CANCERS THYROÏDIENS : 30 mn LES DIFFÉRENTS TYPES ET LEURS ASPECTS ÉCHOGRAPHIQUES DIU d'échographie et techniques ultrasonores module endocrinien et cervical 2016 Jean Tramalloni Laurence Leenhardt
95% 5% Nodules bénins Histologie K primitifs Cancers 10 100 cas en 2015 80% 15% 2% 3% Non sécrétant ou autonome Papillaire micropapillaire Anomalies nucléaires Folliculaire Hürthle invasion capsulaire et/ou invasion vasculaire Anaplasique Progression tumorale Médullaire Calcitonine L Leenhardt
Données épidémiologiques France 2012 Estimation nationale de l incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012. INVS Juillet 2013
Données épidémiologiques France 2012 8211 375 nombre total de cas : 8211 nombre total de décès : 375 Estimation nationale de l incidence et de la mortalité par cancer en France entre 1980 et 2012. INVS Juillet 2013
Projections épidémiologiques France 2015 2015 2012 8211 375 Projection de l incidence et de la mortalité par cancer en France métropolitaine en 2015. INVS. Rapport technique. Novembre 2015.
évolution incidence et mortalité 2012-2015 (projection) 2012 2015 nombre total de cas : 8211 nombre total de décès : 375 nombre total de cas : 10 100 nombre total de décès : 358 plus de nouveaux cas mais moins de décès 150 000 décès par cancer en France en 2015
projections 2015
ASPECTS ÉCHOGRAPHIQUES GÉNÉRAUX DES CANCERS nodule solide hypoéchogène
NODULE SOLIDE étude la Mayo Clinic sur 360 cancers papillaires 88 % de nodules solides à > 95% 9 % de nodules solides à > 50% 3 % de nodules solides à < 50% Henrichsen et al. Cystic change in thyroid carcinoma: prevalence and estimate volume in 360 carcinomas. J Clin Ultrasound 2010.38 : 361-366
L HYPOÉCHOGÉNICITÉ Müller HW. 1985 32 patients 2 groupes à l écho : normoéchogène et hypoéchogène 32 microbiopsies échoguidées : 18 contiennent des follicules dont le diamètre moyen est mesuré : Normoéchogènes = 67 µ Hypoéchogènes = 25 µ Muller HW, Schroder S, Schneider C, Seifert G. Sonographic tissue caracterisation in thyroid gland diagnosis : a correlation between sonography and histology. Klin Wochenschr. 1985, 63 : 706-710.
l hypoéchogénicité est liée à une faible teneur en colloïde cancers thyroïdites
Nodules solides Hypo 85% des cancers sont hypoéchogènes Iso Hyper
Critères échographiques de malignité du nodule thyroïdien forte hypoéchogénicité microcalcifications contours ondulés ou spiculés plus épais que large dureté en élastographie adénopathie satellite Kim TI-RADS vascularisation centro-nodulaire forme ronde contours flous bombement de la capsule exclusivement solide ET volumineux macrocalcifications
Critère Doppler de malignité Doppler Couleur et Doppler Energie Type 1 Type 2 Hypothèse Type 3 Type 1 et 2 : bénin Type 3 et 4 : malin Type 4
Valeur du Doppler couleur en terme de malignité Gold standard : histologie ou cytologie, n > 100 cas Contre : Rago 98, Frates 03, Tamsel 07 (71/475) Pour : Cerbone 99, Papini 02, Chammas 05 (74/901) Le cancer est hypervascularisé dans 44 à 100 % des cas (Se) La probabilité d avoir un cancer quand il y a une hypervascularisation (VPP) : 60% Les cancers peu vasculaires (faux -) existent = 30 %. La probabilité que le nodule soit bénin quand la vascularisation est pauvre (VPN) est de 78-100 % l appréciation de l intensité de la vascularisation est très subjective et dépend des réglages et de la sensibilité de l échographe => très peu reproductible +++
type 4 et nodule hypervascularisé
Valeur de l index de résistance IR en terme de malignité POUR l IR IR > 0.75 en faveur de la malignité CONTRE l IR Tamsel 06 (9 cancers/162) De Nicola 05 (10 cancers/86) Cerbone 99 (21cancers/322) Sensibilité 40-85 % Spécificité 97-99 % VPP 67-86 % VPN 92-99 % Chammas 05 (22 cancers/177) Pour chaque augmentation de 0.1, le risque x 4
Aspect échographique selon l histologie
CANCERS PAPILLAIRE / VÉSICULAIRE / PAPILLAIRE À FORME VÉSIC. Papillary and Follicular Carcinoma of Thyroid Gland: Differentiation by Ultrasonography Chungbuk National University Hospital Cheongju, Chungbuk, Korea KS Lee, M.D., IH Bae, M.D., SY Lee, M.D. KS Park, M.D., SJ Kim, M.D., S-H Cha, M.D., GS Han, M.D. AJR Am J Roentgenol. 2010
les contours histo contours nets microlobulation Total papillaire 94 (36.9%) 161 (63.1%) 255 papillaire variant vésiculaire 20 (80.0%) 5 (20.0%) 25 vésiculaire 26 (92.9%) 2 (7.1%) 28 contours microlobulés papillaire > les autres formes (p<0.0001) pas de différence statistique pour les autres formes histologiques (p=0.23)
l échogénicité ne distingue pas la forte hypoéchogénicité histologie iso ou hyperéchogène hypoéchogène Total papillaire 36 (14.1%) 219 (85.9%) 255 variant vésiculaire 14 (56.0%) 11 (44.0%) 25 vésiculaire 25 (89.3%) 3 (10.7%) 28 hypoéchogénicité papillaire > les autres formes (p<0.0001) papillaire variant vésiculaire > cancer vésiculaire (p=0.006)
la forme histologie plus large que haut l>l plus haut que large L>l Total papillaire 204 (80.0%) 51 (20.0%) 255 variant vésiculaire 21 (84.0%) 4 (16.0%) 25 vésiculaire 28 (100.0%) 0 (0.0%) 28 L E E l
la forme ne prend pas en compte l épaisseur histologie plus large que haut l>l plus haut que large L>l Total papillaire 204 (80.0%) 51 (20.0%) 255 variant vésiculaire 21 (84.0%) 4 (16.0%) 25 vésiculaire 28 (100.0%) 0 (0.0%) 28 plus large que haut (l>l) cancer vésiculaire > les autres (p=0.03) pas de différence statistique entre les autres groupes (p=0.795)
les calcifications Histologie 0 ou périphériques ou macro microcalcifications Total papillaire 130 (51.0%) 125 (49.0%) 255 variant vésiculaire 20 (80.0%) 5 (20.0%) 25 vésiculaire 24 (85.7%) 4 (14.3%) 28 Microcalcifications papillaire > les autres formes (p<0.0001) pas de différence statistique entre les autres groupes (p=0.13)
le halo périnodulaire Histologie pas de halo présence d un halo Total papillaire 225 (88.2%) 30 (11.8%) 255 variant vésiculaire 9 (36.0%) 16 (64.0%) 25 vésiculaire 5 (17.9%) 23 (82.1%) 28 présence d un halo périnodulaire cancer papillaire < les autres (p<0.0001) pas de différence statistique entre les autres groupes (p=0.135)
CANCER PAPILLAIRE fortement hypoéchogène (85.9%) contours irréguliers (63.1%) microcalcifications (49%) seulement 20% plus hauts que larges CANCER VÉSICULAIRE - contours lisses (92.9%) - isoéchogène ou hyperéchogène homogène (89.3%) - halo présent (82.1%) - plus large que haut (100%) CANCER PAPILLAIRE VARIANT FOLLICULAIRE même présentation échographique que le cancer folliculaire sauf pour l échogénicité : plus fortement hypoéchogène
CANCER MÉDULLAIRE Saller (2002) : 19 CMT (10 sporadiques) L aspect du nodule - solide fortement hypoéchogène - à contours flous ou irréguliers, sans halo 89% - avec des µcalcifications - avec une hypervascularisation intranodulaire : 79% Saller B. Role of conventional ultrasound and color Doppler sonography in the diagnosis of medullary thyroid carcinoma, Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2002
CANCER MÉDULLAIRE Nodule solide hypoéchogène Moitié supérieure du lobe Sans halo (ou incomplet)
CANCER MÉDULLAIRE µcalcifications fréquentes vascularisation intranodulaire
L aspect échographique des CMT est-il différent de celui des cancers papillaires? Lee (2010) : 42 CMT et 55 CPT Le CMT de caractérise par : - Une plus grande taille - Plus d images kystiques (33% vs 4%) - Une échostructure plus homogène (59% vs 31%) - Pas de différence pour l échogénicité, les calcifications. Lee S, Shin J H, Han B K et al. Medullary thyroid carcinoma: comparison with papillary thyroid carcinoma and application of current sonographic criteria. AJR Am J Roentgenol. 2010,
cancer médullaire Adénopathies satellites Très fréquentes Souvent multiples Parfois étendues Non structurées Arrondies
CANCER ANAPLASIQUE souvent d emblée diffus les signes d invasion des tissus mous adjacents sont souvent évidents thyroïdite de Riedel cliché L. Leenhardt
LES CANCERS NON NODULAIRES cancer papillaire sclérosant diffus microcalcifications diffuses étendu à 1 ou aux 2 lobes à évoquer sur l aspect échographique +++
LES CANCERS NON NODULAIRES lymphome thyroïdien plus fréquent en cas de thyroïdite chronique y penser en cas de douleur et de volume
L ESSENTIEL le plus souvent le cancer est solide fortement hypoéchogène TIRADS 4B (ou 5) un diagnostic histologique peut être évoqué dès l écho : papillaire sclérosant diffus les faux négatifs de l écho concernent surtout le cancer vésiculaire