DOSSIER DE CANDIDATURE INTERNAT DE LA REUSSITE DE CORTE ELEVE ETABLISSEMENT D'ORIGINE Nom :... Prénom :... Date de naissance :... Sexe : M F Nom de l'établissement :...... Téléphone :... Fax :.. Adresse : Téléphone :...... Responsable(s) légal(aux) (nom prénom et degré de parenté) : Adresse ( si différente de celle du domicile de l'élève) :........ Chef d'établissement :... Adjoint au chef d'établissement :... C.P.E. :... SCOLARITE Classe suivie en 2014-2015 :..... Classe demandée en 2015-2016 : 4ème 2 nde GT 1 ère L Langues choisies, enseignements d'exploration :....... Tél. portable... Tél. domicile... 1
Documents à joindre au dossier de candidature Bulletins scolaires de l année 2014/2015 (2 trimestres) Bulletins scolaires de l année 2013/2014 Une lettre de motivation de l élève Une lettre de motivation du représentant légal de l élève (en cas de parents séparés, divorcés ou d autorité parentale conjointe, lettre des deux parents ou signature des deux parents) Les éléments d'ordre médical seront transmis sous pli cacheté au médecin scolaire, conseiller technique départemental. Notification de bourse Avis circonstancié en cas de besoins éducatifs particuliers 2
Volet EQUIPE PEDAGOGIQUE (Fiche d'évaluation du professeur principal) Nom et prénom de l élève :. Classe :.. En quelle année avez-vous connu l élève?... Combien d années l avez-vous suivi dans sa scolarité?... A quel niveau ses résultats situaient-ils l élève? Excellent Très bon Bon Assez bon L élève pratique-t-il un sport ou une activité culturelle? si oui, le(s)quel(s) :... Potentiel de développement du candidat dans les domaines suivants : Très bon Bon Moyen Méthodes de travail :... Organisation du temps de travail... Construction d un raisonnement :... Maîtrise de l écrit :... Maîtrise de l oral :... Autonomie :... Comportement en classe / assiduité :... Votre avis sur cette candidature?...... A.. le... Nom, Prénom du professeur principal :... Téléphone :... Signature :... 3
Volet CONSEILLER D ORIENTATION - PSYCHOLOGUE Nom et prénom de l élève :. Fille Garçon Date de l entretien avec l élève : /.../.. Classe actuelle: Classe demandée : Motivations de l'élève à intégrer l'internat de la réussite de Corte et adéquation avec le projet d études ou les aptitudes de l'élève : Avis sur la candidature de l'élève : A. Le. Nom, Prénom du Conseiller d'orientation-psychologue :... Téléphone :... Signature :... 4
VOLET SOCIAL 1/2 Nom et prénom de l élève : Fille Garçon Établissement actuel :... Classe :... Classe et internat demandés pour 2015-2016:. Date de l entretien : avec l élève : / / avec la famille :. /.. /... (le cas échéant) Adresse :......... Tél. domicile :... Tél. portable : Responsable(s) légal(aux) : Père : Nom prénom Profession :.... Mère : Nom prénom Profession :.... Situation matrimoniale du couple parental : Marié vie maritale séparé divorcé veuvage L enfant vit-il avec? Ses parents son père sa mère autre (à préciser). Si l enfant ne vit pas avec sa famille, préciser sa situation (foyer, famille d accueil, famille nourricière). Adresse du (ou des parents) si différente de celle de l élève:...... Tél. domicile :... Tél. portable :.... Composition de la famille : Nombre de frères et sœurs Nom Prénom Date de naissance Scolarité L élève dispose-t-il d une chambre personnelle? oui non Activité(s) de loisir?... Centre(s) d intérêt?... Suivi particulier : Administratif - A.S.E. Judiciaire Psychologique Éducatif Social Autre (à préciser) Élève boursier : oui non (nombre de parts de bourse) Des informations ont été communiquées à la famille en matière de conditions financières liées à l internat (participation de la famille) et de possibilités d aide oui non 5
VOLET SOCIAL 2/2 Internat de la réussite de Corte L évaluation sociale doit porter sur le projet du jeune et de sa famille concernant l admission en internat et les attentes respectives. Seront abordées également le financement, le transport, les conditions de vie actuelles et le gain attendu. Avis motivé de l Assistante de service social (Nom, Prénom) :. A le Signature :... 6
Avis circonstancié du chef d'établissement d'origine concernant la demande d'affectation en internat de la réussite Aptitude à la réussite : Très bonne Bonne Moyenne Résultats scolaires... Assiduité scolaire :... Participation :... Sens du collectif :... Motivation à intégrer un internat :... Comportement compatible avec les règles de vie en collectivité, notamment la vie en internat : Le profil attendu répond à un au moins de ces critères : Élève dont les conditions de vie ne permettent pas la meilleure réussite Élève sans difficulté majeure, scolaire ou de comportement Appréciation générale :...... A. Le. Nom, Prénom du Chef d'établissement :... Téléphone :... Signature :... ************************************************************************************************************ IMPORTANT : Le dossier de candidature ainsi que les documents à joindre au dossier seront transmis par le chef d'établissement d'origine avant le vendredi 22 mai 2015 délai de rigueur à l'adresse suivante : DIVMOS Direction des services départementaux de l'éducation nationale Palais de la Mer 5 Bis rue Chanoine Leschi BP 177 20293 BASTIA CEDEX Remarques : - le volet social (pages 5 et 6) sera transmis sous pli confidentiel à l'assistante sociale conseillère technique du département de l'établissement d'origine. - les éléments d'ordre médical seront transmis sous pli confidentiel à l'attention du Médecin conseiller technique du département de l'établissement d'origine. ************************************************************************************************************ 7