Progrès en allergologie Nouveaux dosages biologiques et leur application pratique Dr M Larchevesque 29 mai 2015 S
LE DOSAGE des COMPOSANTS ALLERGENIQUES OU RECOMBINANTS L ALLERGIE MOLECULAIRE S
Dosages biologiques S IGE globales = normales < 100 mais augmentent si parasitose et virose S IGE spécifiques : acariens, latex,pollen de dactyle S IGE recombinants = protéines différentes contenues dans chaque allergène
ALLERGENES : le bouleau,l acarien,le latex, les pollens NOUVEAU VOCABULAIRE : SOURCE D ALLERGENES
Définitions (et notion de composants allergéniques) Source allergénique : Mélange de composants Dosage des IgE spécifiques d une source allergénique, ex pollen de bouleau : Présence d IgE spécifiques d un ou plusieurs composants de la source Sensibilisation biologique Plus le taux d IgE est élevé, plus la probabilité de symptômes est forte Allergène : un composant allergénique de la source - Protéine, glycoprotéine - recombinant - natif / purifié Dosage des IgE spécifiques d un composant de la source, ex rbet v 1 : Présence d IgE spécifiques d un composant de la source Interprétation selon le type de protéine reconnue : Evaluation du risque de symptômes Evaluation de la sévérité Evaluation des réactions croisées
Nomenclature S S Désignation selon une nomenclature officielle précédée de «n» pour l allergène naturel purifié, S «r» pour recombinant : Exemple du bouleau Bet V 1 3 premières lettres du genre Première lettre de l espèce Ordre de leur découverte
Allergènes majeurs / Allergènes mineurs S ALLERGENES MAJEURS S S Reconnus par > 50% des patients. Souvent responsables des allergies authentiques et de certaines réactivités croisées. S Serait le premier allergène auquel le malade se sensibilise S ALLERGENES MINEURS. S S Reconnus par < 50% des patients. Souvent responsables de réactivités croisées
Les allergies croisées S BOULEAU et les rosacées,le kiwi,l arachide S LATEX avec kiwi,la banane et l avocat (châtaigne) et le Ficus S L ACARIEN avec le crevette et l escargot
Familles de protéines S LTP S Les Tropomyosines = DANGER = thermostables S Les protéines de stockage S PR10 = thermosensibles S Les Polcalcines = présentes dans les végétaux =r Phl p 12 S Les Profilines = dans végétaux = allergie croisée avec les fruits et peu de symptômes respiratoires = r Phl p 7, r Pru p4 et R Bet v2 S Les beta expansines et les inhibiteurs de trypsine (graminées et arbres)= r Phl p 1, r Phl p 5, r Ole e 1
Les PR 10 S Allergène majeur du BOULEAU = r Bet v 1 S Protéine THERMOSENSIBLE et détruite par la digestion (fruit cuit peut être manger sans problème) S Responsable de l allergie croisée avec les fruits (rosacées ) = syndrome oral dit de Lessof
Exploration d un test positif au bouleau S Bet v 1 = PR10 = allergie bouleau+ rosacées(allergène majeur) S Bet v2 = profiline (allergène mineur) ----------------------------------------------------------------------------- Devant un test + au bouleau : S Si Bet v 1 +++ et Bet v 2 = 0 ou + = on désensibilise S Si Bet v 1 = 0 et Bet v 2 +++ : pas de DS
Les LTP S THERMOSTABLES = DANGER S NON DETRUITES par la digestion S Panallergènes = présentes dans nombreux fruits et légumes S A connaître : - r Pru p3 pêche - r Cor a 8 noisette = arachide
Les protéines de stockage S Albumine, Globulines et gliadine présentes dans les graines S Vicilines :dans légumineuses et fruits à coques S STABLES et THERMORESISTANTES S ALLERGIE SEVERE S A connaître : S r Ara h1,r Ara h 2 et r Ara h 3 Arachide S r Cor a 9 +++++ dans la noisette S r Tri a 19 pour le blé
Exploration d un test positif à la noisette S Cor a 1 = PR 10 S Cor a 8 = LTP = Sd oral avec allergie croisée avec le bouleau = réactions sévères S Cor a 9 =globuline = réactions sévères
Test au latex positif S Hev b 1 patients multi opérés = danger +++ S Hev b 3 S Hev b 5 personnel médical danger ++++et allergie croisée avec fruits S Hev b 6,01 et 6,02 S Hev b 8 avocat = allergie croisée avec fruits famille latex = kiwi, banane et
Femme de 44 ans,infirmière en chirurgie S Rhino-conjonctivite en mars avril avec allergie alimentaire à la noisette et à la pomme,prurit buccal avec le kiwi S Tests ++ = Bouleau, graminées,noisette, pomme,kiwi et latex S IGE bouleau=20,1 S IGE dactyle= 6 S IGE latex = 1,57
Diagnostic?? S Bet v1 = 4,86 allergie au bouleau : désensibilisation S Sensibilisation croisée avec la noisette,la pomme et le kiwi : Bet v2 = 16,30 (Profiline) Cor a 1 = 8,5 (PR 10 ) Cor a 8 = 0 (LTP) S Sensibilisation aux graminées Phl p 1 = 0,20 pas de désensibilisation Phl p 5 = 0,15 S et vis à vis du latex.
Que fait le médecin??? S Inaptitude et changement de poste???? S Trousse d urgence et carte d allergique??? S MAIS Hev b 1 =0 Hev b 3 =0 Hev b 5, 6,01 et 6,02 =0 Hev b 8 = 4,57 profiline : pas de danger et pas de changement de poste!!!
Régime on non???? SNON = sauf éviction des fruits crus si la gêne est non supportée S Pas de noisette fraiche mais nutella possible.
Suspicion d allergie au latex Est-ce une allergie? Risque de réactions sévères? Latex + rhev b 5 + rhev b 6.01/6.02 Tous négatifs Latex : positif rhev b 5 et 6.01 : négatifs Latex : positif rhev b 5 ou 6.01 : positif Pas de gravité Faible risque d allergie au latex, explorer la réactivité croisée ex : Hev b 8 CCD Risque élevé d allergie, évaluer le risque de réactions sévères : Hev b 1 Hev b 3 S
S Asthme en été Cas clinique Mme M Aide Soignante S Réaction buccale avec les fruits exotiques S Urticaire 15 minutes après avoir mis dans gants en latex S IGE latex : 5,41 S r hev b5 : 4,60 S r Hev b 60,1 : 2,27 S r Hev b 6,02-245 S Conduite à tenir: DANGER donc inaptitude professionnelle, trousse d urgence,carte d allergique
Test positif à l arachide S Ara h 1= viciline S Ara h 2=albumine Allergènes majeurs (protéines de stockage) S Ara h 3= globuline S Ara h 8 =PR 10 = allergie croisée avec le bouleau
Si IGE arachide +++ S Si Ara h 2 ++ = allergie grave S Si Ara h1, Ara h 2 ET Ara h 3 +++critère de gravité S Si Ara h 8 ++= pas de gravité mais sensibilisation croisée avec le bouleau..pas de danger ni régime
Margaux 8 ans suspicion d allergie à l arachide S Rhino conjonctivite en mars avril depuis 2 ans S œdème des lèvres avec des noisettes S Prurit pharyngé en mangeant des M&M s (cacahuète) S Tests +++ bouleau, noisette,arachide
Bilan S IGE bouleau=15 S IGE noisette =9,6 S IGE arachide = 8,7 S RECOMBINANTS : Bet v1 =12,3 (PR10) Bet v 2 =1,3 (profiline) Ara h 1, 2 et 3 =0 Ara h 8 = 8,76 (PR10) Cor a 1 = 8,5(PR10 ) et Cor a 8 = 0 (LTP )
Diagnostic et Prise en charge S Allergie prédominante au bouleau S Allergie alimentaire par les PR 10 =Ara h 8 et Cor a 1 S Donc Pas de risque d allergie sévère à l arachide S DS au bouleau seulement
Avantages des allergènes recombinants Par rapport aux extraits allergéniques : S Mieux caractérisés, S «Standardisables», plus reproductibles, Dépourvus de molécules non allergéniques,(les CCD) responsables de faux positifs S Permettent de comprendre les allergies croisées S S S S d analyser les poly sensibilisations d adapter les désensibilisations de connaître les réels risques des patients d améliorer la vie des patients en adaptant les régimes et évictio
QUI Désensibiliser???? Composants allergéniques majeurs / spécifiques de la source rphl p 1 + 5 rbet v 1 nole e 1 nder p 1, rder p 2 rfel d 1 Présence d IgE de composants spécifiques Composants allergéniques mineurs / marqueurs d une réactivité croisée rphl p 7 + 12 rbet v 2+4 rder p10 Absence d IgE de composants spécifiques / Présence d IgE de composants marqueurs de réactivité croisée Indication pour une ITS Investigations supplémentaires pour identifier la source sensibilisante
Diagnostic recombinant S Technologie Micro-array ou micro puces «Multiplex» (ImmunoCAP ISAC ) Phadia S 20 µl de sérum sont nécessaires/suffisants. S La puce comporte 103 allergènes recombinants ou purifiés issus de 49 sources allergéniques; pour une approche diagnostique fondée sur l analyse de la sensibilisation aux composants allergéniques (non remboursée). S Les résultats sont toujours à mettre en rapport avec le tableau clinique et seul le clinicien compétent en allergologie peut mettre en évidence le lien entre les symptômes et les IgE réactivités.