Déclinaison régionale de la lutte contre les résistances aux antibiotiques Expériences vers les praticiens Réflexions et actions en cours dans la région Nord Pas-de-Calais Dr C. Lahoute, C. Dupont 4 ème journée de sensibilisation au bon usage des antibiotiques - 28 novembre 2011
Plan Bref état des lieux en Nord Pas-de-Calais Pour une approche systémique Les principales actions entreprises Focus sur l observatoire régional de consommation des antibiotiques et les actions développées en collaboration avec le programme de gestion du risque assurantiel 2
Etat des lieux en Nord Pas-de-Calais Une des régions françaises les plus consommatrices d antibiotiques En particulier chez l enfant 3
Le Nord-Pas-de-Calais, une des régions les plus consommatrices d antibiotiques Situation en 2008 Dix ans d évolution des consommations d antibiotiques en France (21/06/2011) - Afssaps 4
Consommations des ATB Glycopeptides Céphalosporines De 3 ème génération Fluoroquinolones Source Invs (ENP 2006) 5
Etat des lieux en Nord Pas-de-Calais Une des régions françaises les consommatrices d antibiotiques En particulier chez l enfant Développement des BMR -À la limite de la résistance totale pour certaines -Plus seulement à l hôpital, mais aussi en communauté -3 épisodes d épidémies régionales 6
Pour une approche systémique Intégrée dans une problématique plus large Coordonnée (au niveau des différents intervenants) Ciblant l ensemble des acteurs Diverse dans ses modalités d interventions Documentée (à partir de données régionales voire infrarégionales) : création d un observatoire 7
Intégrée dans une problématique plus large Le programme régional de prévention des infections liées aux soins Premier programme arrêté par l ARS - Le 28 janvier 2011 - Après avis de la CRSA en date du 13 janvier 2011 A partir du plan stratégique national 2009-2013 de prévention des affections liées aux soins Sera intégré au futur PRS Affichage clair d une priorité régionale 8
Coordonnée (au niveau des différents intervenants) Avec le programme de Gestion des risques de l assurance maladie au niveau d un objectif spécifique régional sur le bon usage des ATB En collaboration avec l Antenne régionale du CCLIN, la CIRE (InVS), l OMEDIT, 9
Ciblant l ensemble des acteurs Praticiens certes Mais aussi les autres acteurs 10
NATIONAL Laboratoires Pharmaceutiques Etat Pour une approche systémique Agences (HAS, AFSSAPS, InVS ) HCSP Sociétés savantes Marketing Visiteurs médicaux + Limitation Prescription? Règlementation Plan ATB Médecins prescripteurs - + - Patients CCLIN CIRE, - Associations De patients Organisations Professionnelles (URPS, ) Actions GDR Coordination Actions diverses REGIONAL Assurance maladie ARS Actions ciblées Populations spécifiques Communication grand public 11
Diverse dans ses modalités d interventions Information (communication, sensibilisation) Formation Contrôle, voire inspection Rétro-information sur les pratiques -Personnalisée ou non -Passive -Active (collective et participative) 12
Documentée Création d un observatoire régional de la consommation d antibiotiques 13
Parmi les actions prioritaires à moyen terme Mise au point d un outil de suivi de la consommation des antibiotiques au niveau régional et territorial en médecine de ville, en établissement de santé et dans les établissements médico-sociaux Opérationnel depuis début octobre 2011 Mise en œuvre d actions Projet de réseau ville hôpital de conseil en antibiothérapie 14
Parmi les actions prioritaires à moyen terme Surveillance de la résistance bactérienne -A partir des bases de données existantes -Projet de réseau de bactériologistes de ville et d hôpital (surveillance BMR) Sensibiliser et former les praticiens de ville -Actions de sensibilisation et de formation -Actions type «GDR» -Démarche proactive (action à engager sur la prescription de fluoroquinolones avec les organisations professionnelles) Actions de communication grand public 15
Mise en place d un Observatoire régional de la consommation des antibiotiques dans le NPDC 16
Observatoire régional de la consommation des antibiotiques dans le NPDC en partenariat avec l ARLIN Décrire la consommation des antibiotiques en lien avec les taux de résistance bactérienne - en soins de ville, - en établissements de santé, - en rétrocession hospitalière, - en EHPAD approvisionnés par les officines de ville - par la classe thérapeutique, - par la "Defined Daily Dose (D.D.D.) - par le caractère générique de la spécialité pharmaceutique - par les caractéristiques socio-démographiques de la population bénéficiaire : structure d'âge, sexe - par la catégorie de prescripteur Etablir des comparaisons géographiques de la consommation en soins de ville, par territoire de santé et zone de proximité en fonction de leurs caractéristiques socioéconomiques 17
L Observatoire régional de la consommation des antibiotiques Les Indicateurs Dépenses remboursées en antibiothérapie Suivi de la consommation des antibiotiques en Dose Defined Daily Test de Diagnostic Rapide de l angine Tableau de Bord des infections nosocomiales des établissements Taux de résistance bactérienne aux antibiotiques 18
L Observatoire régional de la consommation des antibiotiques L Outil de suivi de la consommation des antibiotiques L objectif fixé pour cet outil : d une part, une simplicité à intégrer de nouvelles données au fil du temps (autonomie de l utilisateur) et, d autre part, possibilité pour d autres régions d utiliser le programme Coopération Assurance-Maladie (Requêtes) / ARS (Conception de l outil) Choix d Access pour construire l outil 19
L Outil de suivi de la consommation des antibiotiques L outil se base sur les liquidations des CPAM (uniquement Régime Général hors SLM) ; la liste des résidents en EHPAD ainsi que celle de la population du Nord-Pas-de- Calais couverte par le Régime Général stricto sensu est également issue du système d informations des caisses Base des antibiotiques constituée par le groupe projet : Voie d administration, quantité de principe actif, Base DDJ (nombre de Doses Définies Journalières) issue de l OMS (unité unifiée pour tous les pays afin de permettre les comparaisons) 20
L Outil de suivi de la consommation des antibiotiques Le recueil des données ERASME Régional Exploitation des bases de remboursement de l Assurance Maladie en soins de ville Régime Général, hors sections locales mutualistes Antenne Régionale du comité de Lutte contre les Infections nosocomiales (ARLIN) : Enquête annuelle Antibiotiques, Enquête BMR Cellule Interrégionale d Epidémiologie (CIRE) Observatoire National de l Epidémiologie de la Résistance Bactérienne aux Antibiotiques (ONERBA) 21
L Observatoire régional de la consommation des antibiotiques Outil de suivi de la consommation des antibiotiques, permettant la production automatisée de - Profils d évolution des indicateurs d exposition à l antibiothérapie, des indicateurs de recours médical, des indicateurs économiques - Profils Age - Profils Sexe des indicateurs d exposition à l antibiothérapie - Cartographies en données standardisées sur l âge et le sexe - Tableaux de consommation et Représentations graphiques 22
Les indicateurs économiques 23
Les indicateurs d exposition à l antibiothérapie 24
Les indicateurs de recours médical 25
Approche médicalisée du risque d antibiorésistance Taux de prescription, Taux de patients ayant eu une prescription de Fluoroquinolone antipneumococcique dans les 3 mois suivant une prescription antérieure de Fluoroquinolone Focus médical sur certains Principes actifs visés par les recommandations médicales sur certaines pathologies infectieuses : infections urinaires, infections respiratoires dont Fluoroquinolones anti et non antipneumococciques Fluoroquinolones à visée urinaire, Fosfomycine, nitrofurantoine Les plus fortes évolutions des principes actifs en DDD 26
L exposition à l antibiothérapie dans les zones de proximités du NPDC Situation en 2010 Standardisation des DDD sur l âge et le sexe Toutes classes d antibiotiques confondues 27
Programme de Gestion Du Risque sur les implications de la consommation d antibiotiques en relation avec les infections liées aux soins Actions communes à l Assurance Maladie et l ARS l Sensibilisation et mobilisation des professionnels de la petite enfance et des parents des enfants de 0 à 6 Campagne de communication régionale Information des professionnels de santé (FMC, ) Campagne d accompagnement des médecins généralistes (visites DAM, Echanges confraternels) Campagne d accompagnement des établissements de santé (visites auprès des acteurs de la lutte contre les infections nosocomiales et les services prescripteurs : référent en antibiotique, EOH, référent pour la gestion des risques épidémiques, ) 28
Programme de Gestion Du Risque sur les implications de la consommation d antibiotiques en relation avec les infections liées aux soins Communication des résultats et suivi de la consommation d antibiotiques en EHPAD Poursuite de réunions d informations et d échanges en EHPAD Elaboration d une liste préférentielle de médicaments efficiente en EHPAD (action nationale programmée) Contractualisation avec les EHPAD sur des objectifs d amélioration de la qualité et de la coordination des soins (action future) Action menée par l Assurance Maladie Maîtrise médicalisée à l hôpital 29
Programme de Gestion Du Risque sur les implications de la consommation d antibiotiques en relation avec les infections liées aux soins Actions ARS en lien avec l OMEDIT Contrat de Bon Usage des Médicaments et Produits et Prestations (CBUMPP) avec un nouvel indicateur sur le Suivi par service de la consommation des antibiotiques et des résistances bactériennes 30