Ces tests documentent le fonctionnement du système lexical-, du système, du système syntaxique Ces tests documentent le fonctionnement du système lexical-, du système, du système syntaxique rime avec migre 2 syllabes vach Ces tests documentent le fonctionnement du système lexical-, du système, du système syntaxique rime avec migre lapīñ 2 syllabes LE lapin masculin prend S au pluriel vach Perturbations de niveau lexical- Entrées, compréhension Atteinte des épreuves de niveau : compréhension de définitions, attributs (oui/non), associations s, classements catégoriels. Perturbations de niveau Entrées, compréhension Troubles de compréhension messages simples (sons) Variabilité : effet concret / abstrait effet longueur, effet contexte, compréhension lexicale / syntaxique Sorties, expression Tr appariement rimes ++ féminin lapīñ Manque du mot : eb orale + Paraphasies s : /lavabo/ > / balavo/ / meksiko siti / > /meksiko miti/ verbales : /rato/ > / chato/ /rout / > /krout/ néologismes : / lavabo/ > /kratékoer/ tr répétition id mots / non-mots tr id répétition / lecture haute voix Persévérations Stéréotypies Sorties, expression Manque du mot, ébauche orale Tr dénomination d images ou d usage Epreuves de fluence, Production de synonymes, d associés s Paraphasies s /pipe/ > /cendrier/ /lion/ > /animal/ Perturbations de niveau phonétique Entrées, compréhension Surdité verbale Troubles massifs de compréhension messages simples Sorties, expression Troubles arthriques : simplifications groupes consonantiques, élisions, assimilations, déplacements /skoler/ > /koer/ / lokomotiv/ > /omotiv/ /krater/ > /kater/ Ebauche orale + Répétition, lecture haute voix : trouble identique mots / nonmots 4
Perturbations de niveau syntaxique Entrées, compréhension Troubles de compréhension syntaxique (relatives, réversibles, ambigues), histoires logiques Conceptions modernes : atteintes de compétence / atteintes de performance (Caplan) Sortie, expression Agrammatisme dysyntaxie les enfants vont à l école > /enfan, ekol/ les enfants vont à l école > /la zenfan iron sur l ekol/ Fluence, phrases, discours Entrées, compréhension Tr compréhension de textes entendus: - difficultés d abstraction, synthèse, humour, implicite - repérage de la macro-structure de textes entendus Sortie, expression Modifications de fluence réductions logorrhée Jargons s s indifférenciés, néologiques Transformations complexes incohérences s intrusions, circonlocutions glissements s Troubles d élaboration du récit Remarques Remarques 1 Les troubles de fluence résultent d une atteinte globale des systèmes de production 2 Le manque du mot : un symptôme ambigu atteinte possible : des systèmes de production phonétique ( si ébauche orale +), des représentations s (ébauche orale + ou induit de paraphasies), du système (ébauche > paraphasies), de leurs relations et DIU e de Rééducation Module : Rééducation Neuropsychologique, e 18-20 Avril 2012 A l écrit, on cherche à documenter les formes graphémiques les rime avec migre e masculin prend S au pluriel féminin vach vache 2 syllabes lapīñ lapin LE lapin les voies d assemblage et d adressage. Conversion graphème phonème 5
Alexie de surface atteinte prédominante : voie d adressage Décision lexicale altérée Non-mots aussi bien lus que mots Erreurs en lecture des irréguliers, régularisation Paralexies s; pas de paralexie Pas d influence de la classe grammaticale, mais effet longueur + + Ne peut désambiguïser les homographes : les fils de Marie les fils de soie la lecture analytique, par assemblage (conversion graphèmephonème), est conservée. Atteinte pure et isolée de la voie d adressage : ALEXIE LEXICALE Conversion graphème phonème Alexie profonde atteinte prédominante : voie d assemblage Décision lexicale conservée Erreurs ou impossibilité de lire les non-mots Mots mieux lus que non-mots Lecture des irréguliers possible Paralexies s, dérivationnelles, les Pas d effet longueur, mais influence de la classe grammaticale (mots de fonction) la lecture globale, lexico-, est conservée Atteinte pure et isolée de la voie d assemblage : ALEXIE PHONOLOGIQUE Conversion graphème phonème Troubles de production : écriture On évalue enfin Agraphies apraxiques, dysgraphies spatiales Réductions Paragraphies (dysorthographie) les (morphologiques), s, régularisations, lexicalisations Troubles de dénomination écrite Thymie, statut psychologique Autres fonctions cognitives: difficile chez la personne aphasique Mémoire de travail Mémoire épisodique Fonctions exécutives Recherche d une agnosie le ou auditive, d une apraxie Compétences de communication 6
23/05/12 On évalue enfin RÉÉDUCATION ORTHOPHONIQUE Compétences de communication: Techniques habituelles. TLC,Rousseaux et al, 2001 Echelle de Bordeaux, Darrigrand et Mazaux 2000 MEC? Approches cognitives Approches pragmatiques et psycho-sociales Approches cognitives /tortu/ auditif Effets lésion Approches cognitives Formulation d une hypothèse sur le trouble, et les moyens de le contourner Troubles syntaxiques: Byng, Thompson Manque du mot: Seron, Kiran Lecture: De Partz Mise en relation des rééducations sémiologiques avec une hypothèse théorique graphémique /tartandu/ écriture Approches cognitives: Thérapie mélodique et rythmée MIT Belin Van Eeckhout 1996 Schlaug 2010 - IRM-f: prémoteur et temporal Dt diminution HGche - tenseur de diffusion: faisceau arqué Dt 7