04/10/13 BINET Lauren L3 Appareil respiratoire Remplaçante du Pr. CHAMPSAUR 14 pages ANATOMIE PULMONAIRE ET BRONCHIQUE Plan A. Vue antérieure du thorax B. Poumon droit I. Vue antérieure II. Vue médiale C. Poumon gauche I. Vue antérieure II. Vue médiale D. La plèvre E. Arbre bronchique et segmentation pulmonaire I. Segmentation bronchique II. Arbre bronchique droit III. Arbre bronchique gauche IV.Segmentation du poumon droit V. Segmentation du poumon gauche HEMATOSE : échanges de gaz permettant l'oxygénation de l'hémoglobine et la libération du CO2. Cette fonction est assurée au sein du poumon à travers la membrane alvéolo-capillaire. L'échange se fait entre l'air inspiré à travers l'arbre trachéobronchique et le sang véhiculé par la petite circulation. Ceci implique que les poumons reçoivent différents courants (sang et air). A. Vue antérieure du thorax 1: Poumon gauche dépassant de la cage thoracique 2: Trachée 3: Bronche principale gauche 4: Hile pulmonaire 5: Médiastin 6: Muscle diaphragme 7: Abdomen 8: Plèvre 9: Veines pulmonaires amenant le sang oxygéné 10 : Artères pulmonaires ramenant le sang désoxygéné 1/12
On distingue trois régions dans le thorax : le médiastin : limité par des arcs correspondant au cœur, à l'artère pulmonaire, à la veine cave supérieure et à l'arc aortique ; les deux fosses pleuropulmonaires occupées par les poumons. Les deux poumons sont séparés par le médiastin. Le sommet du poumon dépasse légèrement au-dessus de la clavicule : le dôme du poumon se situe au niveau sus-claviculaire (une plaie par couteau à ce niveau peut donc entraîner une plaie du poumon). La plèvre possède 2 feuillets en continuités l'un avec l'autre qui définissent une cavité virtuelle à l'état normal. Deux zones sont laissées libres par la plèvre : les hiles pulmonaires qui reçoivent le pédicule ou racine du poumon. Les poumons reçoivent d'une part l'air amené par la trachée puis par les bronches et d'autre part le sang de la petite circulation (l'artère pulmonaire amène le sang désoxygéné). Il en repart des veines pulmonaires (2 de chaque coté qui rejoignent l'atrium gauche). Les poumons sont paires mais asymétriques du fait de la présence du médiastin dévié sur la gauche : le poumon gauche est donc petit que le poumon droit. Ils occupent les fosses pleuro-pulmonaires. Ils sont séparés des viscères abdominaux par une seule paroi : le muscle diaphragme qui est le muscle inspirateur principal (très fin à la coupe : entre 2 et 3 mm). Donc les poumons sont très proches du contenu abdominal. Morphologie EXTERNE Les poumons ont une forme de demi-dôme irrégulier qui mesure 20 cm de haut, 20 cm d'épaisseur et 10 cm de diamètre transversal. Le poumon normal est rosé et brillant. La brillance est en fait liée à la présence de la plèvre viscérale constamment adhérente à l'organe. Cela est vrai chez le non-fumeur ; en effet, chez le fumeur, le phénomène d'anthracose fait que le poumon a un aspect noirâtre où l'on voit des petits polygones roses (= lobules pulmonaires) entourés de noir. Pour chacun des poumons, on décrit un sommet, une base (concave et repose sur le diaphragme), une face médiale (concave et répond au médiastin) et une face latérale ou costale (convexe, répond à la paroi chondrocostale). 2/12
B. Poumon droit I. Vue antérieure 1: Sommet/ apex du poumon 2: Empreintes costales 3: Scissure horizontale (petite scissure) 4: Scissure oblique (grande scissure) La face latérale, costale visible présente une : scissure oblique (grande scissure) qui sépare le lobe supérieur et le lobe inférieur scissure horizontale (petite scissure) sépare le lobe moyen et supérieur en avant La scissure oblique explique le fait que le lobe inférieur peut remonter assez haut sur le poumon (il est postéroinférieur). Le lobe moyen est un segment antérieur qui vient épouser le bord droit du cœur. La face externe est marquée par les empreintes des côtes. 3/12
II. Vue médiale 1: Apex 2: Bord postérieur 3: Bord antérieur 4: Base pulmonaire : face diaphragmatique 5: Empreinte de la veine cave supérieure 6: Empreinte de la veine azygos 7: Empreinte de l œsophage 8: Hile pulmonaire 9: Ligament pulmonaire 10 : Scissure oblique 11 : Scissure horizontale Cette face possède une zone excavée : le hile pulmonaire, qui se situe à sa partie moyenne et a une forme rectangulaire. Cette face médiastinale est parcourue par les scissures (oblique et horizontale). On retrouve le lobe supérieur (qui est supérieur et antérieur), le lobe inférieur (postérieur et inférieur) et le lobe moyen (antérieur et inférieur). Les reliefs du médiastin en contact avec le poumon droit sont : l'empreinte de la veine cave supérieure, de la crosse de la veine azygos qui rejoint la VCS et l'empreinte de l œsophage. Le hile pulmonaire sectionné contient : des bronches de division : 3 bronches lobaires supérieure, moyenne et inférieure ; les artères pulmonaires qui apportent le sang désoxygéné aux poumons. Elles sont également divisées et accompagnent les bronches ; Les veines pulmonaires supérieure et inférieure. Des artères bronchiques. La plèvre recouvre l'ensemble du parenchyme pulmonaire et s'insinue dans les scissures qui définissent le parenchyme en lobes. La plèvre contient 2 feuillets et présente une ligne de réflexion (= zone où la plèvre pariétale se continue avec la plèvre viscérale). Cette zone contourne le hile est se prolonge en bas : c'est le ligament pulmonaire. La plèvre recouvre le poumon et l'isole : pour que les éléments nourriciers et fonctionnels entrent à l'intérieur du parenchyme, il faut contourner la plèvre. 4/12
C. Poumon gauche I. Vue antérieure 1: Apex 2: Bord antérieur 3: Face costale (marquée des empreintes) 4: Scissure oblique 5: Incissure cardiaque Le poumon gauche est parcouru par une seule fissure : la scissure oblique et ne comporte que 2 lobes : les lobes supérieur et inférieur. Le décroché correspond à l'incissure cardiaque : c'est la partie du poumon repoussée, qui va mouler le ventricule gauche. La plèvre s'insinue également dans la scissure oblique. II. Vue médiale 1: Apex 2: Bord postérieur 3: Bord antérieur 4: Face diaphragmatique 5: Empreinte de l'artère subclavière 6: Empreinte de l'arc aortique 7: Empreinte de l'aorte thoracique 8: Hile pulmonaire gauche 9: Scissure oblique 10 : Empreinte du cœur La zone excavée à la partie moyenne est le hile pulmonaire sur lequel on observe la bronche primitive gauche, l'artère pulmonaire gauche et les 2 veines pulmonaires gauches supérieure et inférieure qui vont gagner l'atrium. Les artères bronchiques sont satellites des bronches (elles viennent de la circulation générale, chargées en sang oxygéné, c'est la vascularisation nourricière mais non fonctionnelle). 5/12
D. La plèvre C'est une membrane séreuse avec un double feuillet qui enveloppe chaque poumon. Il existe un feuillet viscéral très fortement adhérent au poumon et un feuillet pariétal très fortement adhérent à la cage thoracique sur sa face interne. Les deux feuillets se continuent l'un avec l'autre au niveau de la ligne de réflexion en périphérie du hile et au niveau du ligament pulmonaire, ceci de chaque côté. La plèvre sert à faciliter le glissement du poumon et surtout à assurer l'adhésion du poumon à la cage thoracique et à solidariser les mouvements du poumon et de la cage thoracique. Elle contient quelques gouttes de liquide dans la cavité pleurale virtuelle qui permettent ces glissements et l'adhésion. La cavité pleurale présente des récessus ou cul-de-sac qui sont des zones où la plèvre pariétale s'éloigne de la plèvre viscérale pour mouler les recoins de la cage thoracique. On distingue les : récessus costo-diaphrgamatique récéssus médiastino-diaphragmatique récessus costo-médiastinaux Ces récessus sont des endroits préférentiels d'épanchement de liquide pleural car ils sont à la partie inférieure des poumons. Les inflammations de la plèvre sont des pleurésies, elles sont d'origine infectieuse ou cancéreuse et se manifestent par l'accumulation de liquide ou de cellules cancéreuses dans la cavité pleurale et plus particulièrement dans ces récessus là. Cela se traduit en radio du thorax par une opacité ( plus de forme en angle aigu entre la côte et le diaphragme mais une forme émoussée de la partie de l'angle du poumon). Le feuillet viscéral s'éloigne lui aussi du feuillet pariétal et s'invagine dans le parenchyme pulmonaire pour former les scissures qui séparent les lobes. E. Arbre bronchique et segmentation pulmonaire Les voies respiratoires s'étendent depuis les cavités nasales, comprennent le pharynx, le larynx (=voies aériennes supérieures), la trachée et les bronches (= voies aériennes inférieures). La trachée est étendue de C6 à T5. Au niveau de T5 se situe la bifurcation trachéale (caréna) au niveau de laquelle naissent les deux bronches principales droite et gauche qui apportent l'air à chacun des poumons. Les bronches principales se divisent en bronches lobaires et chaque bronche lobaire correspond à l'axe respiratoire de chacun des lobes pulmonaires (bronches lobaires supérieure, moyenne et inférieure à droite et supérieure et inférieure à gauche). Les bronches lobaires se divisent en bronches segmentaires et on décrit 10 segments correspondant à 10 bronches segmentaires de chaque côté. Ces segments importants à connaître car il donnent une topographie au niveau du poumon. La segmentation pulmonaire repose sur la division bronchique. Il existe une variabilité inter individuelle de la division bronchique (pas sur le nombre, il y a toujours 10 segments). En aval, chaque bronche segmentaire va se diviser jusqu'à arriver aux bronchioles terminales. Les bronchioles terminales ne portent plus de cartilage ni de muscle lisse ni de glande, c'est simplement un épithélium qui recouvre les alvéoles. 6/12
I. Segmentation bronchique 1: Trachée 2: Caréna 3: Bronche principale droite 4: Bronche principale gauche 5: Bronche lobaire supérieure droite 6: Bronche segmentaire apicale 7: Bronche segmentaire dorsale 8: Bronche segmentaire ventrale 9: Bronche lobaire moyenne 10 : Bronche segmentaire latérale du lobe moyen 11 : Bronche segmentaire médiale du lobe moyen 12 : Bronche intermédiaire 13 : Bronche lobaire inférieure droite 14 : Bronche segmentaire apicale du lobe inférieur = bronche de NELSON 15 : Bronche segmentaire baso-médiale du lobe inférieur = bronche paracardiaque (est représentée en latéral mais va se déplacer en médial) 16 : Bronche segmentaire baso-dorsale 17 : Bronche segmentaire baso-ventrale 18 : Bronche segmentaire baso-latérale 19 : Bronche lobaire supérieure gauche 20 : Bronche lobaire inférieure gauche 21 : Bronche culminale 22 : Bronche lingulaire 23 : Tronc apico-dorsal 24 : Bronche segmentaire ventrale 25 : Bronche lingulaire crâniale 26 : Bronche lingulaire caudale 27 : Bronche segmentaire baso-médiale ou paracardiaque 28 : Bronche segmentaire baso-ventrale 29 : Bronche segmentaire baso-dorsale 30 : Bronche segmentaire baso-latérale 31 : Bronche segmentaire apicale du lobe inférieur (ou bronche de NELSON) 7/12
La bifurcation trachéale donne naissance aux 2 bronches principales : droite : de gros calibre verticale et courte, elle se divise après 2,5 cm de longueur. gauche : de plus petit calibre, elle se divise après 4 à 5 cm de longueur. *Syndrome de pénétration : il s'agit de la fausse route de la cacahuète que l'enfant va inhaler et qui va aller préférentiellement dans la bronche souche droite plus verticale, dans le prolongement de la trachée. La bronche principale droite donne sur sa face latérale naissance à la bronche lobaire supérieure qui se divise en 3 bronches segmentaires que sont : 1 bronche segmentaire apicale 1 bronche segmentaire ventrale 1 bronche segmentaire dorsale elles correspondent aux 3 segments du lobe supérieur droit. La bronche intermédiaire continue le trajet de la bronche principale. De ce tronc intermédiaire en avant va naître la bronche lobaire moyenne qui se divise en 2 bronches segmentaires : 1 bronche segmentaire latérale (du lobe moyen) 1 bronche segmentaire médiale (du lobe moyen) La partie qui continue le trajet de la bronche lobaire intermédiaire est la bronche lobaire inférieure qui donne plusieurs bronches segmentaires : 1 bronche segmentaire apicale du lobe inférieur (de sa face dorsale)= bronche de NELSON 1 bronche segmentaire baso-médiale du lobe inférieur (de sa face ventrale) = bronche segmentaire paracardiaque Puis continue pour se diviser en ses bronches segmentaires qui la terminent : bronches segmentaires baso-dorsales (naîssent à la partie dorsale) bronches segmentaires baso-ventrales bronches segmentaires baso-latérales La bronche principale gauche dessine une courbe à concavité supérieure qui répond à la face inférieure de l'arc de l'aorte puis une concavité médiale pour reprendre un trajet plus vertical. De sa face ventrale naît la bronche lobaire supérieure et de sa face latérale la bronche lobaire inférieure. La bronche lobaire supérieure gauche est très courte et donne naissance à : 1 bronche culminale, laquelle se bifurque en : 1 tronc apico-dorsal qui se divise en 2 bronches segmentaires apicale et dorsale 1 bronche segmentaire ventrale. La deuxième division inférieure de la bronche lobaire supérieure gauche est la bronche lingulaire = équivalente au lobe moyen droit (à la bronche moyenne droite). Donne naissance à 2 bronches segmentaires : bronche lingulaire crâniale bronche lingulaire caudale Divisions de la bronche lobaire inférieure : bronche segmentaire apicale du lobe inférieur (= bronche de NELSON) qui naît de la face dorsale de la bronche lobaire inférieure. bronche segmentaire baso-médiale ou paracardiaque bronche segmentaire baso-ventrale bronche segmentaire baso-dorsale (à la face postérieure) bronche segmentaire baso-latérale 8/12
II. Arbre bronchique droit 1: Trachée 2: Caréna 3: Bronche lobaire supérieure droite 4: Bronche segmentaire apicale 5: Bronche segmentaire dorsale 6: Bronche segmentaire ventrale 7: Bronche intermédiaire 8: Bronche lobaire moyenne 9: Bronche segmentaire médiale 10 : Bronche segmentaire latérale 11 : Bronche lobaire inférieure droite 12 : Bronche segmentaire apicale du lobe inférieur ou bronche de NELSON 13 : Bronche segmentaire baso-médiale ou paracardiaque 14 : Bronches segmentaires baso-latérales et basoventrales 15 : Bronches segmentaires baso-dorsales 9/12
III.Arbre bronchique gauche 1: Trachée 2: Caréna 3: Naissance de la bronche lobaire supérieure gauche 4: Bronche culminale (équivalente à la bronche lobaire supérieure droite) 5: Tronc apico-dorsal (puis bronches segmentaires apicale et dorsale) 6: Bronche segmentaire ventrale 7: Bronche lingulaire (équivalente à la bronche lobaire moyenne droite) 8: Bronche lingulaire crâniale 9: Bronche lingulaire caudale 10 : Bronche lobaire inférieure 11 : Bronche segmentaire baso-dorsale 12 : Bronche segmentaire baso-latérale 13 : Bronche segmentaire baso-ventrale 14 : Bronche segmentaire baso-médiale ou bronche paracardiaque 15 : Bronche apicale du lobe inférieur ou bronche de NELSON 10/12
IV. Segmentation du poumon droit 1: Segment apical 2: Segment dorsal 3: Segment ventral 4: Segment latéral 5: Segment médial 6: Segment baso-ventral 7: Segment baso-latéral 8: Segment baso-médial 9: Segment baso-dorsal 10 : Segment apical de FOWLER 11 : Scissure oblique 12 : Scissure horizontale En pointillés : lobe supérieur En hachuré : lobe inférieur Petites croix : lobe moyen 11/12
V. Segmentation du poumon gauche 1: Segment apical 2: Segment dorsal 3: Segment ventral 4: Segment crânial de la lingula 5: Segment caudal de la lingula 6: Segment baso-ventral 7: Segment baso-latéral 8: Segment baso-médial 9: Segment baso-dorsal 10 : Segment apical de FOWLER FIN Un ultime MERCI à Mimi pour ton dévouement lorsque je suis de ronéo <3 12/12