BANDAGES ET COMPRESSIONS VASCULAIRES J.P.Brun. Université Paris V René Descarte Unité de Lymphologie Georges Bizet Paris kine-bizet@orange.fr Paris V mai 2009 1
TREATMENT OF PERIPHERAL LYMPHEDEMA Consensus Document of the International Society of Lymphology (ISL) (Lymphology, 1993, 113 117) Physical therapy Combined physical therapy (CPT) Complete or Combined Decongestive Therapy (CDT) Complex Decongestive Physiotherapy (CDP) SC DLM BMC Exercices Spécifiques sous bandages Techniques Instrumentales Compression 2
LES BANDAGES DE COMPRESSION PREVENTION (!) BANDAGES (?) APPLICATIONS EN LYMPHOLOGIE TRAITEMENT Massage (!) DLM (++) Compression par bandes (++) QU EST-CE QUE LA COMPRESSION? UNE FORCE EXERCEE PAR UN MATERIAUX ÉLASTIQUE MIS EN TENSION SUR UN MEMBRE AUX MESURES CONNUES MATERIAUX BANDES BAS Élastiques (étirables mono ou bi sens) Peu élastiques (étirement court mono ou bi sens) Élastiques (étirables) Peu élastiques (étirement court) AMOVIBLE - Élastique - Inélastique FIXE - Collante 3
LES BANDAGES DE COMPRESSION LES MATERIAUX - DISCUSSION Pression de Repos Pression de Travail Allongement long ( > 140%) (étirement long) + + Allongement court ( < 70%) (étirement court) + ++ 4
REPOS TRAVAIL PEAU PEAU LYMPHATIQUES VEINES LYMPHATIQUES VEINES PEAU LYMPHATIQUES VEINES MUSCLE Au repos MUSCLE Contraction MUSCLE Contraction ETAT INITIAL FLUX = O BANDAGE ELASTIQUE FLUX = + BANDAGE ETIREMENT COURT FLUX + + + 5
LES BANDAGES DE COMPRESSION PRESSIONS DE TRAVAIL ET DE REPOS Dépendent de l allongement du matériaux: rigide ou inélastique allongement court ( < 70%) allongement long ( > 140%) Utilisations selon indications (PREVENTION TRAITEMENT) Oedèmes veineux Oedèmes lymphatiques Oedèmes mixtes Contre indications: IPS (+++) 0,8 Artérite Personnes âgées BANDAGES A ETIREMENT COURT ANALOGIE AVEC LES BANDAGES VEINEUX PREUVES CLINIQUES AU QUOTIDIEN COMMENT REALISER UN BANDAGE DE COMPRESSION PROTECTION CUTANEE REMBOURRAGE REPARTITION DES PRESSIONS Ouate synthétique Cellona Ouate de rembourrage en fibres polyester, Souplesse et élasticité, Applications circulaires, Se déchire facilement à la main. 6
POURQUOI UN REMBOURRAGE? LOI DE LAPLACE La pression est directement proportionnelle à la tension du matériaux élastique et inversement proportionnelle au rayon de courbure du lieu d application. P = T / r COMMENT REALISER UN BANDAGE DE COMPRESSION LE BANDAGE PEU ELASTIQUE Rosidal K Bande élastique à allongement court, 100% coton Une ou plusieurs couches (+++) LES MATERIAUX DEFIBROSANT AUTORISER LE MOUVEMENT ENTRETIEN RINCAGE : EAU CLAIRE SANS TORSION SECHAGE : A PLAT SANS SOURCE DE CHALEUR LE BANDAGE DE COMPRESSION EST INCONTOURNABLE EN PRATIQUE LYMPHOLOGIQUE IL PREPARE LA COMPRESSION PAR BAS ET BRASSARD INDICATIONS - LES OEDEMES ETIOLOGIES OEDEMES VEINEUX OEDEMES LYMPHATIQUES OEDEMES MIXTES QUAND? PREVENTION et TRAITEMENT 7
Bandages et Compressions Vasculaires: bas et brassard de compression APPLICATIONS PREVENTION (pour que OEDEME = O) BAS (BANDAGES) TRAITEMENT (car OEDEME = +) Massage (!) DLM Compression par bas (+++) Maintien du résultat MECANISME S Contre Pression (dégressive) Dilatation veineuse Vitesse Circulatoire Pression Tissulaire Diminution de l Hyper-pression Veineuse Diminution de la Stase et du Reflux CLASSIFICATION INDICATIONS IVC (d après L.Widmer et J.M.Porter) Classe 1 (légère) 10-15mmHg: varicosités mineures, paucisymptomatiques, jambes lourdes. Stade 1 de l IVC Classe 2 (moyenne) 15-20mmHg: oedème modéré réversible. Stade 1b de l IVC Classe 3 (forte) 20-36mmHg: oedème important réversible, lipodermatosclérose, thrombose de moins de 6 mois. Stade 2 de l IVC Classe 4 (ou 2 classes 2 superposées) >36mmHg: oedème important fibreux non réversible, ulcère cicatrisé. Stade 3 de l IVC 8
Critères de choix des bas définitifs Afin de donner une compression adaptée, le prescripteur devra tenir compte dans le choix du matériel : de la morphologie du membre ; des éventuels problèmes orthopédiques du patient ; de son âge ; de son degré d'indépendance ; de son environnement social, de ses activités physiques. Après avoir considéré l'hyperpression et son retentissement hémodynamique et tissulaire, le prescripteur pourra alors choisir le matériel en fonction du "cahier des charges". Cahier des charges Tous les bas ont une dégressivité de la compression appliquée depuis la cheville vers la cuisse. La pression de compression donnée par le fabricant est celle mesurée au niveau de la cheville. En France, 4 classes sont standardisées : Classe 1 comprise entre 10 et 15 mmhg, Classe 2 comprise entre 15 et 20 mmhg, Classe 3 comprise entre 20 et 36 mmhg, Classe 4 au dessus de 36 mmhg. Critères de choix des bas définitifs et cahier des charges (d'après Evrard-Bras M. et Sched J.F., 1997) Les normes européennes sont différentes (European Committee of Standardisation) : Classe 1 (15-21 mmhg), Classe 2 (23-32 mmhg), Classe 3 (34-46 mmhg), Classe 4 (>49 mmhg). Les pressions de mercure correspondant à ces différentes classes sont supérieures dans la plupart des autres pays européens. 9