ABSENCE DE CONFLIT D INTERET

C.CAILLOT- TRELAZE 14 Janvier 2016

ABSENCE DE CONFLIT D INTERET

«L éducation thérapeutique s inscrit dans le parcours de soins du patient. Elle a pour objectif de rendre le patient plus autonome, en facilitant son adhésion aux traitements prescrits et en améliorant sa qualité de vie». Article L1161-1 du code de la santé publique

Les programmes d éducation thérapeutique doivent être conformes à un cahier des charges national. Pour être mis en œuvre au niveau local, ils doivent obligatoirement être autorisés par les agences régionales de santé. Le programme est proposé au patient par le médecin prescripteur et donne ensuite lieu à l élaboration d un programme personnalisé. (article L 1161-2 du code de la santé publique)

Le programme concerne une affection de longue durée (liste ALD 30). Il répond à un besoin particulier et précise : les objectifs éducatifs partagés et personnalisés, la population concernée (âge, ), les modalités d organisation, les compétences des professionnels qui réalisent l ETP, les éléments d évaluation du programme

Autorisation / l ARS Auto évaluation annuelle du programme Evaluation quadriennale en terme d activités et de résultats

Pas de fenêtre de date. Le cahier des charges type est constitué. Un complément d informations est demandé. Réponse + = autorisation délivrée pour 4 ans

Buts : Améliorer sa qualité et l ajuster tout au long de sa mise en œuvre. Analyser qualitativement et quantitativement les points forts et faibles du programme. Permettre à l équipe de comparer leurs pratiques et leurs organisations. Envoyée à l ARS

Détermine si le programme fonctionne bien pour décider de sa poursuite, ou de sa réorientation ou de son arrêt. S appuie sur les conclusions des auto évaluations annuelles et les résultats du programme. Envoyée à l ARS

En 2011 Constitution d un groupe de travail : cardiologues, cadre, IDE, kinésithérapeute Identification de l équipe ETP : Un Médecin coordinateur : Dr Legrand, cardiologue en Réadaptation Cardiaque Une IDE formée à l ETP 1 Kinésithérapeute Présence ponctuelle d une diététicienne, une assistante sociale et un psychologue

Pourquoi l Insuffisance cardiaque? Augmentation du vieillissement de la population = source d hospitalisation croissante. L ETP est devenue indispensable dans la prise en charge des patients chroniques = réduction de la morbi-mortalité. Pas de réseau «insuffisant cardiaque» dans le département => A développer ETP en diabétologie en cours Réflexions sur les objectifs de la prise en charge de patients insuffisants cardiaques : Amélioration du pronostic du patient, de sa qualité de vie Aide le patient et ses proches à comprendre la maladie, Amélioration de l observance Inclusion de cette activité sur les temps de réadaptation cardiaque

Identification par le médecin, du patient hospitalisé en cardiologie pour décompensation ou découverte d une insuffisance cardiaque. Consultation du patient par un cardiologue de ville.

Patient Hospitalisé Médecin Identifier le besoin en éducation les premiers jours de l'hospitalisation Médecin Informer le patient / Prescrire l'inscription au programme éducatif IDE Cardio Informer le patient d'une prise en charge en ETP (venue de l'ide ETP) IDE ETP Rencontrer le patient : - visite du service ; - information sur la prise en charge en ETP ; - prise du premier rendez vous. IDE Cardio Indiquer pour le patient : BNP et poids Sortie du patient avec dossier ETP

Ateliers pratiques Ateliers d informations sur les traitements et les habitudes hygiéno-diététiques : sel, activité physique, Des entretiens individuels, Des tables rondes, Des questionnaires (évaluation des connaissances, score de qualité de vie, )

Avant l éducation thérapeutique J 1 ère séance Entretien Individuel : Cardiologue 30 min Infirmière 30 min J+ 3 semaines 2 ème séance Entretien Individuel : Infirmière 30 min J + 3 mois 3 ème séance Entretien Individuel : Cardiologue 30 min J + 1 an Rappel Enquête diététique : Diététicienne 30 min Activité sportive collectif : Kinésithérapeute 30 min Atelier sur le sel : Diététicienne 30 min (participation conjoint) - Proposition d une prise en charge en éducation thérapeutique Enquête sociale : Assistante sociale 30 min Activité sportive : Kinésithérapeute 30 min Conseils diététiques collectif : Diététicienne 30 min Conseils activité physique collectif Kinésithérapeute 30 min Activité sportive collectif : Kinésithérapeute 30 min Cour collectif : Conseil divers Infirmière 30 min Entretien Individuel : Infirmière 30 min Cour collectif : L insuffisance cardiaque Cardiologue 30 min Entretien psychologique : Psychologue 30 min Objectifs personnel fixés Cour collectif Le traitement personnel Infirmière 30 min Bilan de prise en charge : Infirmière 30 min Les objectifs fixés sont-ils acquis?

Avant l éducation thérapeutique J 1 ère séance J+ 4 à 8 semaines 2 ème séance J + 6Mois Rappel Entretien IDE : 30 Min Information sur la maladie et les traitements Remise du classeur de suivi Enquête diététique (régime sans sel) Définition des objectifs Entretien IDE : 30 Min Suivi et analyse des données du classeur Evaluation des objectifs fixés - Proposition d une prise en charge en éducation thérapeutique Activité sportive : 30 min Kinésithérapeute Test à la marche Prise de constantes Interventions sur demande du patient : Assistante sociale, Diététicienne, Psychologue Activité sportive : 30 min Kinésithérapeute Test à la marche Intégration dans le groupe de réadaptation cardiaque Conseils diététiques collectif : Diététicienne 30 min Atelier cuisine ou lecture des étiquettes Entretien cardiologue : 30 Min Consultation médicale Validation des objectifs Signature du formulaire de consentement Cour collectifs : 30 minutes Cour adapté aux patients présents : la maladie, les traitements, la diététique, (partage d expérience) Objectifs personnel fixés Bilan de la prise en charge

Accueil par l IDE Entretien individuel, Elaboration d un diagnostic éducatif Elaboration des objectifs à atteindre Confirmation de l accord par le patient Signature du formulaire de consentement pour les patients participant aux programmes d ETP + Fiche de consentement des objectifs personnels d éducation thérapeutique Remise du dossier de suivi

Avec le Kinésithérapeute test à la marche Prise de constantes Avec le Cardiologue Entretien médical : consultation, informations sur le programme éducatif et le suivi Validation des objectifs personnels Durée : environ 1h

Questionnaire sur le lieu de vie, l entourage, le travail, les causes de l insuffisance cardiaque, la consommation en sel Tableau de bord de suivi Test de marche de 6 minutes Qu est ce que l Insuffisance Cardiaque? Les symptômes (Programme I-CARE : Insuffisance cardiaque éducation thérapeutique)

QU EST-CE QUE L INSUFFISANCE CARDIAQUE? L insuffisance cardiaque ne veut pas dire que le cœur va s arrêter mais qu il pompe insuffisamment pour répondre aux besoins de l organisme. C est une maladie qui correspond à une diminution de la puissance du cœur : La baisse de puissance peut être liée à une diminution de la force d éjection du cœur, c est ce qu on appelle L insuffisance cardiaque systolique. La diminution de puissance peut être liée à une baisse du remplissage du cœur, c est ce qu on appelle L insuffisance cardiaque diastolique. Les deux causes principales de l insuffisance cardiaque sont l infarctus du myocarde (muscle cardiaque) et l hypertension artérielle. Mais de nombreuses autres causes peuvent exister. L insuffisance cardiaque est une maladie chronique qui évolue par poussées. Celles-ci sont de gravité et de rapidité d installation variables. Elles sont plus faciles à traiter si elles sont rapidement diagnostiquées. Cette rapidité est liée à votre rapidité de réaction. Pour pouvoir bien réagir, il faut connaitre sa maladie.

Les SYMPTOMES QUAND CONSULTER? Aussi souvent que prescrit par vos médecins traitant et cardiologue traitant même si vous vous sentez bien. Si vous prenez du poids malgré la prise de traitement (+ de 2 kg en 2 jours). Si vous êtes plus essoufflé que d habitude et surtout si vous ne pouvez pas vous allonger. Si vous avez de la fièvre. Si vous toussez. Si vos examens biologiques (prise de sang) sont anormaux. QUAND CONSULTER EN URGENCE? Les signes qui doivent vous alerter et vous faire consulter sans délai sont : Apparition ou augmentation de l essoufflement à l effort ou apparition d un essoufflement au repos. Augmentation rapide de la taille des jambes (œdèmes). Prise de poids de plus de 2 kg en 2 jours Vos médecins sont les personnes qui vous connaissent le mieux et qui sont les mieux à même de répondre à vos questions. N hésitez jamais à leur faire part des signes que vous ressentez. COMMENT SE SURVEILLER? Une surveillance régulière consiste chaque jour à : Vous pesez tous les matins sur la même balance et vérifier si votre poids est resté stable (pas plus de 2 kg en 2 jours). Noter le poids dans le tableau. Regarder si vos chevilles sont gonflées. A chaque rendez vous avec votre médecin, emportez votre livret de suivi.

L ACTIVITE PHYSIQUE L entrainement physique permet de diminuer le risque d infarctus et les complications liées à la maladie cardiovasculaire. LES 5 REGLES A OBSERVER POUR QUE L ACTIVITE SOIT EFFICACE Une activité d une durée suffisante : 30 minutes par séance. Privilégier la durée plutôt que la performance. Une activité régulière : 2 à 3 séances par semaine. Une activité adaptée à chacun : demander conseil à votre médecin avant d entreprendre une nouvelle activité. Une activité soutenue dans le temps : plus on s entraine plus on devient performant. Une activité simple à réaliser : il ne s agit pas que d un sport, mais d une activité quotidienne que tout le monde peut faire (éviter l ascenseur, descendre à un arrêt de bus ou de métro avant l arrêt habituel, aller chercher son pain et son journal à pied,.).

Quand appeler votre médecin?

Entretien IDE Point fait avec le patient sur les données du classeur et son retour à domicile Réponses aux interrogations Évaluation des objectifs fixés (courbe de poids, aliments salés, ) Remise d un questionnaire de satisfaction Patients vus par le cardiologue sur demande de l IDE Entretien Kiné Test à la marche Activités sportives avec le groupe de Réadaptation cardiaque Cours collectifs proposés sur les traitements, ateliers diététiques, partage d expériences.

En 2015 Au cours des 4 dernières années, le planning ETP de prise en charge du patient insuffisant cardiaque a évolué. L équipe s est étoffée : 3 IDE, également en charge du service de réadaptation cardiaque 1 cardiologue coordinateur + 4 autres cardiologues formés à l ETP La rencontre avec la diététicienne, l assistante sociale et/ou le psychologue n a lieu que sur demande des patients. Modification de certains cours (en lien avec le SSR) Animation incluant une partie théorique, des questions/réponses, et des retours d expériences des patients.

Premier entretien Explications de la maladie Rencontre des patients pour établir le diagnostic éducationnel et personnel. Évaluation des connaissances, afin de fixer les objectifs. Une équipe de kinésithérapeutes Réalise le test de marche en début de prise en charge. Propose une réadaptation à l effort par une activité sur un vélo ou tapis roulant. Deuxième entretien Bilan avec l IDE sur le retour à domicile + proposition de cours collectifs, d ateliers, Changement de support d accompagnement pour assurer un suivi optimal Les besoins, les attentes et l expérience des patients sont pris en compte pour la conception du programme d éducation thérapeutique = analyse des questionnaires de satisfaction.

Accompagner le patient et ses proches dans la compréhension de sa maladie Développer les connaissances du patient sur les traitements associés à sa maladie Acquérir et renforcer les compétences techniques du patient : suivi du poids, prendre sa tension, Créer un environnement favorable à des changement éclairés du patient : atelier, salle de documentation et de discussions informelles, salle d ergothérapie,.. Favoriser le partage d expériences, de vécu, et de savoir faire entre les différents patients et les acteurs de l éducation thérapeutique Entretenir la motivation du patient à prendre en charge sa maladie au quotidien : suivi de son régime

Favorables Adapté au besoin des insuffisants cardiaques, car étudié avec les différents acteurs. Proposé à tous les patients insuffisants cardiaques présents dans l établissement, quelque soit le motif d entrée, l âge ou l origine ethnique. Les échanges en RDV individuel permettent au patient de mieux se connaitre, de gérer ses émotions et sa maladie Lors du premier entretien : prise de conscience par le patient qu il est insuffisant cardiaque Lors des cours (ttt, le sel,..) : patients plus attentifs sur les situations du quotidien

Défavorables Patient qui ne va pas jusqu au bout du programme : l âge, les trajets Lors des entretiens individuels, évocation par le patient ne pas vouloir continuer à faire attention à son traitement, son alimentation. Si le patient vient au 2 e RDV, patient n ont pas respecté le régime sans sel Tous les patients ne peuvent pas être éduqués : État de santé général, statut psychosocial, contingences matérielles

Pérenniser le programme en apportant des améliorations et des changements à moyen terme Continuer d être à l écoute des patients pour répondre au plus près aux besoins individuels Maintenir et accroitre le taux de retour des questionnaires patients Remettre plus de supports de cours, mise à disposition d une salle pour discussion entre les patients, cours de rappel à 6 mois,

Travail par les intervenants sur des supports supplémentaires L équipe de kinésithérapeutes va animer un cours «intérêts de l activité physique» L IDE, DU tabacologie va proposer aux patients demandeurs, un cours sur le tabac Remise du questionnaire de satisfaction au 1 er RDV Semaine d avant le RDV : rappel par l IDE ou SMS