LE DRAINAGE THORACIQUE JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 1
RAPPEL Le poumon est entouré de 2 feuillets : la plèvre pariétale rattachant le poumon à la paroi et la plèvre viscérale entourant le poumon. L espace situé entre ces deux plèvres est appelé ESPACE PLEURAL; il y règne une pression négative de -4 à -10 CM H2O. Toute entrée d air ou accumulation de liquide (épanchement) génère un affaissement du poumon et une diminution de la capacité pulmonaire. Ces épanchements ont des origines chirurgicales, traumatiques ou pathologiques.
BUT DU DRAINAGE Evacuer l air et les liquides de la cavité thoracique Les différents types d épanchements : - Air : * Pneumothorax * Pose entre le 2 ème et le 3 ème espace intercostal ligne médio claviculaire - Liquides: * Chylothorax, Hémothorax, Pyothorax, Exsudats * Pose en axillaire entre les 5 ème et le 6 ème espace intercostal Les deux éléments nécessaires pour le drainage : -1 Drain -1 Système de recueil (Valise ou bocal) et/ou 1 Valve anti retour type Heimlich
DRAINS PLUSIEURS TYPES : - DRAINS CHIRURGICAUX - DRAINS PERCUTANES - DRAINS PLEURAUX TUNNELLISES
DRAINS CHIRURGICAUX Suite à une intervention sur la cavité thoracique, il est nécessaire d évacuer de l air et des liquides de la cavité thoracique. Pose de drains de gros diamètres par voie rétrograde 2 Matériaux : PVC ou SILICONE Différentes formes : Droit, Coudé ou Cannelé (Spiralé, Rond, Plat ou Coaxial)
DRAINS TROCARTS : DRAINS PERCUTANÉS -DRAIN DE MONOD : Drain de gros diamètre posé au travers d un trocart embout mousse. Geste sûr. -DRAIN TROCART EMBOUT FERME (MOUSSE) : Le plus utilisé car geste sûr. Peu de risque de lésion du parenchyme pulmonaire. -DRAIN TROCART EMBOUT TRANCHANT (OUVERT) : de moins en moins utilisé car son embout tranchant bien que facilitant la pose, fait courir des risques de lésion du parenchyme pulmonaire. DRAIN DE JOLY: drain trocart avec disque de fixation.
DRAINS PERCUTANÉS DRAINS PERCUTANES A AIGUILLE NON SECURISEE : Aiguille tranchante dans laquelle coulisse un drain pour sa mise en place dans l espace pleural. Petit diamètre (6 à 12 French) : moins invasifs et mieux tolérés que les drains trocarts Type Pleurocath, Pleurodrain Pleurocath PE, 6-12 FR Pleurodrain PVC, 13,5FR
DRAINS PERCUTANÉS DRAINS PERCUTANES A AIGUILLE SECURISEE : Drain monté sur aiguille bout mousse rétractable type Veress. Drain de petit calibre (6 à 12 French) pour PNX ou petits épanchements liquidiens. Moins invasifs que les drains trocarts et mieux tolérés Type Safe-T-Centesis, Unico ou Turkel
DRAINS PERCUTANÉS: TECHNIQUE DE SELDINGER Technique mini invasive sur guide pour plus de sécurité et un plus grand confort du patient. Indications: Pneumothorax et/ou Epanchement liquidien/hémothorax, pleurésie, empyème Divers modèles, matériaux, longueurs, diamètres : - -Fuhrmann: PU, queue de cochon, 5 à 10,2 FR -Thal-Quick : PVC, droit, 8 à 36 FR variante double lumière -Wayne : PU, queue de cochon, 14FR avec valve de Heimlich -PleurocathSeldinger: PU, droit, 6 à 12 FR - Kit Seldinger Portex
DRAINS PERCUTANÉS: TECHNIQUE DE SELDINGER
DRAINS PLEURAUX TUNNELLISÉS BUTS: -Pleurodèseet/ou soulagement des symptômes (toux, dyspnée, douleurs ) -Retour du patient à domicile Prise en charge par HAD - Alternative au Talcage Drainage grâce à des bouteilles sous vide générant une aspiration de -20 CMH20 Indication : Drain à demeure pour les épanchements pleuraux liquidiens récurrents d origine métastatique. Destiné souvent aux patients trop faibles pour subir une AG en vue d un talcage, dans les cas de poumons trappés ou d échecs au talcage. Posé sous anesthésie locale. Fréquemment utilisés en palliatif (espérance de vie courte 1-4 mois). PleurX
SYSTÈMES DE RECUEIL (OU VALISES) OBJECTIF : -Réceptacle servant à récupérer les fluides ou l air drainés hors de la cavité thoracique. -Toute valise dispose d un scellé sous eau servant de «valve antiretour» pour empêcher toute remontée d air au patient. A l origine, bouteilles en verre avec bouchons hermétiques. Risques de casse et de fuite. Passage à l Usage Unique plastique Différents modèles: - 1, 2, 3 et 4 Bouteilles - Systèmes de drainage aspiratif autonome pour la Réhabilitation Rapide - Valises spécifiques
1 BOUTEILLE Valise utilisée généralement pour un drainage par gravité car ne dispose pas de système de régulation de l aspiration murale appliquée au patient. Avantages : Simplicité / Efficacité Inconvénients: * Liquides drainés et scellé sous eau se mélangent (1seul et unique compartiment * Plus d effort pour le patient pour évacuer l air au fur et à mesure du remplissage de la valise. * Pas de système de régulation de l aspiration appliquée au patient
2 BOUTEILLES Dans la valise, le scellé sous eau et la chambre de collecte des liquides et air drainés sont séparés. Avantages: Simplicité / Efficacité Facilité du drainage quel que soit le niveau de remplissage de la valise Inconvénient: pas de système de régulation de l aspiration appliquée au patient; d où utilisation en général par gravité JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 14
3 BOUTEILLES 3 bouteilles humides = 1 Scellé sous eau + 1 Chambre de collecte + 1 Colonne d eau pour réguler et limiter l aspiration murale appliquée au patient Les +: -Sécurité du niveau d aspiration - Drainage aspiratif donc plus efficace que par gravité Les -: -Manipulations fastidieuses si volonté de varier les niveaux d aspiration appliquée au patient -Bruit de la colonne d eau -Risque d inactivité de la sécurité procurée par le scellé sous eau si la valise est couchée ou renversée JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 15
VALISES SYSTÈME HUMIDE 3 chambres = 1 Scellé sous eau + 1 Chambre de collecte + 1 Colonne d eau pour réguler et limiter l aspiration murale appliquée au patient Les +: -Sécurité du niveau d aspiration - Drainage aspiratif donc plus efficace que par gravité Les -: -Bruit de la colonne d eau -Risque d inactivité de la sécurité procurée par le scellé sous eau si la valise est couchée ou renversée JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 16
VALISES SYSTÈME SEMI-SEC 3 chambres = 1 Scellé sous eau + 1 Chambre de collecte + 1 régulateur mécanique (remplaçant la Colonne d eau) servant à limiter l aspiration murale appliquée au patient Les+: -Sécurité de l aspiration - Drainage aspiratif et donc plus efficace - Plus simple d utilisation que le Système humide Les -: -Risque d inactivité de la sécurité procurée par le scellé sous eau si la valise est couchée ou renversée JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 17
VALISES SYSTÈME SEC 3 chambres : = 1 Scellé sous eau remplacé par une valve type Heimlich+ 1 Chambre de collecte +1 régulateur mécanique (remplaçant la Colonne d eau) servant à limiter l aspiration murale appliquée au patient Les +: -Sécurité de l aspiration - Drainage aspiratif -Très grande simplicité d utilisation -Système très sécurisé permettant de coucher la valise sans risque d inactivation du scellé sous eau. Ce dernier peut néanmoins être rempli d eau pour observer le bullage. Les - :? JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 18
VALISES DOUBLES CHAMBRES DE COLLECTE Mêmes caractéristiques que les 3 chambres (Humide, Semi-Sec ou Sec) mais avec 2 chambres de collectes pour drainer séparément 2 drains. JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 19
VALISES SPÉCIFIQUES AUTO-TRANSFUSION Systèmes pour récupération du sang en post op et transfusion au patient. Sang récupéré filtré et envoyé de la valise dans une poche avant réinfusion ou envoyé grâce à une tubulure spécifique à un appareil type Cell Saver JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 20
VALISES SPÉCIFIQUES PNEUMONECTOMIE Valise destinée à la pneumonectomie et dotée de deux scellés sous eau à +1 cm H2O et -13 cmh2o faisant office de balance pour conserver l équilibre du médiastin. JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 21
VALISES SPÉCIFIQUES NEONATOLOGIE Valises avec une chambre de recueil de faible volume, pour plus de précision. Existent en système Humide, Semi-sec et Sec JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 22
SYSTÈMES DE DRAINAGE ASPIRATIFS AUTONOMES BUT : Réhabilitation rapide (Fast Track Surgery) Faire en sorte que le patient soit mobile le plus rapidement possible pour récupérer le plus vite possible et rentrer chez lui plus tôt. Valises dotées de pompes autonomes permettant de s affranchir simplement du vide mural. 2 types de pompes sur le marché : - pompe remplaçant simplement l aspiration murale avec visualisation du bullage conservé sur la valise. -pompe remplaçant le vide mural et enregistrant les données de fuite aérienne et de pression intra-pleurale pour la gestion du patient. JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 23
SOCIÉTÉS PRÉSENTES SUR LE MARCHÉ DU DRAINAGE THORACIQUE ADHESIA TELEFLEX COOK MEDICAL PRODIMED MEDTRONIC MAQUET SMITHS MEDICAL MEDELA VYGON JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 24
SOCIÉTÉS ANIMANT CET ATELIER DRAINAGE THORACIQUE JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 25