L ENTRETIEN DES LOCAUX DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE Cours DU hygiène 2012 1
L ENTRETIEN DES LOCAUX L entretien des locaux a pour objectif: d assurer la maintenance des installations de participer à la qualité et à la sécurité des soins par réduction du niveau de contamination de l environnement 2
L ORGANISATION L entretien d un établissement de soins doit prendre en compte un certains nombre de facteurs la zone considérée (activité pratiquée, type de patient ou type d acte médical effectué) Le taux d occupation et d activité Le choix des produits et matériaux (nettoyage ou nettoyage désinfection) Les méthodes d entretien retenues (manuelles ou mécaniques) Les moyens en personnel Dans tous les cas, cette organisation doit être décrite dans un document 3
Manuel Certification V2 Qualité et sécurité de l environnement 4
Manuel Certification V2 Chap.2 Qualité et sécurité de l environnement 5
Surveiller et prévenir les IAS R60 Chaque établissement de santé doit : classer les locaux suivant le risque infectieux ; définir une politique d hygiène des locaux (matériels, méthodes, produits, fréquence d entretien) suivant le niveau de risque infectieux prédéterminé 6
Classification des locaux selon le risque infectieux Le niveau de traitement de chaque zone dépend du niveau de risque du patient et des actes pratiqués 7
1 2 3 4 Zone à faible risque n accueillant pas de patients Zone à risque modéré, zone de grande fréquentation dans laquelle se croisent les circuits Zone à haut risque et accueillant des patients de façon permanente Zone à très haut risque,secteur protégé Halls Services administratifs, techniques, Écoles, maisons de retraites, Ascenseurs, circulations, Escaliers, Salles d attente, consultations, Vestiaires, toilettes publiques, long séjour, psychiatrie, EHPAD, SLD, salles de réeducation fonctionnelle, zone lavage stérilisation centrale Chirurgie, Médecine Pédiatrie, maternité, Cuisine, Zone de conditionnement stérilisation centrale, radiologie, soins intensifs Blocs opératoires, Néonatalogie, Réanimations, Services de greffés et d immunodéprimés 8
CLASSIFICATION DES LOCAUX SELON LE RISQUE INFECTIEUX Les exigences seront différentes suivant les zones zone 1 : propreté visuelle zone 2,3,4 : propreté visuelle et microbiologique La fréquence d entretien et le type de produits utilisés seront adaptés à ces exigences 9
ZONE RISQUE BIOLOGIQUE SEUIL DE CONTAMINATION EXEMPLE DE LOCAUX (OU INFECTIEUX) SOL UFC/25CM² 1 Faible ou négligeable < 125 Halls, services administratifs, techniques, maisons de retraites, 2 Moyen ou modéré <50 Couloirs de circulation, Salles d attente, Salles de consultations, vestiaires, long séjour, psychiatrie 3 Haut (élevé) <5 Chirurgie, Médecine Pédiatrie, maternité, Cuisine, Zone de conditionnement stérilisation centrale, radiologie, soins intensifs 4 Très haut < 5 et absence de germes pathogènes et< 1 aspergillus sp Blocs opératoires, Néonatalogie, Réanimations, Services de greffés et d immunodéprimés 10
PRÉLÈVEMENTS D ENVIRONNEMENT Recommandés dans les secteurs à haut risque (blocs opératoires, salles blanches, salles interventionnelles, hématologie) Ne doivent pas être systématiques dans les unités de soins sauf: si des travaux ont lieu dans une zone à risque en cas de survenue de cas groupés ou d épidémie (fonction de l écologie du MO responsable) 11
RECOMMANDATIONS Le CLIN s appuie sur les recommandations : des CCLINs des sociétés savantes Des conférences de consensus, 12
RECOMMANDATIONS N.HYGIS : Hygiène hospitalière- 3 ème édition CCLIN Sud-Ouest : Recommandations pour l entretien des blocs opératoires août 2006 CCLIN Sud-Ouest, entretien des locaux des établissements de soins 2005 CCLIN Paris-Nord, 2005 CCLIN Sud-Est, guide d hygiène hospitalière 2004 Référentiel : maîtrise du risque infectieux lié aux surfaces : RFCLIN 2003 CTIN, guide sur la surveillance microbiologique de l environnement, 2002
Entretien des locaux Définitions 14
DEFINITIONS 1/3 Bionettoyage est défini par la norme terminologique X 50-790 relative aux activités de service de nettoyage industriel : Procédé destiné à réduire la contamination biologique des surfaces Il réunit le nettoyage, l évacuation des salissures l application finale d un désinfectant 15
DEFINITIONS 2/3 Le nettoyage Opération physique qui élimine ou transfère les particules ou souillures visibles à l œil C est une opération préalable à toute action antimicrobienne 16
DEFINITIONS 3/3 Désinfection Opération au résultat momentané, permettant de tuer les micro-organismes et les virus indésirables portés par les milieux inertes contaminés. Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes présents au moment de l opération 17
LE CERCLE DE SINNER Pour que les techniques et produits employés soient efficaces, il faut respecter les 4 paramètres du cercle de SINNER Action mécanique liée à l opérateur Action chimique du produit Température de la solution Temps de contact du produit 18
Les paramètres influençant l entretien des locaux La fréquence du nettoyage La qualité des produits utilisés L état de la surface à nettoyer L état d hydratation des salissures La qualité de l eau La température de l eau L architecture des locaux Le comportement de chacun Le respect des protocoles Un éventuel déficit en personnel 19
Entretien des locaux Les produits 20
Les Produits Classement des produits selon le ph (acidité) selon l action 21
Les Produits acide Alcalin ou basique neutre 0 7 14 détartrant Détergent décapant 22
Les produits Classement selon l action Détergents Désinfectants Détergents-désinfectants Abrasifs Détartrants Produits de protection des sols 23
Les détergents ou nettoyants Ce sont des produits qui permettent l élimination des souillures, salissures, graisses, substances organiques, et des micro-organismes présents dans les salissures Propriétés : Ils assurent une propreté visuelle Ils permettent à l eau de s étaler, de pénétrer dans la salissure et de décrocher celle-ci de son support La salissure sera ensuite éliminée par action mécanique du lavage et du rinçage 24
Critères de choix des produits Tests d utilisation +++ Produits détergents dilution aisée rinçage facile pouvoir moussant limité compatibilité avec les matériaux conditionnement adapté aux besoins composants non allergisants Rapport qualité/prix 25
Les désinfectants Activité désinfectante normalisée Efficacité du produit liée au respect des conditions d utilisation du produit (dilution, temps de contact, ) A employer sur surface préalablement nettoyée Exemple de produit : eau de Javel 26
Poster eau de javel 27
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Les détergents désinfectants Produit mixte combinant une action nettoyante et une action désinfectante Propriétés : action désinfectante plus importante que action détergente Pas de rinçage mais temps de contact Pour les surfaces en contact avec les aliments, utiliser un produit agréé «usage alimentaire» (à rincer) 29
CHOIX des Produits Détergents désinfectants efficacité souhaitée à déterminer avec le pharmacien (dossier technique) doivent satisfaire aux normes bactéricidie fungicidie - virucidie compatibilité avec les matériaux et les produits détergents utilisés conditionnement adapté aux besoins, composants non allergisants (voir avec médecine du travail) Liste positive des désinfectants - SFHH 30
LES ABRASIFS Substances à grains +/- fins combinées à un détergent et éventuellement un parfum Propriétés capable d user et de polir par frottement présenté sous forme de poudre, crème (crème à récurer) ou de pâte Utilisation toute surface dure (sanitaires, carrelage) à proscrire sur les matériaux tendres, stratifiés, peintures utiliser avec précaution sur surfaces émaillées 31
Les détartrants Propriétés : produit capable d éliminer le tartre Utilisation périodique : - détartrants sanitaires ph 3 : utilisation hebdomadaire du produit pur sur surface préalablement mouillée, rinçage abondant - détartrant robinetterie ph 2 : utilisation hebdomadaire du produit dilué, rinçage abondant. 32
Produits de protection des sols - décapant - bouche-pores - emulsion (ou «vernis») - produit spray (ou «cire») -. 33
Principes généraux d utilisation des produits Repérer la dangerosité des produits à l aide des pictogrammes : toxique inflammable Irritant nocif corrosif Garder le produit dans son emballage d origine, proscrire les emballages alimentaires ou de récupération. Préciser date d ouverture sur le flacon. Dilution : étiqueter le flacon + date de dilution. Rotation des stocks. Stockage des produits dans local spécifique. 34
Principes généraux d utilisation Porter des gants pour manipuler les produits Limiter le nombre de produits Ne pas mélanger les produits En cas de dilution, verser en 1 er l eau puis ensuite le produit Diluer les détergents à l eau tiède ou chaude, les dd avec de l eau froide Connaître l utilisation et le mode d emploi des produits Avoir à disposition les données de sécurité et d utilisation 35
LE MATERIEL Action mécanique 36
Pour avoir une action mécanique importante, le matériel doit être utilisé de façon rigoureuse, car il peut être aussi vecteur de MO. Chariot d entretien Les balais Les machines (monobrosse, aspirateurs, autolaveuse) Les accessoires (gants de protection, chiffons, raclettes) Les flacons de produits à préparer chaque matin 37
Le chariot d entretien Matériel TASKI 38
Le chariot de lavage à presse Matériel TASKI 39
Les balais Balai trapèze Balai grattoir Balai rasant Balai réservoir 40
Les accessoires pour balais Gaze pour balayage humide Bandeau pour balai rasant Bandeau pour balai réservoir 41
Matériel pour le lavage mécanisé des sols 42
Veiller à ce que le matériel utilisé soit toujours nettoyé avant stockage, sinon, il devient réservoir de microorganismes 43
Les autres accessoires 44
Critères de choix du matériel Tenir compte : des méthodes d entretien choisies des revêtements de surface (superficie et matériaux) de la capacité à traiter les consommables textiles de la blanchisserie de la superficie de stockage et de rangement de matériel de la maniabilité, de la stabilité et de l ergonomie du matériel rapport coût/qualité Performance et réactivité du SAV 45
La tenue de protection
Entretien des locaux Les techniques d entretien 48
Entretien des locaux Surfaces hors sols 49
2 techniques Dépoussiérage ou essuyage humide Entretien quotidien Lavage Entretien périodique 50
Essuyage humide pour l entretien quotidien 1. plier la lavette en 4 2. humidifier avec le détergent désinfectant 3. Essuyer la surface 51
Lavage des surfaces : pour l entretien à la sortie ou périodique 1. Plier la lavette en 4, tremper dans la solution puis essorer 2. Laver la surface, changer de face de lavette régulièrement 52
Dépoussiérage humide des surfaces verticales Produit utilisé Détergent désinfectant Matériel utilisé Balai rasant + bandes microfibres réutilisables ou UU Balai télescopique + bandeau 53
Dépoussiérage humide des surfaces verticales 54
Entretien des locaux Les sols 55
Balayage humide des sols Définition Opération de récupération des salissures non adhérentes sur les sols secs et lisses Objectif Éliminer jusqu à 80% des poussières en limitant leur mise en suspension dans l air Abaisser le niveau de contamination 56
Balayage humide des sols Produit utilisé Gaze de préférence UU pré-imprégnée Matériel utilisé Balai trapèze 57
Balayage humide des sols technique Technique au poussé Technique à la godille 58
Techniques de lavage des sols Toute opération de lavage sera précédée d un balayage humide 2 techniques Lavage manuel Lavage mécanisé Objectif Obtenir un résultat visuel Obtenir un résultat microbiologique en réduisant le nombre de micro-organismes présents sur les sols 59
Lavage manuel des sols Produit utilisé détergent ou détergent désinfectant Matériel utilisé balai rasant balai réservoir 60
Techniques de lavage manuel des sols (1/4) technique balai rasant chariot de lavage à presse balai rasant + bandeau 61
Techniques de lavage manuel des sols (2/4) Technique du balai rasant Chariot duo mop + balai rasant + bandeau Tremper les bandeaux ( chaque seau peut contenir jusqu à 10 bandeaux ) Essorer chaque bandeau au fur et à mesure ou stocker dans un seau 62
Techniques de lavage manuel des sols (3/4) Technique du balai rasant Casser le balai en appuyant avec le pied sur la plaque métallique Positionner le balai dans le bandeau Balai rasant + bandeau prêts à l emploi 63
Techniques de lavage manuel des sols (4/4) Technique balai applicateur (ou réservoir) Produit utilisé Détergent désinfectant Matériel utilisé Balai applicateur ou réservoir + bandes 64
Lavage mécanisé des sols Objectif Réaliser un nettoyage approfondi en éliminant les salissures adhérentes et le biofilm 65
Techniques de lavage mécanisé des sols (1/5) Lavage mécanisé des sols Produit utilisé détergent Matériel utilisé Autolaveuse 66
Techniques de lavage mécanisé des sols (2/5) Autolaveuse Méthode permettant un meilleur résultat qu une technique manuelle Technique plus adaptée pour des surfaces dégagées : gain de temps et de maind œuvre Efficacité augmentée avec la fréquence d utilisation 67
Techniques de lavage mécanisé des sols (3/5) Monobrosse + aspirateur 68
Techniques de lavage mécanisé des sols (4/5) Monobrosse Méthode permettant un meilleur résultat qu une technique manuelle Méthode lourde en temps et en personnel Cette action est uniquement détergente 69
Détersion du sol (5/5) 70
Techniques de lavage des sols Autres matériels Balai grattoir 71
GRANDS PRINCIPES ET ORGANISATION DU TRAVAIL
Choisir une technique qui ne soit pas vecteur de MO Porter une tenue vestimentaire adaptée Nettoyer régulièrement et respecter les procédures Former le personnel chargé de l entretien des locaux (formation ASH AS) Évaluer les pratiques et les résultats obtenus 73
LA TRACABILITE 74
La traçabilité est une composante de la démarche qualité car elle constitue un support permettant de responsabiliser les différents intervenants et d'identifier les patients ayant été exposés à un risque. La traçabilité concerne l'enregistrement de toutes les mesures de lutte contre les infections permettant à tout moment d'apporter la preuve du bon déroulement des opérations et à l'analyse éventuelle des dysfonctionnements. 75
Exemples d intervention de l EOH 76
DEMARCHE 1. Étude de l existant 2. Diagnostic des éléments de dysfonctionnement 3. Choix des solutions possibles 4. Expérimentation des solutions retenues 5. Mise en place des améliorations et vérification des applications 77