LIVRET D ACCUEIL DES DIETETICIENS PRESENTATION HOPITAL SAINT JOSEPH Le personnel de l hôpital Saint Joseph est heureux de vous accueillir et de participer à votre formation. Etablissement privé à but non lucratif fondé en 1919. Notre établissement a une capacité d accueil d environ 800 lits répartis en pôle d activités. Il regroupe près de 35 services MCO (médecine, chirurgie, obstétrique), une structure de soins de suites et de réadaptation (56 lits) et un service d hospitalisation à domicile. Par ailleurs, il existe des activités transversales telles que l unité d hygiène, l équipe mobile de prise en charge de la douleur, l éducation à la santé D autre part, l hôpital participe à la formation initiale des personnels paramédicaux en partenariat avec l IFSI Saint Joseph-Croix Rouge Française situé au CAMAS (Rue Simone SEDAN dans le 5 ème arrondissement). PRESENTATION DE LA DIRECTION DES SOINS : Voir ci dessous Page 1 13/03/2015
Directeur des Services de Soins Mme NOBLE CADRES SUPERIEURS DE SANTE Fédération des médecines : Mme Calbou Pôle CTV Pôle Viscéral -Orl /Opht. - Orthopédie Activités Ambulatoires et recherche Bloc opératoire et Réanimations Pôle Parent Enfant : Mme Mme clinique : Soins Allard Mme Vermandel Mme Raffray Intensifs : Pelletier ( Cardio- Thoraco- Vasculaire) : -USP -équipe mobile douleur. Mme Carvin -Hygiène -Médicotechniques : Mme Plat- Casanova CADRES DE SANTE Nuit : Mme Ottl Cadre Administratif chargé du recrutement et de la gestion du personnel en collaboration avec Me Plat : Mme Guilbaud Gestion des stages paramédicaux / Contrat d apprentissage/ lien hôpital IFSI Page 2 13/03/2015
LE STAGE A L HOPITAL : Avant votre arrivée en stage, nous vous demandons impérativement de prendre connaissance du contenu du livret d accueil. Celui-ci a été élaboré par les professionnels de santé de l hôpital dans le but d optimiser votre apprentissage. Des documents seront à télécharger et à remettre au cadre du service d affectation, le jour de votre arrivée : -le tableau d auto évaluation des soins les plus fréquents dans le service. -la charte d encadrement signée par l étudiant. Par ailleurs, avant le début du stage, chaque service d accueil attend de la part des stagiaires, de revoir certaines notions abordées en IFSI (rubrique pré requis des livrets d accueil). Dans le cas où la formation n a pas encore été effectuée, il vous est demandé d effectuer des recherches documentaires de ces pré- requis. HOPITAL CERTIFIE V3 (Septembre 2010) : L ensemble de ces protocoles et procédures peuvent se retrouver sur Intranet de l hôpital : logiciel GEDOC. LES DIFFERENTES TENUES DES CATEGORIES PROFESSIONNELLES : Durant votre stage, vous allez collaborer avec différentes catégories de personnel reconnaissables à leurs tenues : COULEUR BLANC LISERE FONCTION MEDECIN IDE, SAGE FEMME MANIPULATEUR RADIO DIETETICIEN KINESITHERAPEUTE CADRE SUPERIEUR ET CADRE DE SANTE PUERICULTRICE AGENT ADMINISTRATIF ROSE AIDE SOIGNANT AUXILIAIRE DE PUERICULTURE VERT AGENT HOTELIER SPECIALISE HÔTELIÈRE BLEU SECRETAIRE MEDICALE BRANCARDIER JAUNE AGENT DE CONVIVIALITE TENUES SPECIFIQUES DES SECTEURS PARTICULIERS VERT BOUTEILLE BLOC OPERATOIRE TOUTE CATEGORIE VERT D EAU BLOC ENDOSCOPIE BLEU FONCE BLOC MATERNITE REANIMATION, SOINS INTENSIFS Page 3
I). PRÉSENTATION DU SERVICE RESTAURATION Responsable hôtellerie : Patrick MASURE Responsable restauration : Eric CHASSAN Responsable qualité : Sophie CORALE Responsable administrative : Karin CLAVEY Responsable production : Richard DESCHAMPS Nous cuisinons et servons directement les repas sur place avec un objectif de restauration traditionnelle et familiale, selon le principe dit «de liaison chaude». La prise de commande informatisée des repas est réalisée quotidiennement au chevet des patients par des agents hôteliers à l aide de terminaux portables équipés du logiciel Winrest. Conformément à la réglementation en vigueur, le service restauration est soumis aux principes de la démarche HACCP dont le but est de garantir la qualité sanitaire des repas servis. Ce service est certifié ISO 22000:2005, norme qui définit les exigences relatives à un système de management de la sécurité des denrées alimentaires dont la conformité à la norme peut être certifiée. Elle explique les moyens qu'un organisme doit mettre en œuvre pour démontrer son aptitude à maîtriser les dangers liés cette sécurité afin de garantir que toute denrée alimentaire est sûre. Les procédures à respecter sont affichées dans tous les locaux et sont disponibles dans le bureau du responsable qualité. Pour le bon fonctionnement du service, il est nécessaire que vous en preniez connaissance, et que vous en respectiez les règles. Afin de respecter le principe de la marche en avant, les murs locaux portent des frises de différentes couleurs Page suivante : Plan de la cuisine centrale Page 4
zones souillées zones intermédiares zones propres Page 5
II). STAGES DE PREMIERE ANNEE : RESTAURATION COLLECTIVE Les pré-requis : - Les principes de la méthode HACCP et de la marche en avant. - La législation sur l hygiène relative au personnel, aux aliments, au matériel, aux locaux : «Le paquet hygiène» - La réalisation de plans alimentaires et de menus en conformité avec les recommandations nutrition du GEMRCN 2011 mis à jour en 2013. Objectifs principaux : Connaître le terrain de la restauration collective à caractère social afin de pouvoir se situer en tant que futur DIETETICIEN pouvant éventuellement trouver sa place dans ce type de structure. Objectifs spécifiques pour la première semaine de stage : Accéder aux informations de base nécessaires à une vue d'ensemble du service de restauration de l'établissement. Analyser l implantation des locaux et des circuits Analyser la gestion du travail du personnel de cuisine. Analyser les équipements et matériels. Collecter des éléments d'information sur la gestion générale du service de restauration. Objectifs spécifiques pour les autres semaines de stage (des actions personnelles à proposer à la structure) Analyser d'un point de vue nutritionnel les repas servis. Analyser la gestion générale du service restauration. Analyser le déroulement des étapes de production (des plats préparés de façon générale ou d un plat préparé significatif). Page 6
III). Présentation de l unité diététique Organigramme Julien BUONORA Cadre diététicien Patrick MASURE Diététiciens Claude ARNAUD Julien BUONORA Victoire GERENTE Maryse LOPEZ Audrey MAIDON Sylvie PARRA Christine PIGNOL Chrystelle POLLION Emilie ROCHE Jean Luc ROSSETTI Christelle ROS Sandra SBRANA Pascale TOMAO Diététicien F.Berger Damien BERNARDI Présentation géographique : les bureaux sont situés au 2 ème bâtiment Sainte Monique. étage du Les locaux : les diététiciens sont des rééducateurs et à ce titre, ils interviennent de façon transversale dans tous les pôles d activité de l hôpital : Page 7
Pôle Parents- Enfants (obstétrique, pédiatrie néonatalogie, chirurgie infantile, médecine et biologie de la reproduction). Diététiciens : POLLION Chrystelle, SBRANA Sandra Pôles Viscéral et Chirurgie (Gastro-entérologie, chirurgie digestive, gynécologie médicochirurgicale, ophtalmologie, ORL, ortho traumatologie, urologie). Diététiciens : ARNAUD Claude, BUONORA julien, PIGNOL Christine, ROCHE Émilie Pôle Cardio-vasculaire (cardiologie médicale et interventionnelle, chirurgie cardiaque, chirurgie vasculaire, chirurgie thoracique, pneumologie, endocrinologie). Diététiciens : LOPEZ Maryse, MAIDON Audrey, ROS Christelle, ROSSETTI Jean-Luc Fédération des médecines (médecine interne, dermatologie, gériatrie aiguë, neurologie, rhumatologie, médecine d urgence polyvalente). Diététiciennes : PARRA Sylvie, POLLION Chrystelle, TOMAO Pascale Ambulatoire (Chirurgie ambulatoire, oncologie, endoscopies). Diététiciennes : ARNAUD Claude, ROCHE Émilie Pôle transversal (douleur chronique, soins palliatifs). Diététiciennes : PARRA Sylvie HAD Diététicienne : SBRANA Sandra Pool de remplacement Diététiciennes : GERENTE Victoire Les services interfaces : services de soins, service hôtelier, restauration L organisation des différentes unités de soins : Structure type d un service : chef de service, assistants, médecin généraliste hospitalier, cadre supérieur de santé, cadre de santé, Ide, AS, ASH. Equipe paramédicale pluridisciplinaire intervenant dans le service (diététiciens, kinésithérapeutes, psychologues, assistantes sociales). L activité : Le soin nutritionnel est souvent le résultat d un travail en équipe. Le diététicien en accord avec le médecin prescripteur en est le coordinateur. Page 8
Le diététicien : Travaille sous les ordres et la responsabilité du cadre diététicien et de la direction des soins Communique et échange des informations avec l ensemble du personnel des services Travaille en collaboration avec toute l équipe médicale Le diététicien doit connaître : La démarche qualité du service (HACCP) Les règles d hygiène et les consignes de sécurité Les pathologies des patients et leur adaptation diététique Les recommandations définies par les instances reconnues et les experts en nutrition. Le diététicien doit maîtriser : Les techniques de communication Les outils informatiques et logiciels de base (Word, Excel, Winrest, Actipidos) Le diététicien doit savoir être : A l écoute du patient et de son entourage Aimable Rassurant Observateur Concis Précis Coopératif et capable de travailler en équipe Créatif La démarche de soin diététique : La démarche de soin diététique réalisé par un diététicien est un acte professionnel, qui représente l ensemble des actes de soins et de rééducation prodigués autour de la nutrition de manière autonome ou en collaboration, aux individus de tous âges, aux familles, aux groupes et aux communautés malades ou bien-portants- quel que soit le cadre d intervention. Il se focalise sur la promotion de la santé, la prévention de la maladie, ainsi que le soin et l éducation thérapeutique dispensés aux personnes malades, handicapées ou en fin de vie. Page 9
Organigramme de la démarche de soin diététique Indentification d un problème nutritionnel Prescription médicale diététique (PMD) Non Demande de prise en charge sans PMD Oui Bilan diététique à visée diagnostique Recueil de données générales et spécifiques Evaluation des consommations alimentaires Evaluation éducative Non PMD Plan de soin diététique Oui Objectifs de soin diététique Préconisation diététique Planification des actions 1 Evaluations Evaluation de l atteinte du ou des objectifs de soin diététique Non Objectifs atteints? Synthèse de la démarche de soin diététique Oui Résumé de soin diététique Actions du diététicien terminées ou actions de suivi en consultation diététique si prescrite ou actions de suivi diététique en structure d accueil 1 Page 10
Les actes en soins Eléments de traçabilité du soin diététique, ils viennent s inscrire dans la planification des soins. La codification des actes réalisés est la suivante : d Surveillance et Conseils Diététiques IV). STAGES DE DEUXIEME ANNEE : MILIEU HOSPITALIER Objectif général : Vous êtes en stage dans le service diététique pour approfondir vos connaissances, les mettre en pratique et vous familiariser avec le milieu hospitalier ce qui contribuera à faire de vous un professionnel compétent. Nous espérons réaliser un encadrement formateur qui nécessite des IMPLICATIONS RESPECTIVES. Objectifs pédagogiques : Le stagiaire diététicien doit être capable de : Définir les objectifs de son stage S'adapter aux personnes, au service, à l'institution, aux situations Savoir appliquer ses connaissances à un groupe de patients pris en charge (lien théorie/pratique) Développer ses capacités d'organisation de travail Susciter une réflexion sur les interventions qu'il réalise Repérer, analyser et exploiter ses réussites et ses erreurs (auto-évaluation) Prendre des initiatives à sa mesure Savoir s'exprimer en public Les modalités d encadrement : * les connaissances acquises lors des deux années d enseignement : anat/physio/patho, régimes digestifs et non digestifs, connaissance des aliments. * les ressources documentaires internes du service. L ensemble de la documentation du service est librement consultable sur place, en aucun cas elle ne pourra être emmenée à l extérieur de l établissement. * Programme du stage : - l entretien d accueil : A l arrivée du stagiaire par le cadre diététicien - l organisation du planning : Horaires : 8h30-16h30. Page 11
Les premières journées sont consacrées à la découverte du service restauration, de la démarche qualité du service (HACCP), de l établissement et de l équipe diététique. Ce préalable est indispensable au passage à l acte dans la prise en charge et le suivi des patients et sera organisé comme suit : Jour 1 : Matin : Après-midi : - livraisons/approvisionnements - cuisine diététique Jour 2 : Matin : Après-midi : - production et distribution des repas - prise de commande informatisée au sein des services Le 3 ème jour au matin vous intégrerez l équipe diététique pour la découverte des logiciels (Winrest, Actipidos) puis des unités de soins et de la prise en soins diététique suivant un planning préparé par votre diététicien référent. Ce dernier vous accompagnera tout au long de votre stage et assurera votre tutorat technique, scientifique, et administratif. Une évaluation de vos aptitudes en début, à mi-stage et en fin de stage sera réalisée par les diététicien(ne)s à l'aide de documents spécifiques au service. Voir la grille d évaluation format pdf. Page 12
Annexe Initiation de la prise en charge : Comme pour tous les autres professionnels paramédicaux, les actes de soin diététique (à visée thérapeutique) sont assujettis à prescription médicale. L intervention peut être initiée par le diététicien lui-même, la personne soignée ou son entourage ou par un partenaire de soins. Dans ce cas, après avoir posé le diagnostic diététique, le diététicien décide avec le médecin responsable de la personne soigné, de la nécessité ou non de la prise en charge diététique et de sa forme. Dans certains cas, des protocoles de soins standardisés tiennent lieu de prescription médicale diététique. Dans les actions d information et d éducation dans le cadre d une prévention primaire, la prescription n est pas obligatoire. 1. Bilan diététique à visée diagnostique : Synthèse écrite dans le dossier personne soignée à partir du recueil de données et de l analyse de l enquête alimentaire aboutissant soit à un diagnostic d absence de nécessité d intervention soit à un diagnostic diététique et/ou éducatif plus ou moins complexe. 1.1. Recueil de données générales et spécifiques : Données administratives Données socioprofessionnelles Données cliniques Données sur les conditions de vie Données psychosociales de la personne soignée Représentations et compétences d auto soins nécessaire à l évaluation éducative Evaluation des besoins nutritionnels théoriques 1.2. Evaluation des consommations alimentaires : Consommations alimentaires (voie orale) et nutritionnelles (entéral et parentéral) quantitativement et/ou qualitativement 1.3. Diagnostic diététique : Il sert de référence au diététicien pour mettre en place une stratégie diététique personnalisée et pour choisir les actions qui doivent permettre à la personne soignée d atteindre les objectifs de soin diététique. 2. Mise en place de la stratégie diététique : prescriptive et/ou éducative et /ou informative, s'appuie sur la connaissance de la personne soignée (psychosocial), de ses ressources, mais aussi sur la réflexion professionnelle. Page 13
La stratégie diététique induit : o la formalisation d objectifs de soin diététique négociés, partagés et réalisables avec la personne soignée, validés par le médecin et priorisés dans le temps, o la préconisation diététique et des actions ciblées, formalisées et coordonnées. Elle cible des résultats à court, moyen et à long terme pour atteindre une amélioration de la santé de la personne soignée. 2.1. Objectifs de soin diététique : Déclinaison en : objectif nutritionnel de consommation alimentaire, objectif clinique (thérapeutique), objectif éducatif. Ce sont des cibles ou buts à atteindre pour chaque personne soignée. Cette activité doit être réalisée en collaboration avec les autres professionnels de santé les objectifs s inscrivent dans un projet thérapeutique global. 2.2. Préconisation diététique La préconisation diététique s'appuie sur la connaissance des besoins théoriques de la personne soignée en macronutriments et la connaissance des apports journaliers recommandés. (micronutriments) La préconisation diététique doit être formalisée dans le dossier de la personne soignée. 2.3. Planification des actions d éducation : auprès de la personne soignée : des apports d informations, des recommandations nutritionnelles, des actions d aide à la prise de décision, des actions de rééducation nutritionnelle, des actions d éducation thérapeutique nutritionnelle. auprès des partenaires du soin : des actions de coordination du soin diététique : transmission des consignes de soins (bilan d ingesta, commande de repas, mise en place de collations, modalités de l alimentation entérale, etc.), des actions de formation et d information. auprès du service de restauration : commande de préparations spécifiques organisation de la prestation alimentaire individuelle adaptée. 3. Evaluation des interventions : L évaluation est l'action de mesurer l'adéquation entre les objectifs de soin diététique prévus et les résultats obtenus. 3.1. Evaluation des objectifs de consommation : L évaluation porte sur la ration réellement consommée par la personne soignée (par voie orale, entérale et parentérale) Page 14
Le diététicien évalue : le niveau énergétique, le niveau des macronutriments, le niveau des micronutriments 3.2. Evaluation des objectifs cliniques : L évaluation porte les données anthropométriques : poids, taille, IMC, les données biologiques : glycémie, cholestérol, kaliémie, etc., les données cliniques : cicatrisation, transit intestinal, sensation de faim et de satiété, de douleur (douleur digestive, douleur buccale, etc.), l évolution du contexte psychosocial si besoin. 3.3. Evaluation des objectifs éducatifs : L évaluation porte sur : l acquisition de compétences les changements de comportement alimentaire le niveau d autonomie le vécu de la maladie l observance la satisfaction de la personne soignée la qualité de vie En fonction des résultats de l atteinte des objectifs fixés le diététicien réajuste la stratégie diététique il définit et négocie de nouveaux objectifs avec la personne soignée et les autres partenaires de soin. 4. Synthèse de la démarche de soin : En fin d hospitalisation le diététicien remet des conseils écrits personnalisés à la personne soignée, établit une synthèse écrite du soin diététique et des résultats obtenus dans le dossier du personne soignée, réalise une fiche de suivi ou de liaison pour la structure d accueil. Réalisation d une synthèse de sortie comportant les informations relatives à la prise en soin diététique : les éléments du suivi nutritionnel, les résultats thérapeutiques, les données éducatives. Formalisation de la préconisation diététique de sortie, elle est sélectionnée par le diététicien pour individualiser les recommandations nutritionnelles et/ou les attentes de la personne soignée. Elle doit être personnalisée, adaptée, pratique pour la personne soignée. Elle est datée et signée par le diététicien, elle inclut ses coordonnées. Conseils et informations donnés à la personne soignée. Organisation des modalités de suivi s il y a lieu (consultation externe, séance d éducation, etc.) et sa programmation. Transmission adaptée des recommandations nutritionnelles au réseau de santé ou à la structure d accueil. Page 15