Les dangers du football Réanima4on Polyvalente La Roche- sur- Yon J- B LASCARROU, P- G PIRIOU
Mr Thierry P. 52 ans Jardinier, 1m70, 65kg Autonome Antécédents : Méniscectomie droite Chirurgie des ligaments croisés Amputa4on de l index droit Tabagisme non- sevré 30 PA, alcool «occasionnel» Traitements : 0
Histoire de la maladie Un dimanche soir arrosé, sur le terrain de football de sa commune, a l idée d escalader la barre transversale d une cage de but Une fois assis sur la barre transversale, entreprend de baisser son pantalon Glisse et chute lourdement sur le gazon (2m40 plus bas)
Le lendemain Consulte aux urgences de Challans Un cliché thoracique de mauvaise qualité est réalisé Soulagé par des antalgiques de palier 2, il regagne son domicile
À 48h Douleurs thoraciques droites, dyspnée Se présente à nouveau aux urgences de Challans À l entrée : SpO2 88% en air ambiant, FR 25/min
Une TDM T- A- P est réalisée Fractures costales mul4ples à droite 4 ème, 5 ème, 6 ème arcs antérieurs 3 ème, 4 ème, 5 ème, 6 ème, 7 ème, 8 ème arcs postérieurs Fracture apophyses transverses L1, L2, L3, L4 Contusions pulmonaires bi- basales Hématome du psoas droit Devant les aeeintes mul4ples et la dyspnée, le pa4ent est orienté vers l USC de La Roche- sur- Yon.
À l admission en USC Hémodynamique stable, examens neurologique et abdominal sans par4cularité SpO2 98% sous 2L/min d O2 luneees, FR 18/ min, pas de signe de luee respiratoire Algique aux niveaux thoracique droit et lombaire Biologie normale
Prise- en- charge ini4ale Antalgie par PARACETAMOL + ACUPAN + PCA MORPHINE Préven4on du sevrage OH par Glucosé 5% + Vitamine B1 Repos au lit Kinésithérapie motrice et respiratoire HBPM devant l immobilisa4on
À 24h de l admission Pa4ent toujours très algique (malgré antalgiques palier 3) notamment au niveau des fractures costales, limite la réhabilita4on entreprise Que faire?
Introduc4on des AINS Éventuellement adjonc4on d anxioly4que Pas de protoxyde d azote chez le trauma4sé thoracique (diffusion du N2O, risque d augmenta4on de volume d un éventuel pneumothorax) Bloc paravertébral (couvre plusieurs dermatomes) Bloc intercostal (si lésions unilatérales peu étendues) Mais efficacité insuffisante Autre alterna4ve plutôt qu une séda4on?
Pose d une péridurale thoracique Au lit du malade Mise- en- place d une PCEA sur cathéter de péridurale de niveau T7 NAROPEÏNE + SUFENTANYL Quelle précau4on avant la pose?
Pose d une péridurale thoracique Fenêtre d an4coagula4on avant la pose 12h après la dernière injec4on d HBPM 6h avant la prochaine injec4on d HBPM Délai dépend du type d an4coagulant, de l objec4f (préven4f/cura4f ), peu de données dans la lieérature
Pose d une péridurale thoracique Effets secondaires possibles Inhérents à la pose Brèche durale (syndrome post- PL) Complica4ons infec4euses Aeeintes neurologiques trauma4ques Inhérents aux anesthésiques locaux Bloc sympathique excessif (hypotension artérielle) Bloc moteur Passage vasculaire (tremblements, céphalées, goût métallique) Inhérents aux morphiniques Prurit Dysfonc4on vésicale Nausées/Vomissements
Pose d une péridurale thoracique Contre- indica4ons Troubles de l hémostase (Plaqueees<100000 ; TP<70%, seuils discutés selon les équipes) Sepsis États de choc Rétrécissements aor4que/mitral serrés
Par la suite Pa4ent bien soulagé par la péridurale thoracique Permet une déambula4on et une réhabilita4on rapides, facilite la VNI Péridurale re4rée 5 jours après Relais par antalgiques per os (PARACETAMOL + TRAMADOL) et retour à domicile après 7 jours d hospitalisa4on en USC
Bibliographie Analgésie péridurale postopératoire ; Conférences d actualisa4on 2000 p.335-364 ; SFAR Analgésie des trauma4sés thoraciques, analgésie péridurale ; Protocoles MAPAR 2013 p.612-614 ; Département d Anesthésie- Réanima4on de Bicêtre Anesthésie Loco- Régionale et an4coagula4on ; Protocoles MAPAR 2013 p.288 ; Département d Anesthésie- Réanima4on de Bicêtre