EVALUATION DE LA CAPACITE FONCTIONNELLE AU TRAVAIL ET PODOLOGIE Docteur Agnès ROULET CCPP MONTPELLIER DU Podologie Janvier 2014
POURQUOI EVALUER LA CAPACITE FONCTIONNELLE LORS D UNE ATTEINTE DU PIED? Proposer : traitement médical, explorations complémentaires, avis spécialisé adaptation du poste de travail et des équipements de protection individuelle, Apprécier l évolutivité de la gêne fonctionnelle sur la vie quotidienne Modifier les indications thérapeutiques au fur et à mesure de l évolution
COMMENT EVALUER LA CAPACITE FONCTIONNELLE LORS D UNE ATTEINTE DU PIED? Tests d évaluation de la capacité fonctionnelle Score de KITAOKA = score post opératoire Kitaoka et al. Ankle Int 1994 Pas de test médical validé actuellement Items à prendre en compte: station debout prolongée, marche sur terrain plat, capacité à se chausser. Examen clinique Douleur, Déformation, Déficit Etude du poste de travail
LES PATHOLOGIES DU PIED CONCERNÉES Pathologies de conflit pied-chaussure Pathologies de surmenage du pied Pathologies limitant la mobilité de la cheville et du pied Déficits et amputations Pathologies infectieuses
PATHOLOGIES DE CONFLIT PIED-CHAUSSURE
HALLUX VALGUS Conseil de chaussage Largeur suffisante, Talon < 4 cm, Contention de l avant pied, Cuir souple, Contrefort rigide, Absence de coutures au contact du bord médial du gros orteil, Absence de tige agressive, Pas d extrémité pointue
HALLUX VALGUS Prise en charge podologique Orthèses plantaires Orthèse de réaxation nocturne du gros orteil Orthoplasties intercalaires en silicone
HALLUX VALGUS Traitements complémentaires: Pansements protecteurs et/ou cicatrisants: hydrocolloides autocollants Soins de pédicurie Séances de kinésithérapie Prise en charge chirurgicale Reprise du poste de travail après convalescence avec des chaussures suffisamment larges
ONGLES MICROTRAUMATIQUES ET HÉMATOME SOUS UNGUÉAL Limitation activité professionnelle en fonction du traumatisme initial Changement de pointure de chaussures Port de chaussettes épaisses Evacuation de l hématome dans les 48 H Application pansement protecteur
PHLYCTÈNES Changement de pointure de chaussures +/- orthèses plantaires Port de chaussettes en coton Drainage par ponction Application d un topique antiseptique et d un pansement occlusif
ŒIL DE PERDRIX Préparation kératolytique Application d une compresse, d un anneau en mousse, ou d une orthoplastie Changement transitoire de chaussures
CORS DURS Conseil de chaussage Orthèses plantaires Soins de pédicurie
NÉVRALGIE DE MORTON Chaussures larges Orthèses plantaires Infiltrations de corticoïdes Intervention chirurgicale
GRIFFES D ORTEILS ET DÉFORMATIONS Griffes d orteils Chaussures hautes, souples et déformables Orthoplastie Déformations importantes Conseil de chaussage Orthèses plantaires Chaussures sur mesure +/- LIMITATION STATION DEBOUT PROLONGÉE ET MARCHE
PATHOLOGIES DE SURMENAGE DU PIED
METATARSALGIES STATIQUES Port d orthèses plantaires (répartition harmonieuse des zones d appui) Appareillage provisoire ou permanent de répartition des charges Soins de pédicurie des durillons
FRACTURES DE FATIGUE OU DE CONTRAINTE Repos avec respect de la non douleur +/- décharge d appui Arrêt de travail de 3 à 6 semaines Reprise progressive des appuis les semaines suivantes LIMITATION TEMPORAIRE STATION DEBOUT ET DÉPLACEMENTS REPRISE TOTALE DE L ACTIVITÉ PROFESSIONNELLE APRÈS DISPARITION COMPLÈTE DES DOULEURS
MYOAPONÉVROSITE PLANTAIRE D INSERTION Limitation de la surcharge pondérale Chaussures avec semelles épaisses, matériaux absorbants, talon de 2 cm, et contrefort postérieur haut Orthèse plantaire avec talonnette en sifflet Infiltration de corticoïdes
TENDINOPATHIES Repos Anti-inflammatoires et soins physiques locaux Correction des facteurs favorisants +++++ LIMITATION TEMPORAIRE STATION DEBOUT ET DÉPLACEMENTS REPRISE PROGRESSIVE DE L ACTIVITÉ PROFESSIONNELLE AVEC ADAPTATION TRANSITOIRE DU POSTE DE TRAVAIL
ARTHROSE
HALLUX RIGIDUS Orthèses plantaires Infiltrations corticoïdes ARTHROSE DU MÉDIO PIED Orthèses plantaires Infiltrations de corticoïdes ARTHROSE DE L ARTICULATION TALO-CRURALE: EVOLUTIVE Orthèses plantaires Infiltrations corticoïdes Aménagement de poste +/- reclassement professionnel: LIMITATION DE LA STATION DEBOUT PROLONGÉE ARTHROSE DE L ARTICULATION SOUS TALIENNE Aménagement de poste +/- reclassement professionnel: LIMITATION MARCHE SUR TERRAIN ACCIDENTÉ
PIED DEFICITAIRE OU AMPUTÉ
DÉFICITS NEUROLOGIQUES: Appareillage sur mesure Aménagement de poste +/- reclassement professionnel: LIMITATION DE LA STATION DEBOUT PROLONGÉE PIED DIABÉTIQUE Suivi régulier Orthèses plantaires Chaussures sur mesure Aménagement de poste +/- reclassement professionnel: LIMITATION DE LA STATION DEBOUT PROLONGÉE en cas de neuropathie de grade II
PATHOLOGIES INFECTIEUSES
MYCOSES CUTANÉES Correction des facteurs favorisants: chaleur et humidité Traitement de la transpiration excessive par antiperspirants ou ionophorèse Chaussures en matériaux permettant l évacuation de la transpiration et semelles absorbant l humidité Chaussures étanches si travail en milieu humide Traitement antifongique local ONYCHOMYCOSES Lutte contre facteurs favorisants: macération et microtraumatismes Traitement après prélèvement +++ Solutions filmogènes +/- traitement systémique Abrasion régulière de l ongle atteint
ONGLE INCARNÉ Traitement préventif: Port de chaussure adaptée Soins corrects coupe des ongles Traitement curatif : Soins antiseptiques locaux Soins de pédicurie avec orthonyxies Chirurgie Changement de chaussures +/- LIMITATION TEMPORAIRE D ACTIVITÉ
CONCLUSION
Evaluation de la capacité fonctionnelle d un salarié présentant une affection du pied: Tests d évaluation, examen clinique et étude du poste de travail Moyens préventifs et thérapeutiques à disposition: Règles hygiéno diététiques et conseils de chaussage Traitements médicamenteux et podologiques Rééducation et soins physiques Elaboration de chaussures sur mesure Traitement chirurgical
LIMITATION TEMPORAIRE DE L ACTIVITÉ Fracture de fatigue ou de contrainte Tendinopathies Ongle incarné INAPTITUDE DÉFINITIVE Limitation de la station debout prolongée: Arthrose articulation talo-crurale Déficit neurologique Pied diabétique avec neuropathie Déformations importantes Limitation de la marche sur terrain accidenté Arthrose de l articulation sous talienne