Brûlures Dr Valdenaire Guillaume Urgences Adultes Pellegrin CHU Bordeaux
Brulures Généralités Brûlure : c est une destruction du revêtement cutané, voire des tissus sous jacents, par un agent vulnérant Elle peut être dorigine d origine : thermique (flammes, liquides chauds) 86% électrique 9%, chimique 1%, radioactive 2%
Brûlures Généralités Ml Malgré éles campagnes de prévention, la bûl brûlure reste une pathologie traumatique fréquente. ChaqueannéeenFrance année en : environ200 000 personnes victimes de brûlures 10000 hospitalisations, dont 2 000 dans des centres spécialisés. (un tiers : 18 mois 5 ans par liquides chauds) Large prépondérance des hommes jeunes victimes d accident de loisir ou du travail Diminution de la mortalité mais gravité des séquelles
Brulures Généralités Evaluation initiale de la gravité fonction de : la superficie et la profondeur des lésions les traumatismes, les atteintes respiratoires et les intoxications associés, et les antécédents de la victime
Brûlures étendues : Physiopathologie Au niveau de la bûl brûlure : augmentation de la perméabilité capillaire, diminution de la pression interstitielle (le milieu n est plus contenu par le revêtement cutané normal), augmentation de la pression oncotique par les produits de dégradation du collagène Induisent : la fuite de liquide riche en protéines vers les zones lésées la constitution de l œdème
Brûlures étendues : Physiopathologie Ces différents mécanismes physiologiques, en plus d une réaction inflammatoire intense, provoquent une hypovolémie, voire un choc hypovolémique, un œdème avec possibilité de syndrome des Loges.
Brûlures : Diagnostic de surface règle des 9 de Wallace : tête = 9% membre supérieur = 9% tronc antérieur = 18% tronc postérieur = 18% membre inférieur = 18% les organes génitaux externes = 1 %
Degrés de brulure 1 er degré : Atteinte : épiderme superficiel Signes : rougeur, chaleur, hl douleur, pas de phlyctène Cicatrisation : quelques jours sans séquelle
Degrés de brulure 2 e degré superficiel : Atteinte : destruction totale de l épiderme Signes : rouge, très sensible, phlyctènes Cicatrisation : 1 à 2 semaines, plus ou moins bonne cicatrisation
Degrés de brulure 2 e degré profond : Atteinte : destruction épiderme basale et une partie du derme Signes : blanc, rosé, baisse de la sensibilité, phlyctènes Cicatrisation : 2 à 4 semaines, mauvaise cicatrisation, toujours une cicatrice
Degrés de brulure 3 e degré: Atteinte : destruction totale de la peau et tissus sous cutanée Signes : pas de phlyctènes, blanc, noir voir marron (plus c'est cest profond, plus c'est cest foncé) ; anesthésie totale peau cartonnée ; nécrose adhérente source d'infection i Cicatrisation : pas de cicatrisation,
Degré de gravité : la surface S estime à la compresse mouillée à l antiseptique non colorée, en frottant sur les zones douteuses : si la peau reste en place : absence de brulure ou 1 er degré.
Diagnostic de Gravité : la profondeur S estime à l aiguille (scarification d un millimètre de profondeur) : Saignement immédiat : superficiel Saignement retardé : pas superficiel Pas de saignement : profond
Localisations à risque mains, visage articulation orifices naturels Périnée
Lésions associées :!!!!! Incendie avec flammes et fumées : Le risque essentiel est alors celui d'une inhalation par les fumées avec un risque hypoxique majeur. Se méfier de toute atteinte générale pouvant faire suspecter une co intoxication au monoxyde de carbone ou cyanhydrique Explosion, défenestration, accident de véhicule : les lésions associées sont alors traumatiques
Prise en charge Le brûlé est hypoxique! L'administration d'oxygène est donc indispensable Le brûlé est hypovolémique! Remplissage rapide avec surveillance dela diurèse. Le brûlé est algique! Morphine +/ Midazolam Le brûlé n'est pas infecté : en tout cas pas tout de suite, pas d antibiothérapie prophylactique!
Traitement local Lavage des brûlures bûl et mise à plat des phlyctènes avec un savon antiseptique, puis rinçage à l'eau du robinet Rasage des poils et en périphérie p de la brûlure Pansement avec un topique prévenant l'infection linfection : Flammazine ou Sicazine sur les brûlures superficielles Flammacérium sur les brûlures profondes
Bibliographie Réanimation et anesthésie du brûlé chez l adulte, E. Cantais, P. Goutorbe, Y. Asencio, A. Montcriol, E. Meaudre Desgouttes, EMC 2007. Réanimation du brûlé à la phase aiguë, M. Bertin Maghit, F. Mosnier, C. Magnin, PY P.Y. Gueugniaud, P. Petit, SFAR 2001. Prise en charge initiale d'une brûlure grave, Dr. Carsin H.