Laboratoire de Simulation - SiMI, Poitiers

Qu est-ce que la pédagogie par simulation Pr Denis Oriot Laboratoire de Simulation - SiMI, Poitiers

L erreur humaine est ubiquitaire et inévitable Helmreich 1999

To Err Is Human Prévention des risques Meilleure pédagogie meilleurs soins Building a Safer Health System Linda T. Kohn, Janet M. Corrigan, and Molla S. Donaldson, Editors Committee on Quality of Health Care in America NATIONAL INSTITUTE OF MEDICINE NATIONAL ACADEMY PRESS 2000 Washington, D.C. Medical errors exceed the deaths from motor vehicle accidents, as well as deaths due to breast cancer or AIDS.

Facteur H

Simulation en santé Technique pédagogique Courbe d apprentissage Champs de la simulation Evaluation en simulation

Le premier task-trainer trainer Madame du Coudray Sage-femme française 1712-1789 Accoucheuse en chef à l Hotel-Dieu de Paris Modèle de la femme en travail approuvé par l Académie Française de Chirurgie 1758

«Déjà vu is a good thing for a pilot to feel when walking into a cockpit».

Apprentissage au lit du malade? Nb patients pour l enseignement Plus grande attention à la sécurité des patients Nécessité de diminuer les erreurs médicales Incidence des maladies graves Nb étudiants à former Technologie nouvelles aptitudes Changement radical dans la pédagogie qui n est plus centrée sur ce qu il fautenseigner mais sur les objectifs à atteindre Scalese 2007, Caldwell 2008, Issenberg 2008

Simulation : pourquoi? Les patients ne sont pas du matériel docimologique

Qu est-ce que la simulation? Modèles = simulateurs Mannequins technologie Pédagogie = simulation Simulation-based education technique «Simulation isa technique, Gaba 2004 not a technology»

Modes d apprentissage Kolb 1984 Je fais Je simule Je vois Je lis

Les types d enseignement Patient imaginaire Patient simulé Patient réel Equipe Equipe simulée Equipe réelle Apprenant Apprenant Apprenant Enseignement magistral S I M U L A T I O N Réalité Enseignant

Simulation en santé Technique pédagogique Courbe d apprentissage Champs de la simulation Evaluation en simulation

Continuum novice expert > 10 ans 5-10 ans 5 ans 1-5 ans < 1 an Dreyfus 1986, 2004

Performance Evaluation de la performance Learning curve Je fais J ai vu Temps 17

Performance Evaluation de la performance Learning curve Je fais J ai vu Temps 18

Performance Evaluation de la performance Learning curve Objectif pédagogique Je fais SIMULATION J ai vu Temps 19

Simulation avec des tasktrainerstrainers 463 études 20.926 participants Gestes techniques Effet positif de la SIM Cook DA et al. Technologyenhancedsimulation for healthprofessions education. JAMA 2011;306:978-88

Simulation avec patients simulés 20 études 384 participants Comportements Effet positif de la SIM Cook DA et al. Technologyenhancedsimulation for healthprofessions education. JAMA 2011;306:978-88

Loi de Yerkes-Dodson

Loi de Yerkes-Dodson

Stresseurs Interruption de tâches Contraintes de temps Problèmes techniques Facteurs environnementaux Non disponibilité de moyens matériels Problèmes de communication dans l équipe Conditions du patient (détérioration rapide) Al NassarS et al. Saudi J Anaesth. 2012;6:136-9 Arora S et al. Am J Surg2009;197:537-43 Hassan I et al. Br J Surg2006;93:1554-9 Jezova D In: Stress Neuroendocrine and molecular approaches 1992 p. 1953-62 Mazur LM et al. IntJ RadiatOncolBiolPhys. 2012;83:e571-6 Yamamoto A et al. Ophthal Surg Lasers 1999;30:27-30

Conséquences du stress Détérioration de la prise de décision Peu d alternatives considérées Pas de réévaluation de la situation Erreurs: effet tunnel, fixation, perte d attention Rejet des avis d experts, recommandations Rejetdes avis contraires Régression du langage, faible verbalisation

Variation du cortisol salivaire au cours d une séance de simulation (n=120) 0,5 0,45 0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 Senior Junior IdE Amb 0,1 0,05 0 Baseline Post-Sim Post-Débriefing

Holter : résultats préliminaires

Simulation en santé Technique pédagogique Courbe d apprentissage Champs de la simulation Evaluation en simulation

Le spectre de la simulation Ziv 2003 Tool or approach Low-tech simulators Description/examples Models or mannequins Simulated / standardized patient Ex : Patient standardisé Screen-based computer simulators Ex : Pelvitrainer Complex task trainers Ex : Mannequin multitâches Realistic patient simulators Ex : Mannequin haute fidélité Actors trained to role-play patients Programs to teach and assess clinical knowledge, PBL, decisionmaking, management Hi-fi visual, audio, touch cues. Virtual reality devices. Computer driven, full-length mannequins. Simulated anatomy and physiology. Lifelike setting.

Simulation : 10 dimensions Gaba DM The future vision of simulation in health Care. Qual Saf Health Care 2004;13:i2-i10 1. Objectifs ciblés 2. Unité évaluée 3. Niveau d expérience 4. Domaine de la santé/risque 5. Profession de l acteur 6. Type de connaissance 7. Type de patient simulé 8. Technologie utilisée 9. Lieu de la simulation 10. Rôle des participants

1. Objectifs ciblés Simulation : 10 dimensions Acquisition initiale Entraînement Evaluation de la performance Répétition clinique Recherche

2. Unité évaluée Simulation : 10 dimensions Individu Petit groupe Toute l équipe Tout le service Toute l institution

Simulation : 10 dimensions 3. Niveau d expérience Ecole Université Formation initiale Débutants professionnels Formation continue

Simulation : 10 dimensions 4. Domaine de la santé/risque Imagerie Soins de base, psychiatrie Médecine générale Interventionnelle : chirurgie, GO Haute technicité : bloc, réa, urg

Simulation : 10 dimensions 5. Profession de l acteur Agents, bénévoles Aides-soignant(e)s Infirmièr(e)s Médecins Administratifs, directeurs

Simulation : 10 dimensions 6. Type de connaissance : K-S-A Connaissance conceptuelle Algorithme, arbre décisionnel Aptitudes techniques Prises de décision Comportements (attitudes)

Simulation : 10 dimensions 7. Type de patient simulé Foetus Nouveau-né Enfant 18 ans Adulte Personne âgée

Simulation : 10 dimensions 8. Technologie utilisée Serious games Patient simulé (acteur) Mannequin task-trainer Mannequin basse fidélité Mannequin haute-fidélité

Simulation : 10 dimensions 9. Lieu de la simulation Domicile ou bureau Salle de cours, salle de staff Laboratoire de simulation Réplique d une chambre/salle Unité de soins réelle

Simulation : 10 dimensions 10. Rôle des participants Visualisation d un film en différé Visualisation en tps réel, commentaires Visualisation, participation, commentaires Participation active Immersion complète

Objectifs pédagogiques? Gestes techniques Sureté du patient Algorithmes Compétences techniques Travail d équipe Communication Compétences non-techniques

Abord veineux périphérique Task-trainer (bras de perfusion) Mannequin standard Mannequin avec repérage de la veine par échographie Mannequin hybride

Ponction lombaire Task-trainer

Intubation trachéale Tast-trainer (tête d intubation) Mannequin basse fidélité

Mannequins basse fidélité Asmund Laerdal Mai 1960 Resusci Anne présenté Resusci Anne présenté à New York (Peter Safar) et American Red Cross

Accouchement pré-hospitalier

Travail d équipe : Comment? Crisis Resource Management 1. Clarification des rôles 2. Communication 3. Appel d aide 4. Utilisation of ressources 5. Conscience de la situation Weinstock P. Pediatric Simulation Instructor Workshop. Harvard Medical School 2013

CRM et mannequins Owen, Resuscitation 2006 (Australia) Comparaison de 3 modèles de prise en charge (TV, choc anaphyl) par 20 apprenants dans chaque groupe : 1. Task-trainer; 2. Basse fidélité; 3. Haute-fidélité avec immersion Résultats : Augmentation identique des connaissances et de la confiance des les 3 groupes Gr. 3 > gr. 1 or 2 pour l amélioration du CRM

CRM Owen, Resuscitation 2006

Annonce d une mauvaise nouvelle

Simulation en santé Technique pédagogique Courbe d apprentissage Champs de la simulation Evaluation en simulation

PAS DE SIMULATION SANS EVALUATION Valider le processus pédagogique Evaluation de l apprenant = avec une méthodologie précise avec échelle d évaluation validée Evaluation du processus pédagogique

Evaluation : 4 niveaux Evaluation d un processus d apprentissage Kirkpatrick D. 1967 1 Degré de satisfaction

Niveau 1 Réalisme adhésion

Evaluation : 4 niveaux Evaluation d un processus d apprentissage Kirkpatrick D. 1967 2 Acquisition de compétences Connaissances Performance Confiance

Sim Healthcare2012;7:171-175175

Evaluation : 4 niveaux Evaluation d un processus d apprentissage Kirkpatrick D. 1967 Changement des pratiques Auto-évaluation 3 Evaluation in situ

Evaluation : 4 niveaux Evaluation d un processus d apprentissage 4 Impact clinique Kirkpatrick D. 1967 Marqueurs cliniques

Niveau 4: : Impact clinique Obstétrique Draycott T. BJOG 2006;113:177-82 Sim HF -50% d encéphalopathies +++ (avant/après formation) 1998 1999 (n = 8430) 2001 2003 (n = 11030) Relative risk 5 Apgar 6, n (rate / 10.000) HIE n (rate / 10.000) Mod /sev HIE n (rate/10.000) 73 (86.6) 49 (44.4) 0.51 (0.35 0.74) 23 (27.3) 15 (13.6) 0.50 (0.26 0.95) 16 (19.0) 11 (10.0) 0.53 (0.24 1.13) NB :Montre une association, pas un lien de causalité ; possibilité d un effet-temps! mais encourageant!

Comparaison inter-régionale (1998-2006) 2 1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Niveau 4: : Impact clinique Pour 1000 naissances vivantes NS **** **** MNP IM total IM graves Limousin Poitou-Charentes

Niveau 4: : Impact clinique Soins intensifs CVC en USI adulte : infection/1000 jours de cathéter0.5 (SIM+) vs 3.2 (SIM-) infections sur cathéter sur 32 mois (p<0.001) Barsuk JH, Arch Intern Med 2009;169:1420-3

Conclusion Méthode pédagogique Performance Médicotechnique et communication Evaluation Axes de progrès individuels Bénéfices pour les patients et la société

denis.oriot@gmail.com Merci