L hépatite aiguë E : un facteur de décompensation de la cirrhose Résultats d une étude prospective monocentrique française 4 Octobre 2013 H Blasco-Perrin (1) ; F Abravanel (2) ; C Bureau (1) ; JP Vinel (1) ; MA Robic (1) ; P Berlioux (1) ; C Christol (1) ; J Izopet (2) ; JM Péron (1) ; (1) Hépato Gastro Entérologie, Hopital Purpan, CHU Toulouse ; (2) Virologie, Hopital Purpan, CHU Toulouse
Conflit d intérêt Aucun
Introduction (1) Hépatite E en France > 90% de formes autochtones - Génotype 3 ou 4 Zoonose Gradient Nord-Sud Séroprévalence de 52,5% en Midi Pyrénées Renou et al. Aliment Pharmacol Ther 2008 Mansuy et al. Emerging Infectious Diseases 2011 Péron JM et al. Gastroenterol Clin Biol 2006
Introduction (2) Homme > 50 ans Caractéristiques cliniques Hépatopathie chronique sous jacente : - 25% des formes symptomatiques Formes graves : - âge - hépatopathie chronique sous jacente Formes chroniques chez l immunodéprimé - efficacité de la Ribavirine Péron JM et al. J Hepatol 2011 Colin M et al. AFEF 2013 Péron JM et al. J virol Hepatitis 2011 Kamar N et al. Gastroenterology 2010
Introduction (3) Histoire naturelle de l Hépatite aiguë E Abravanel et al. Médecine et maladies infectieuses 2013
OBJECTIF DE L ÉTUDE
Objectif de l étude Evaluation de la prévalence et description de l hépatite aiguë E au cours de la cirrhose décompensée
MATERIELS ET METHODES
Matériels et Méthodes (1) Critères d inclusion Etude prospective monocentrique Entre juillet 2011 et janvier 2013 Patients hospitalisés pour une cirrhose décompensée : - ictère (bilirubine > 35µmol/l), - encéphalopathie, - hémorragie digestive, - décompensation oedémato-ascitique.
Matériels et Méthodes (2) Critères d inclusion Définition d une hépatite aiguë E : - cytolyse hépatique - sérologie anti-vhe IgM + - et/ou PCR VHE + dans le sang ou les selles
RESULTATS
RESULTATS (1) Caractéristiques de la population générale sur 97 patients Mode de décompensation Ictère 92% Ascite 66% Encéphalopathie 28% Hémorragie 3%
RESULTATS (2) Caractéristiques de la population générale sur 97 patients Etiologies des Cirrhoses Alcool 65% VHC 7% Alcool + VHC 5% Alcool + NASH 4% Hépatite auto-immune 6%
RESULTATS (3) Caractéristiques de la population générale sur 97 patients Moyenne Écart-type Âge (années) 56 12 Sexe masculin (%) 76 Child C (%) 72 Mortalité à 12 mois (%) 37 HAA (%) 23 Bilirubine (µmol/l) 189 166 TGO (UI/l) 248 460 TP (%) 41 15 Score de Child-Pugh 10 2 Ac anti VHE Séroprévalence IgM-/IgG+ (%) VHE 47 = 47 %
RESULTATS (4) Prévalence 7 cas d Hépatite de l hépatite aiguë aiguë E E = 7% Patient Âge Sexe Cirrhose Child Bilirubine µmol/l ASAT UI/l ALAT UI/l 1 37 OH C11 275 178 129 2 50 OH C10 173 168 128 3 39 VHC C10 61 143 128 4 53 OH + NASH C11 292 2091 2060 5 75 OH C14 797 214 215 6 59 NASH C10 42 76 126 7 61 OH C13 747 152 95 Âge médian 53 ans
RESULTATS (5) Hépatite aiguë E par rapport au reste de la population IgM - IgM + p Âge (années) 56 53 NS Bilirubine (µmol/l) 180 298 NS TGP (UI/l) 145 411 NS TGO (UI/l) 233 431 NS Albumine (g/l) 28 27 NS TP (%) 41 43 NS Child 10 11 NS
RESULTATS (6) Survie P= NS IgM - IgM +
RESULTATS (7) 4 Patients virémiques pour l hépatite E Patient Âge Sexe Cirrhose Child Décès PCR VHE Ribavirine 1 37 OH C11 non 0 0 2 50 OH C10 non + + 3 39 VHC C10 oui 0 0 4 53 OH + NASH C11 non + 0 5 75 OH C14 oui + 0 6 59 NASH C10 non 0 0 7 61 OH C13 oui + +
RESULTATS (8) Traitement Patient Âge Sexe Cirrhose Child Décès PCR VHE Ribavirine 2 50 OH C10 non + + 2 patients traités par RIBAVIRINE pendant 1 semaine 7 61 OH C13 oui + +
RESULTATS (9) Cas d Hépatite aiguë E Patient Âge Sexe Cirrhose Child PCR VHE Ribavirine Décès 1 37 OH C11 0 0 0 Tableau évocateur d Hépatite Alcoolique aiguë grave avec Maddrey > 32 5 75 OH C14 + 0 oui 7 61 OH C13 + + oui
RESULTATS (10) Décès parmis les hépatites aiguës E = 43% Patient Âge Sexe Cirrhose Child Décès PCR VHE Ribavirine 1 37 OH C11 non 0 0 2 50 OH C10 non + + 3 39 VHC C10 oui 0 0 4 53 OH + NASH C11 non + 0 5 75 OH C14 oui + 0 6 59 NASH C10 non 0 0 7 61 OH C13 oui + +
RESULTATS (11) Facteurs prédictifs de Mortalité à 12 mois En analyse multivariée Décès à 12 mois Non Oui p Âge (années) 54 60 0.027 ALAT (UI/l) 226 61 NS ASAT (UI/l) 310 142 NS
CONCLUSION
CONCLUSION Séroprévalence de l hépatite E chez les cirrhotiques décompensés : 47%. Prévalence de l hépatite aiguë E chez les cirrhotiques décompensés : 7%. Toute décompensation de cirrhose avec ictère doit faire l objet d une recherche d une hépatite E. Recherche systématique du VHE chez les patients hospitalisés pour un tableau évocateur d hépatite alcoolique aiguë.
Hépatite aiguë E PCR VHE positive PCR VHE négative p Bilirubine (µmol/l) 430 126 NS ASAT (Ui/l) 656 129 NS ALAT (Ui/l) 874 127 NS Phosphatases Alcalines (Ui/l) 491 572 NS TP (%) 36 52 NS