Solutions AXA pour les entreprises Santé Adaptalia Entreprises Salariés et chef d entreprise La complémentaire santé qui n oublie personne
Un fonctionnement souple LE CHEF D ENTREPRISE CHOISIT : La solution Qui est couvert? Contrat socle : garanties communes à tous les salariés. Salariés seuls ou salariés et famille. Le niveau de financement Au moins 50% du panier de soin. Les garanties proposées sont conformes au décret n 2014-1374 du 18 Novembre 2014 sur le nouveau contrat responsable. Le contrat permet donc de bénéficier des avantages fiscaux et sociaux qui y sont liés et d une taxe d assurance réduite. Choix 1 : formule prédéfinie Il choisit la formule adaptée à ses besoins parmi 6 formules prédéfinies. Choix 2 : formule personnalisée Il compose lui même la couverture de ses salariés pour l adapter au plus proche de leurs besoins. First Eco Médium Confort Bien-être Optimale ou Hospitalisation Soins courants Optique Dentaire Vous cliquez pour chaque module sur le niveau souhaité. Le module soin courant est le module maître. Les autres modules sont inférieurs ou supérieurs avec un maximum de +2. LES SALARIÉS CHOISISSENT De compléter ou non le socle par une surcomplémentaire (2 niveaux au choix) D étendre la couverture à leur famille Dans le cas ou le socle ne la couvre pas ou Formule 1 Formule 2 Adaptalia Family Chaque formule comprend : 1 forfait plus ou moins élevé selon l option choisie en optique, dentaire, appareillage et dépassements d honoraires 1 ou de médecine douce Bonus : Si un forfait n a pas été entamé une année, il est majoré l année suivante de 20% de son montant initial (et ce pendant 2 ans). Solution associée au choix 1 (formule prédéfinie) Les ayants droit bénéficient de la même couverture que le salarié. Socle + surcomplémentaire Solution associée au choix 2 (formule personnalisée) Les ayants droit ont le choix entre 3 niveaux de formules prédéfinies LES ATOUTS DE L OFFRE Une offre simple qui concilie les intérêts du chef d entreprise et les besoins des salariés. Une offre responsable qui bénéficie d un cadre fiscal avantageux. Des garanties très étendues : du socle minimum de garanties à des formules améliorées plus complètes. Pour le salarié, la possibilité de compléter sa couverture au tarif collectif sans gestion pour le chef d entreprise. La solution Adaptalia Family pour les ayants droit si l entreprise souscrit pour le salarié seul. Un dispositif de services complet pour parer à tous les aléas de la vie (hospitalisation, chimiothérapie / radiothérapie, maternité...). La qualité au meilleur coût : dans un réseau de 6 000 professionnels de santé partenaires Itelis, l assuré bénéficie de tarifs négociés et de services privilégiés sur des produits de qualité.
Tableau des garanties santé (1/2) Formules socles 6 niveaux au choix = garanties communes à tous les salariés - Prestations versées en complément de celles de la Sécurité sociale L HOSPITALISATION MÉDICALE OU CHIRURGICALE Frais de séjour en établissement conventionné Frais de séjour en établissement non conventionné Honoraires de médecins FIRST ECO MEDIUM CONFORT BIEN-ÊTRE OPTIMALE 100% BR - MR 100% FR - MR 100% FR - MR 100% FR - MR 100% FR - MR 100% FR - MR 100% BR - MR limités à 100% BR limités à 200% BR limités à 300% BR limités à 400% BR limités à 500% BR Adhérents au 100% BR - MR 190% BR - MR 270% BR - MR 370% BR - MR 470% BR - MR 570% BR - MR 100% BR - MR 170% BR - MR 200% BR - MR 200% BR - MR 200% BR - MR 200% BR - MR Jusqu au 31/12/2016, la garantie est majorée et s élève à : 225% BR - MR Forfait journalier 100% forfait 100% forfait 100% forfait 100% forfait 100% forfait 100% forfait Chambre particulière - 32 / jour 48 / jour 79 / jour 95 / jour 127 / jour Lit d accompagnant (dans la limite de 10 jours par année civile et par bénéficiaire, pas de limite pour les enfants bénéficiaires de moins de 16 ans) FORFAIT NAISSANCE (prestation doublée en cas de naissances multiples) - 22 / jour 41 / jour 57 / jour 73 / jour 92 / jour - 317 476 634 793 951 LES FRAIS DE TRANSPORT 100% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR LA MÉDECINE COURANTE Consultations et visites de médecins généralistes Consultations et visites de médecins spécialistes Actes d imagerie, échographie et doppler de médecins Actes de chirurgie, actes techniques médicaux de médecins Auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptiste ) Adhérents au 100% BR - MR 190% BR - MR 220% BR - MR 320% BR - MR 370% BR - MR 470% BR - MR 100% BR - MR 170 % BR - MR 200% BR - MR 200% BR - MR 200% BR - MR 200% BR - MR Jusqu au 31/12/2016, la garantie est majorée et s élève à : 225% BR - MR Adhérents au 100% BR - MR 190% BR - MR 270% BR - MR 370% BR - MR 470% BR - MR 570% BR - MR 100% BR - MR 170% BR - MR 200% BR - MR 200% BR - MR 200% BR - MR 200% BR - MR Jusqu au 31/12/2016, la garantie est majorée et s élève à : 225%BR - MR Adhérents au 100% BR - MR 190% BR - MR 270% BR - MR 370% BR - MR 470% BR - MR 570% BR - MR 100% BR - MR 170% BR - MR 200% BR - MR 200% BR - MR 200% BR - MR 200% BR - MR Jusqu au 31/12/2016, la garantie est majorée et s élève à : 225%BR - MR Adhérents au 100 % BR - MR 190% BR - MR 270% BR - MR 370% BR - MR 470% BR - MR 570% BR - MR 100% BR - MR 170% BR - MR 200% BR - MR 200% BR - MR 200% BR - MR 200% BR - MR Jusqu au 31/12/2016, la garantie est majorée et s élève à : 225%BR - MR 100% BR - MR 170% BR - MR 220% BR - MR 320% BR - MR 370% BR - MR 470% BR - MR Actes de biologie médicale 100% BR - MR 170% BR - MR 220% BR - MR 320% BR - MR 370% BR - MR 470% BR - MR Médecine douce : Acupuncture, Ostéopathie, Chiropractie, Etiopathie (par année civile et par bénéficiaire) LA PHARMACIE Médicaments à service médical rendu faible ou modéré (15% et 30%) et homéopathie pris en charge par l Assurance Maladie Tous autres médicaments pris en charge par l Assurance Maladie LA PRÉVENTION Vaccins prescrits non pris en charge par la sécurité Sociale (par an et par bénéficiaire) - 16 / séance 3 séances maxi 32 / séance 3 séances maxi 48 / séance 3 séances maxi 48 / séance 4 séances maxi 64 / séance 4 séances maxi - 100% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR - 95 190 285 349 380 Consultation chez un diététicien - 40 40 40 40 40 Test de dépistage des virus impliqués dans le cancer du col de l utérus pris en charge ou non par la Sécurité sociale (une prise en charge tous les 3 ans) Détartrage annuel complet sus et sous gingival - 170% BR - MR 220% BR - MR 320% BR - MR 370% BR - MR 470% BR - MR 100% BR - MR 100% BR 200% BR 300% BR 400% BR 500% BR Dépistage de l hépatite B 100% BR - MR 170% BR - MR 220% BR - MR 320% BR - MR 370% BR - MR 470% BR - MR L AUDITIF Bénéficiez de tarifs négociés chez les audioprothésistes partenaires Itelis Prothèses auditives 100% BR - MR 100% BR 200% BR 300% BR 400% BR 500% BR LES APPAREILLAGES, PROTHÈSES DIVERSES (autres que dentaires et auditives) LES CURES THERMALES Frais médicaux, de séjour, de transport (2) - - = les garanties qui font la différence 100% BR - MR 100% BR 200% BR 300% BR 400% BR 500% BR 317 476 634 634 Limitation de la garantie des médecins non adhérents au à 200% BR - MR, 225% BR - MR en 2015 et 2016
Tableau des garanties santé (2/2) Formules socles 6 niveaux au choix = garanties communes à tous les salariés - Prestations versées en complément de celles de la Sécurité sociale FIRST ECO MEDIUM CONFORT BIEN-ÊTRE OPTIMALE LE DENTAIRE Consultations et soins dentaires (y compris l endodontie, les actes de prophylaxie et prévention), la radiologie, la chirurgie et la parodontologie prise en charge par la Sécurité sociale Bénéficiez de tarifs négociés chez les dentistes partenaires Itelis 100% BR - MR 190% BR - MR 270% BR - MR 370% BR - MR 470% BR - MR 570% BR - MR Inlays onlays d obturation 100% BR - MR 190% BR - MR 270% BR - MR 370% BR - MR 470% BR - MR 570% BR - MR Prothèses fixes et appareils amovibles (y compris appareils transitoires et réparations) remboursés par la Sécurité sociale 100% BR 160% BR 240% BR 320% BR 400% BR Supplément dents du sourire (1) - - 80% BR 120% BR 160% BR 200% BR Limite par année civile et par bénéficiaire (pour les prothèses fixes + supplément) Implants remboursés par la Sécurité sociale (y compris couronne sur implant) Implants non remboursés par la Sécurité sociale Pose de l implant (phase opératoire) - Faux moignon implantaire - - 1000 1500 2000 2500 3000 100% BR 200% BR 300% BR 400% BR 500% BR 159 dans la limite de 477 (2) 48 dans la limite de 144 (2) 317 dans la limite de 951 (2) 95 dans la limite de 285 (2) 476 dans la limite de 1428 (2) 159 dans la limite de 477 (2) 634 dans la limite de 1902 (2) 190 dans la limite de 570 (2) 793 dans la limite de 2379 (2) 254 dans la limite de 762 (2) Bridge de base 3 éléments sur implant - 381 762 1140 1521 1902 Elément de bridge - Pilier de bridge sur dent saine - 127 dans la limite de 381 (2) ) 127 dans la limite de 381 (2) 254 dans la limite de 762 (2) ) 254 dans la limite de 762 (2) 380 dans la limite de 1140 (2) ) 380 dans la limite de 1140 (2) 507 dans la limite de 1521 (2) ) 507 dans la limite de 1521 (2) 634 dans la limite de 1902 (2) ) 634 dans la limite de 1902 (2) Parodontologie non prise en charge par la Sécurité sociale (pour les actes de curetage, - 190 254 317 476 476 de lambeau et de greffe gingivale) (2) Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale 100% BR 200% BR 300% BR 400% BR 500% BR Orthodontie non prise en charge par la (3) Sécurité sociale - - - 200 400 600 L OPTIQUE Bénéficiez de tarifs négociés chez les opticiens partenaires Itelis Equipement (4) avec verres simples 100 159 220 368 470 470 Equipement (4) avec verres complexes 200 255 352 588 750 750 Equipement (4) enfant avec verres très complexes Equipement (4) adulte avec verres très complexes 200 266 352 588 750 750 200 289 399 667 850 850 Pour tous les équipements optiques, le remboursement de la monture est limité à 150 Lentilles de contact correctrices prises en charge ou non par la Sécurité sociale (y 100% BR - MR 95 127 190 254 317 compris lentilles jetables) (2) Opération de la myopie ou l hypermétropie (2) par laser (par oeil) - 476 793 951 1110 1110 FRAIS D OBSÈQUES Prestation limitée aux frais engagés - 3170 3170 3170 3170 3170 (1) Dents du sourire : incisives et canines supérieures et inférieures, prémolaires supérieures et premières prémolaires inférieures. Pour bénéficier de cette majoration, vous devez nous faire parvenir une facture mentionnant le numéro des dents soignées. (2) par année civile et par bénéficiaire (3) Par semestre, pour les traitements commencés après 16 ans, et durant 4 semestres consécutifs maximum. (4) Nous limitons notre prise en charge (à compter de la date d adhésion au contrat du bénéficiaire) à 1 monture et 2 verres tous les deux ans ; tous les ans pour les enfants de moins de 18 ans ou en cas d évolution de la vue : la modification de correction doit être justifiée par la fourniture d une nouvelle prescription médicale ou d un justificatif de l opticien. Pour les assurés presbytes ne voulant ou ne pouvant pas avoir des verres progressifs, il est possible de faire réaliser un équipement pour la vision de loin et un équipement pour la vision de près tous les 2 ans. Pour un équipement dont les verres relèvent de deux classes différentes, la garantie applicable est la moyenne des garanties de chaque classe. Pour les bénéficiaires relevant du régime local d Alsace-Moselle : si le cumul des prestations de l assureur et celles du régime local dépassent les plafonds du contrat responsable, les prestations de l assureur seront réduites à due concurrence. Lexique FR - MR : Frais réels engagés sous déduction du remboursement de la Sécurité sociale. BR : Base de remboursement de la Sécurité sociale. BR - MR : Base de remboursement de la Sécurité sociale sous déduction du montant remboursé par la Sécurité sociale. : Contrat d Accès aux Soins conclu entre l Assurance Maladie et certains médecins. Verre simple : verre simple foyer dont la sphère est comprise entre 6,00 et + 6,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries ; Verre complexe : verre simple foyer dont la sphère est hors zone de 6,00 à + 6,00 dioptries ou dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries et verre multifocal ou progressif ; Verre très complexe : verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est hors zone de 8,00 à + 8,00 dioptries ou verre multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est hors zone de 4,00 à + 4,00 dioptries.
Exemples de remboursements Régime général Soins courants Consultation généraliste de son médecin traitant adhérent au Contrat d Accès aux Soins () Consultation spécialiste adhérent au Contrat d Accès aux Soins () Hospitalisation Chambre particulière (par jour) Optique Equipement adulte avec verres simples Dentaire DÉPENSES BASE DE REMBOURSEMENT 23 23 60 25 65 0 Verres : 220 Monture : 125 Total : 345 Verres : 4,58 Monture : 2,84 Total : 7,42 Couronne 500 107,50 FIRST ECO MEDIUM CONFORT BIEN-ÊTRE OPTIMALE 15,10 15,10 15,10 15,10 15,10 15,10 6,90 6,90 6,90 6,90 6,90 6,90 1 PF 1 PF 1 PF 1 PF 1 PF 1 PF 16,50 16,50 16,50 16,50 16,50 16,50 7,50 30 42,50 42,50 42,50 42,50 35 +1 PF 12,50 + 1 PF 1 PF 1 PF 1 PF 1 PF 0 0 0 0 0 0 0 32 48 65 65 65 65 33 17 0 0 0 4,45 4,45 4,45 4,45 4,45 4,45 100 159 220 340,55 340,55 340,55 240,55 181,55 120,55 0 0 0 75,25 75,25 75,25 75,25 75,25 75,25 59,13 107,50 172 258 344 424,75 365,62 317,25 252,75 166,75 80,75 0 Régime Alsace Moselle Soins courants Consultation généraliste de son médecin traitant adhérent au Contrat d Accès aux Soins () Consultation spécialiste adhérent au Contrat d Accès aux Soins () Hospitalisation Chambre particulière (par jour) Optique Equipement adulte avec verres simples Dentaire DÉPENSES BASE DE REMBOURSEMENT 23 23 60 25 65 0 Verres : 220 Monture : 125 Total : 345 Verres : 4,58 Monture : 2,84 Total : 7,42 Couronne 500 107,50 FIRST ECO MEDIUM CONFORT BIEN-ÊTRE OPTIMALE 19,70 19,70 19,70 19,70 19,70 19,70 2,30 2,30 2,30 2,30 2,30 2,30 1 + PF 1 + PF 1 + PF 1 + PF 1 + PF 1 + PF 21,50 21,50 21,50 21,50 21,50 21,50 2,50 25 37,50 37,50 37,50 37,50 35 +1 PF 12,50 + 1 PF 1 PF 1 PF 1 PF 1 PF 0 0 0 0 0 0 0 32 48 65 65 65 65 33 17 0 0 0 6,68 6,68 6,68 6,68 6,68 6,68 100 159 220 338,32 338,32 338,32 238,32 179,32 118,32 0 0 0 96,75 96,75 96,75 96,75 96,75 96,75 37,63 107,50 172 258 344 403,25 365,62 295,75 231,25 145,25 59,25 0 Remboursement de la Sécurité sociale Remboursement AXA Reste à charge
Les garanties s pour les salariés Les salariés choisissent de compléter ou non le socle par une surcomplémentaire* : Chaque salarié peut avoir besoin d augmenter ses garanties en fonction de ses besoins personnels. Il dispose de deux niveaux au choix automatiquement déterminés en fonction du socle que vous aurez préalablement choisi. Bonus : Si un forfait n a pas été entamé une année, il est majoré l année suivante de 20% de son montant initial (et ce pendant 2 ans). Surcomplémentaires au choix des salariés - Prestations versées en complément de celles de la Sécurité sociale et du contrat socle DÉPASSEMENTS D HONORAIRES DES MÉDECINS FIRST ECO MEDIUM Formule 1 Formule 2 Formule 1 Formule 2 Formule 1 Formule 2 Forfait global 50 75 75 100 100 150 OPTIQUE Forfait global 50 75 75 100 100 150 DENTAIRE Forfait global 50 75 75 100 100 150 LES APPAREILLAGES, PROTHÈSES AUDITIVES, PROTHÈSES DIVERSES (PROTHÈSES MAMMAIRES, CAPILLAIRES ) Forfait global 50 75 75 100 100 150 LA MÉDECINE DOUCE (ACUPUNCTURE, OSTÉOPATHIE, CHIROPRACTIE) Garantie identique à celle de la base DÉPASSEMENTS D HONORAIRES DES MÉDECINS CONFORT BIEN-ÊTRE OPTIMALE Formule 1 Formule 2 Formule 1 Formule 2 Formule 1 Formule 2 Forfait global 150 200 200 300 300 400 OPTIQUE Forfait global 150 200 200 300 300 400 DENTAIRE Forfait global 150 200 200 300 300 400 LES APPAREILLAGES, PROTHÈSES AUDITIVES, PROTHÈSES DIVERSES (PROTHÈSES MAMMAIRES, CAPILLAIRES ) Forfait global 150 200 200 300 300 400 LA MÉDECINE DOUCE (ACUPUNCTURE, OSTÉOPATHIE, CHIROPRACTIE) Garantie identique à celle de la base s s s s s Dans le cas ou le socle couvre uniquement les salariés, ils peuvent étendre la couverture à leur famille Solution associée au choix 1 (en cas de souscription d une formule prédéfinie) Les ayants droit bénéficient de la même couverture que le salarié. Socle + surcomplémentaire Adaptalia Family Solution associée au choix 2 (en cas de souscription d une formule personnalisée) Les ayants droit ont le choix entre 3 formules de niveaux prédéfinies Bon à savoir L employeur ne participe ni au financement, ni à la gestion de la surcomplémentaire et de l offre facultative pour les ayants droit. * La sur complémentaire fait l objet d un contrat distinct non responsable mais permet au salarié de compléter les garanties plafonnées dans le contrat socle.
Les services pour vos salariés Les services sont inclus dans l offre et sont identiques quel que soit le niveau de garanties souscrit. Les services en ligne pour gérer sa santé au quotidien L ESPACE CLIENT SALARIÉS Pour informer vos salariés et leur permettre de gérer toutes les démarches liées aux contrats Santé : axasantesalaries.axa.fr Suivi des remboursements, Edition de l attestation de tiers payant, Localisation des professionnels du réseau partenaires Itelis, Et d autres services... L APPLICATION MOBILE «MON AXA» Les salariés retrouvent les mêmes fonctionnalités que dans l espace client sur le mobile ainsi que la possibilité de consulter tous leurs autres contrats AXA (assurances, compte bancaire ). A télécharger gratuitement sur l App Store ou sur Google Play. Les services de conseil et d orientation LA TÉLÉCONSULTATION MÉDICALE Lorsque le salarié n arrive pas à joindre son médecin traitant, le service de Téléconsultation médicale AXA l aide à faire le point par téléphone sur sa situation, et lui apporte les réponses santé dans les meilleurs délais. Un médecin inscrit à l Ordre National des Médecins à son écoute immédiatement. 24h/24 et 7jours/7 en France et depuis l étranger. Obtention d une ordonnance en cas de besoin. La téléconsultation médicale 24/7, en toute confidentialité et partout dans le monde : sur un simple appel téléphonique, les assurés bénéficient d une téléconsultation avec un médecin. RÉSEAU DE PROFESSIONNELS SANTÉ PARTENAIRE ITELIS Avec notre réseau de 6000 professionnels partenaires Itelis, nous proposons aux salariés assurés un dispositif de services complet pour maîtriser leur budget santé. Un service pour trouver les bons soins aux meilleurs prix : Avis par un professionnel sur les devis. Informations sur les traitements, les techniques et les équipements en optique, dentaire et audioprothèse. Des équipements ou des actes à tarifs négociés avec accès au tiers payant en : optique, dentaire, audioprothèse, implantologie, chrirurgie réfractive. Les services d accompagnement Des services d assistance selon l événement en cas d hospitalisation (quelle qu en soit la durée), de cancer, et de maternité : Avec par exemples : Garde des enfants Aide-ménagère Présence d un proche Soutien scolaire Rapatriement Livraison de médicaments Soutien Garde malade... Pour le détail des services se référer aux conditions générales du contrat socle (Réf. 966664)
Votre interlocuteur AXA Entreprise Responsable, AXA France développe depuis plusieurs années des produits d assurance à dimension sociale et environnementale. Les services sont des preuves de nos engagements : rendre vos démarches plus simples et plus claires, vous conseiller dans la durée, vous apporter une présence engagée dans les moments clés et être en permanence à votre écoute. Avec, nous vous apportons en plus de vos garanties, des services pour vous faciliter la vie. En savoir plus sur entreprise.axa.fr AXA France Vie : Société Anonyme au capital de 487 725 073,50 - R.C.S. Nanterre 310 499 959 - AXA Assurances Vie Mutuelle : Société d Assurance Mutuelle sur la vie et de capitalisation à cotisations fixe Siren 353 457 245 - Sièges sociaux : 313, Terrasses de l Arche, 92727 Nanterre Cedex. Entreprises régies par le Code des assurances.