INFECTION à VIH RAPPORT MEDICO-EPIDEMIOLOGIQUE des Hospices Civils de Lyon Maladies Infectieuses et Tropicales Hôpital de la Croix-Rousse Hôpital Edouard Herriot Année 2012 Techniciennes d Etudes Cliniques Centre Hospitalier Croix-Rousse Stéphanie DEGROODT - 04 72 07 24 14 stephanie.degroodt@chu-lyon.fr Eva GARCIA - 04 72 07 24 42 eva-beatrice.garcia@chu-lyon.fr Centre Hospitalier Edouard Herriot Nadine BENMAKHLOUF - 04 72 11 61 47 nadine.benmakhlouf@chu-lyon.fr Exploitation Nadis 2012 HCL COREVIH «Lyon-Vallée du Rhône» TEC/M.Joliot-Vilain/Avril2013 1
Synthèse des données médico-épidémiologiques des Hospices Civils de Lyon Maladies Infectieuses et Tropicales Hôpital de la Croix-Rousse Hôpital Edouard Herriot Exploitation Nadis 2012 HCL COREVIH «Lyon-Vallée du Rhône» TEC/M.Joliot-Vilain/Avril 2013 2
EPIDEMIOLOGIE 4 Au 31/12/2012, 8873 patients séropositifs ont été recensés aux HCL, dont 2618 patients SIDA et 1641 décédés (cas cumulés depuis 1985) Evolution épidémiologique 500 450 464 400 350 363 300 250 293 260 259 274 302 287 306 286 277 256 261 254 247 269 256 200 198 150 100 50 0 139 111 96 84 74 70 58 57 60 67 48 51 54 51 42 26 28 20 24 37 37 32 40 33 30 39 28 30 23 30 21 21 20 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Nouveau Séro+ prise en charge Sida : passage au stade Sida et Nx dépistés au stade Sida Décès 4 Résultats en collaboration avec le Laboratoire d Epidémiologie Dr BARATIN Pr VANHEMS Exploitation Nadis 2012 HCL COREVIH «Lyon-Vallée du Rhône» TEC/M.Joliot-Vilain/Avril 2013 3
ACTIVITE VIH TOTALE 2008 2009 2010 2011 2012 (%/2011) Evolution 2008/2012 Nombre de patients suivis 3238 3286 3307 3433 3508 (+2%) +8% Nombre de consultations 9023 9644 8987 9781 10527 (+8%) +17% Bilans sang intermédiaires en Cs 1565 1646 1311 1807 2843 (+57%) +82% Nb séances en hôpital de jour 4916 4423 3949 3367 1394 (-58,5) -72% Nb recours en hosp. complète 399 431 335 354 309 (-13%) -22,5% Nb journées d hosp. complète 3652 4221 3143 2890 3294 (+14%) -10% Durée moyenne de séjour H.C. 9j 10j 9,5j 8j 11j +22% Augmentation constante de la file active des patients VIH suivis (+8% en 5 ans) A noter : un petit nombre de patients est suivi sur plusieurs sites Evolution de la prise en charge des patients VIH suivis aux HCL de 2008 à 2012 12000 12 10527 10000 9023 9644 8987 9781 10 8000 8 6000 4000 4916 3652 4423 4221 3949 3143 3367 2890 2843 3294 6 4 2000 1565 1646 1311 1807 1394 2 0 399 431 335 354 309 2008 2009 2010 2011 2012 Nombre de consultations Bilans sanguins intermédiaires en Cs Nbre de séances en hôpital de jour Nbre de recours en hosp.complète Nbre de journées en hosp.complète Durée moyenne de séjour (en jours) 0 Exploitation Nadis 2012 HCL COREVIH «Lyon-Vallée du Rhône» TEC/M.Joliot-Vilain/Avril 2013 4
A cela, s ajoute une activité de prise en charge des Accidents d Exposition aux virus (AEV) : AEV 2008 2009 2010 2011 2012 (%/2011) Evolution 2008/2012 Nombre de patients 640 646 526 758 787 (+4%) +23% Nombre de recours (consultations/bilans) 1932 2081 1443 1903 2028 (+6,5%) +5% Exploitation Nadis 2012 HCL COREVIH «Lyon-Vallée du Rhône» TEC/M.Joliot-Vilain/Avril 2013 5
NOUVEAUX PATIENTS DEPISTES VIH Etude NADIS 5 - Année 2012 Rappel : Cette étude est soumise au consentement éclairé du patient 153 NOUVEAUX PATIENTS DEPISTES SUIVIS DANS NADIS EN 2012 (+16%/2011) (pour 256 nouveaux patients pris en charge) ❶ Description des nouveaux patients dépistés : 23% de femmes 77% d hommes Sex-ratio : 3,4 stable/2011 moyenne d âge : 37 ans Origine géographique des patients : 2012 France 77% Afrique sub-saharienne 17% Autre 6% Modes de transmission : Essentiellement sexuel : 95,5% (3% de non renseignés) (92,5% en 2011) o 63,5% homo/bisexuel (57,5% en 2011) o 32% hétérosexuel (35% en 2011) A noter : chez les hommes, le mode de contamination sexuel est de 15% hétéro et 82% homo/bisexuel (19% et 74,5% en 2011) chez les femmes, il est de 88,5% hétérosexuel (90% en 2011) Répartition des patients selon le stade clinique : 92% stade Non SIDA (93% en 2011) 8% stade SIDA (7% en 2011) 5 Nadis : logiciel d informatisation du dossier médical du patient VIH Exploitation Nadis 2012 HCL COREVIH «Lyon-Vallée du Rhône» TEC/M.Joliot-Vilain/Avril 2013 6
Répartition des patients selon le nombre de CD4 au moment du dépistage Nombre de CD4 2010 2011 2012 < 200 (dépistage très tardif) < 350* (dépistage tardif) > 500 24% 54% 21,5% 22% 49% 24% 23% 48% 21% * A noter : inclus les patients CD4 < 200 ❷ Traitement antirétroviral 69% des nouveaux patients dépistés sont traités (65% en 2011) ❸ Pathologies : Infections opportunistes diagnostiquées en 2012 I.O. Nombre Pneumocystose 7 Candidose oesophagienne 5 Kaposi 3 Syndrome cachectique 2 Infections à CMV 2 Encéphalopathie à VIH 2 Toxoplasmose cérébrale 1 Mycobactériose extra pulmonaire 1 Lymphome non hodgkinien 1 Total 24 A noter : certains patients ont présenté plusieurs infections opportunistes. Exploitation Nadis 2012 HCL COREVIH «Lyon-Vallée du Rhône» TEC/M.Joliot-Vilain/Avril 2013 7
COHORTE DES PATIENTS VIH Etude NADIS 6 Année 2012 Rappel : Cette étude est soumise au consentement éclairé du patient 3476 PATIENTS SUIVIS DANS NADIS en 2012 (+3%/2011) ❶ Description de la Population 27% de femmes 73% d hommes stable /2011 Moyenne d âge : 43 ans pour les femmes (stable/2011) 48 ans pour les hommes (47,5 ans en 2011) Sex-Ratio : 2,6 (stable/2011) Par tranche d âge : TRANCHE D AGE FEMMES HOMMES TOTAL SRp* 0 à 20 ans 1% 0,5% 0,5% 0,5 21 à 30 ans 11% 6,5% 8% 0,6 31 à 40 ans 31% 19% 22% 0,6 41 à 50 ans 33% 35% 34,5% 1 51 à 60 ans 16,5% 25% 22,5% 1,5 61 à 70 ans 6% 11% 10% 1,8 71 ans 1,5% 3% 2,5% 2 * SRp : Sex-Ratio pondéré (rapport H/F de la population pondérée) La tranche d âge la plus importante est celle des 41 à 50 ans. Le sex-ratio pondéré s inverse à partir de 51 ans, les hommes étant plus âgés. Origine géographique des patients : 2012 France 72,5% Afrique sub-saharienne 20,5% Autre 7% 6 Nadis : logiciel d informatisation du dossier médical du patient VIH Exploitation Nadis 2012 HCL COREVIH «Lyon-Vallée du Rhône» TEC/M.Joliot-Vilain/Avril 2013 8
Modes de transmission : (résultats stables par rapport à 2011) M od e s d e tra ns m is s io n : 2 5 2 3 ho m m e s e n 2 0 1 2 N on renseigné 7,25% H ém ophile /transfus é 1 % M aterno-fœ tale 0, 25% Tox ico 3, 5 % H étéro 23,5 % H o m o /b i 6 4,5 % M o d es d e tra n s m iss io n : 9 5 3 fe m m e s e n 2 0 1 2 Non renseigné 5,5 % To x ico 3,5 % Tra n sfu s é e 3% M aterno- fœ tale 1 % H é té ro 8 7% Mod es de transm ission hom m e s et fem m es : 3476 p atients en 2 012 Non renseigné 6,5 % Hémo ph ile/transfusé 1,5% Materno-fœ tale 0,5 % Toxico 3,5 % Hétéro 4 1% Hom o /bi 47% Les modes de contamination restent principalement par transmission sexuelle Exploitation Nadis 2012 HCL COREVIH «Lyon-Vallée du Rhône» TEC/M.Joliot-Vilain/Avril 2013 9
Répartition des patients selon le stade clinique : 78% stade Non SIDA (stable/2011) 22% stade SIDA (stable/2011) Répartition des patients selon le stade CDC (stable/2011) Stades CDC 40,0% 35,0% 36% 30,0% 25,0% 20,0% 18% 15,0% 15% 10,0% 10% 11% 5,0% 0,0% 5,5% 3,25% 1% 0,25% A (56,5%) B (22%) C (21,5%) CD4 = 500 200 = CD4 < 500 CD4 < 200 ❷ Co-infections VIH/VHB/VHC 518 patients soit 15% de la cohorte répartis ainsi : (stable/ 2011) VIH/VHB = 6% VIH/VHC = 8% VIH/VHB/VHC = 1% ❸ Résultats immunovirologiques Répartition des patients selon : - lymphocytes CD4 : Nombre de CD4 2008 2009 2010 2011 2012 < 200 200 à 500 > 500 6% 44% 50% 5% 39,5% 55,5% 5,5% 39% 55,5% 5,5% 38% 56,5% 5% 35,5% 57% Plus de la moitié des patients VIH suivis (57%) ont des CD4 > 500. A noter : 2,5% non renseignés. Exploitation Nadis 2012 HCL COREVIH «Lyon-Vallée du Rhône» TEC/M.Joliot-Vilain/Avril 2013 10
Taux de CD4 en fonction du stade clinique 70% 60% 50% 40% 49% 48% 47% 47,5% 48% 42,5% 37% 36,5% 35% 32% 54% 59,5% 60% 61,5% 62% 37% 41% 41,5% 39,5% 38% 30% 20% 10% 0% 14% 11% 11,5% 13% 12% 3,5% 3,5% 3,5% 3,5% 3% 2008 2009 2010 2011 2012 2008 2009 2010 2011 2012 2008 2009 2010 2011 2012 CD4<200 200 = CD4 = 500 CD4>500 SIDA NON SIDA A noter : 2,5% non renseignés en 2012 - charge virale : Charge virale (CV) 2008 2009 2010 2011 2012 50 74% 76,5% 79% 82% 82,5% 51 à 400 7% 8,5% 8% 8% 6,5% 400 à 10 000 10% 7% 6,5% 5,5% 4,5% > 10 000 9% 8% 6,5% 4,5% 3,5% 82,5% des patients ont une charge virale indétectable ( 50) Le % de patients ayant une charge virale indétectable est en constante augmentation. A noter : 3% non renseignés. ❹ Traitement antirétroviral 94% des patients sont traités (93% en 2011) 2% des patients sont en arrêt de traitement (stable/2011) 4% des patients sont naïfs (5% en 2011) Augmentation constante du % des patients traités Exploitation Nadis 2012 HCL COREVIH «Lyon-Vallée du Rhône» TEC/M.Joliot-Vilain/Avril 2013 11
Prescriptions d antirétroviraux : 2008 2009 2010 2011 2012 Monothérapie 0,5% 0,5% 0,5% 0,5% 0,5% Bithérapie 2,5% 2% 2% 2,5% 3% Trithérapie 91% 92% 85,5% 87% 87,5% Quadrithérapie ou + 6% 5,5% 12% 10% 9% Prédominance des trithérapies (87,5%) Schémas thérapeutiques : 2008 2009 2010 2011 2012 Schémas thérapeutiques Nuc 6% 5,5% 3,5% 3% 2% Nuc + NNuc 31% 34% 29% 28,5% 33% (IP ou IPb) + Nuc 58% 55,5% 44% 44% 41% 3 classes ou + 3% 3,5% 15% 15% 14% Autres 2% 1,5% 8,5% 9,5% 10% le schéma thérapeutique (IP ou IPb) + Nuc reste majoritaire (41%) Nuc : inhibiteur nucléosidique NNuc : inhibiteur non nucléosidique IP : Inhibiteur de la protéase IPb : inhibiteur de la protéase boostée Exploitation Nadis 2012 HCL COREVIH «Lyon-Vallée du Rhône» TEC/M.Joliot-Vilain/Avril 2013 12
Répartition des patients traités par antirétroviraux selon leur dernier taux de CD4 et leur charge virale : CV CD4 2011 (en %) < 200 200-350 350-500 > 500 TOTAL 50 3 10 20 48,5 81,5 51-400 0,5 1 2 4 7,5 400-10 000 0,5 1 1,5 2,5 5,5 > 10 000 1 1 1 1 4 TOTAL 5 13 24,5 56 98,5* *Non renseignés : 1,5% CV CD4 2012 (en %) < 200 200-350 350-500 > 500 TOTAL 50 3 9,5 19,5 50,5 82,5 51-400 0,5 1,5 1,5 3 6,5 400-10 000 0,5 1 1 2 4,5 > 10 000 0,5 0,5 1 1,5 3,5 TOTAL 4,5 12,5 23 57 97* * Non renseignés : 3% Augmentation du % de patients traités (50,5%) ayant une charge virale indétectable et des CD4 > 500. Répartition des patients ayant moins de 500 CD4/mm3 traités ou non par antirétroviraux (recommandations rapport Yéni 2010) 100% 90% Statut thérapeutique : 1407 patients en 2012 (1423 patients en 2011) 93,5% 94% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 4% 4% 2,5% 2% Naïf Arrêt Traités 2011 2012 Exploitation Nadis 2012 HCL COREVIH «Lyon-Vallée du Rhône» TEC/M.Joliot-Vilain/Avril 2013 13
❺ Pathologies Classement des infections opportunistes 1 Pneumocystose 2 Candidose oesophagienne 3 Tuberculose 4 Infections à CMV kaposi 5 Toxoplasmose cérébrale 2011 6 Cryptococcose Démence liée au VIH Mycobactériose extra-pulmonaire cachexie Lymphome à cellules B 2012 1. Pneumocystose 2. Encéphalopathie liée au VIH 3. Candidose oesophagienne - Infections à CMV 4. Toxoplasmose cérébrale Tuberculose Lymphome 5. Syndrome cachectique 6. Kaposi 7. Pneumonie récurrente Pathologies associées Pathologies associées 2010 2011 2012 Troubles lipidiques 22% 24% 26% Syphilis 14% 16% 17% HTA 11,5% 13% 15% Condylomes 11% 12,5% 14,5% Néoplasie 9,5% 9% 9,5% Diabète 5% 5% 5,5% Cardiopathies (ischémiques, 4% 4% 4,5% rhumatismales, cardio-pulmonaires ) Accident vasculaire cérébral 1% 1% 1,5% Exploitation Nadis 2012 HCL COREVIH «Lyon-Vallée du Rhône» TEC/M.Joliot-Vilain/Avril 2013 14
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