Epidémies de bronchiolite dans l agglomération nantaise 27-212 N Fortin, B Hubert, InVS-Cire Pays de la Loire G Picherot, Service de pédiatrie, CHU de Nantes C Gras-Le Guen, Service d'urgences pédiatriques, CHU de Nantes JC Rozé, Service de réanimation pédiatrique, CHU de Nantes P Guérin, SOS Médecins Nantes N Surer, Département d Information Médicale, CHU de Nantes A Moreau-Klein, M Coste-Burel, Laboratoire de virologie, CHU de Nantes Journée Oscour/InVS St Maurice, 12 décembre 212 1
Contexte «Retour d expérience» : Analyse de la situation de tension au CHU de Nantes en décembre 211 Conduit par le CHU de Nantes et par l ARS PdL Apport de la Cire Pays de la Loire sur l analyse des caractéristiques épidémiologiques et sur la construction d outils d alerte 2
Rappel : bronchiolites et VRS Etiologie des bronchiolites Virus respiratoire syncytial (VRS) dans 6 à 75%, responsable des épidémies Rhinovirus 25%, automne et printemps Autres virus : métapneumovirus, parainfluenza, adénovirus, influenza Infections à VRS Formes cliniques variées : du simple rhume à la bronchiolite Immunité acquise naturellement contre le VRS : incomplète, variable et non durable Acquisition progressive avec réinfections fréquentes Majorité des enfants infectée par le VRS avant l âge de deux ans Epidémies de bronchiolites à VRS Habituellement, VRS situés entre rhinovirus et virus grippaux Intervalle générationnel entre les cas 9 jours 3
Objectifs de la présentation A partir des épidémies de bronchiolite observées dans l agglomération nantaise entre 27 à 212 : 1. Souligner la complémentarité des systèmes de surveillance 2. Définir une caractérisation des épidémies de bronchiolite 3. Proposer des outils d alerte utiles à l adaptation de l offre de soins 4
Sources de données RPU (passages aux urgences pédiatriques du CHU) (211-12) SOS Médecins Nantes (211-12) Isolements de VRS (laboratoire de virologie du CHU) (27-12) Hospitalisations pour bronchiolite au CHU de Nantes (PMSI) (27-12) Nombre passages aux urgences des enfants < 1 an (SRVA) (27-12) Aire urbaine de Nantes 85 habitants 12 naissances / an 5
Dynamique de l épidémie de bronchiolite au CHU de Nantes en 211-12 18 2 16 18 14 16 14 12 1 8 6 4 2 12 Ardah < 1 an 1 8 6 VRS 4 RPU Bronchiolites < 2 ans 2 14 15 16 17 18 19 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 3 31 32 33 34 35 36 37 38 39 4 41 42 43 44 45 46 47 48 49 5 51 52 12 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 211 212 6 Nombre de passages toutes causes < 1 an Nombre de bronchiolites < 2 ans et de VRS Circulation VRS Epidémie Tension R entrée sco laire T o ussaint Sources: Laboratoire de virologie du CHU de Nantes, RPU CHU de Nantes SurSaUD, Serveur Ardah
Cas de bronchiolite par tranche d âge RPU vs SOS Nantes Epidémie 211-12 Passages aux urgences du CHU Nantes 25 2 Non hospitalisés Hospitalisés 15 12 SOS Médecins Urgences CHU Effectif 1 Nombre de diagnostics de bronchiolite < 2 ans 11 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 5 25 2-2 3-5 6-8 9-11 12-14 15-17 18-2 21-23 Classe d'âge (en mois) Non hospitalisés Hospitalisés 14 15 16 17 18 19 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 3 31 32 33 34 35 36 37 38 39 4 41 42 43 44 45 46 47 48 49 5 51 52 12 3 45 6 78 211 212 Semaines 9 1 11 12 13 Effectif 15 1 Semaines 46/211 à 1/212 SOS Médecins Nantes 5-2 3-5 6-8 9-11 12-14 15-17 18-2 21-23 Classe d'âge (en mois) Source : SurSaUD /InVS 7
Paramètres d une épidémie Début épidémie délai pic Dynamique de diffusion - Taux de croissance exponentielle - Re : Taux de reproduction effectif pente hauteur pic Caractéristiques des cas - % cas < 3 mois - % passage en réanimation Durée épidémie 8
Epidémies de bronchiolites Nantes 27-212 Nombre d'hospitalisations 7 Période de circulation du VRS 6 5 4 3 2 1. Nombre d'hospitalisations < 2 ans 27 28 29 21 211 212 Semaines Années 27-8 28-9 29-1 21-11 211-12 Semaine de début de circulation du VRS 46/7 44/8 5/9 46/1 45/11 Durée de circulation du VRS (en semaines) 11 13 13 15 9 Semaine de pic de cas hospitalisés 52/7 5/8 4/1 52/1 48/11 Délai entre le début de circulation du VRS et le pic épidémique (en semaines) 7 7 7 7 4 Taux de croissance exponentielle (4 premières semaines de circulation du VRS) 6,7 % 7,3 % 8,9 % 8,4 % 9,4 % Nombre de cas hospitalisés pendant la période d activité du VRS 252 338 42 353 395 Nombre de cas hospitalisés lors de la semaine du pic 36 49 57 42 64 Proportion de nourrissons < 3 mois parmi les cas de bronchiolite 57 % 58 % 6 % 48 % 58 % Proportion de cas avec passage en réanimation 13 % 12 % 14 % 8 % 12 % 9
Indicateurs de surveillance privilégiés Période de circulation du VRS (si stabilité des pratiques de prélèvement) RPU, dont passages suivis d hospitalisation SOS médecins Nombre d'hospitalisation 7 6 5 4 3 2 1 28 29 21 211 212 Circulation VRS PMSI Seuil modèle Semaines A défaut, passages aux urgences < 1 an Nombre de passages 8 7 6 5 4 3 2 1 21 211 212 Semaines 1
Outils d anticipation du délai et de l amplitude du pic épidémique Piste de travail actuelle : corrélation entre : - l amplitude lors du pic - et le taux de croissance exponentiel (ou tx de reproduction Re) Nb hospitalisations hebdomadaires 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1,, 27 28 21 29 211 1 2 3 4 semaines Rt Taux de reproduction 3, 27 2,5 28 21 2, 211 1,5 1,,5, S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 méthode de Wallinga et Teunis Semaine d'épidémie 11
En pratique : Tableau de bord hebdomadaire pour le CHU de Nantes 12 1 sans hospitalisation avec hospitalisation Nombre de RPU 8 6 4 2 211 Semaines 212 213 7 Nombre d'hospitalisation 6 5 4 3 2 1 211 212 213 Circulation VRS RPU PMSI Seuil 12
Impact des vacances scolaires sur la dynamique des épidémies de bronchiolite Vacances scolaires 13
Sources complémentaires objectivant : l enchaînement successif des évènements : circulation de VRS épidémie de bronchiolite Conclusions tension aux urgences puis saturation en hospitalisation La complémentarité de la prise en charge des cas entre le secteur hospitalier et le secteur ambulatoire (SOS Médecins) Épidémie 211-12 atypique forte croissance exponentielle du nombre de cas en début de l épidémie conduisant à un pic précoce et un nombre d hospitalisations élevé lors du pic Entraînant un phénomène de saturation du système de soins, mais sans excès de sévérité Epidémie de 21-11 également atypique : tardive, étalée et peu sévère En cours : Validation de l intérêt du Re «temps réel» sur la dynamique de l épidémie. Réflexion sur les facteurs des variations entre les épidémies 14