L intestin grêle Long segment du tube digestif comprenant successivement le duodénum, le jéjunum et l iléon. Définition : Duodénum Constitue la partie initiale de l intestin grêle, succédant au pylore et se poursuivant par le jéjunum. Situation : Presque entièrement recouvert par le péritoine pariétal postérieur, le duodénum se retrouve plaqué contre le rachis lombaire entre L1 et L2. Description : Le duodénum a la forme d un cadre entourant la tête du pancréas. Il présente à décrire quatre parties : - horizontale : fait suite au pylore, comporte le bulbe duodénal et se coude selon l angle geniu superius -verticale : descendante sur le flanc droit du rachis jusqu à L4, reçoit l ampoule de vater et se coude selon l angle geniu inferius -La troisième et quatrième partie du duodénum sont respectivement horizontale et ascendante. Configuration interne : Il présente une muqueuse très plissée longitudinalement constituant des villosités muqueuses avec des replis transversaux formant des valvules conniventes et deux saillies sur le versant gauche du 2 ème duodénum en regard de l abouchement des canaux bilio-pancréatiques : la papille duodénale mineure et majeure.
Structure : Le duodénum est constitué de quatre tuniques : La séreuse, la musculeuse, la sous muqueuse et la muqueuse. «Pancréas» Définition : Le pancréas est une volumineuse glande exocrine et endocrine, allongée dans le sens transversal. Il est constitué de quatre parties : la tête, l isthme, le corps et la queue. Situation : Presque entièrement recouvert par le péritoine pariétal postérieur, le duodénum se retrouve plaqué contre le rachis lombaire entre L1 et L2. Rapports duodéno-pancréas : Le duodénum contracte avec la partie droite du pancréas des connections étroites au point que les deux organes peuvent être considérés comme solidaires. -Rapports péritonéaux : En avant : le péritoine pariétal postérieur barré par : -la racine du mésocôlon transverse -la racine du mésentère En arrière : feutrage lâche du tissu conjonctif : le fascia de Treitz, qui sépare la partie D-P des organes rétro-péritonéals. Les deux feuillets péritonéaux antérieur et postérieur se continuent en haut par le petit omentum et en bas par le grand omentum. -Rapports avec les organes voisins : *A l intérieur de la loge : Sur la face postérieure : -le canal cholédoque -la veine porte : naît en arrière de l isthme du pancréas, de la confluence du tronc spléno-mésaraique et de la veine mésentérique supérieure -ganglions lymphatiques sous duodénaux et rétro-pyloriques Sur la face antérieure : -vaisseaux mésentériques supérieures : (veine et artère) au niveau du pancréas de Winslow et de DIII -vaisseaux duodéno-pancréatiques - ganglions lymphatiques sous pyloriques et pancréatique antérieurs
* En dehors de la loge péritonéale : Sur la face postérieure : Le D-P répond par l intermédiaire du fascia de Treitz à : -l aorte abdominale -la veine cave inférieure -la surrénale droite -le pédicule rénal droit et gauche (artère et veine rénales) -le pédicule génital (artère et veine gonadiques) -le flanc gauche du rachis lombaire -le muscle psoas -l artère mésentérique supérieure -l angle duodéno-jéjunal Sur la face antérieure : on cite -la face inférieure du foie -la vésicule biliaire -le mésocôlon transverse -la racine du mésentère Rq : le corps et la queue du pancréas entrent en rapport avec : A l intérieur de la loge : -l artère et la veine spléniques -la veine mésentérique inférieure A l extérieur de la loge : -la face postérieure de l estomac Vascularisation-innervation: innervation: *Artérielle : Provient essentiellement par l artère gastro-duodénale (branche de l artère hépatique commune) et l artère mésentérique supérieure. Elle est assurée par les arcades duodéno-pancréatiques : Supérieure ou postérieure : formée par l anastomose de : - la branche supérieure de l artère duodéno-pancréatique gauche (collatérale de l artère mésentérique supérieure) - la branche supérieure de l artère duodéno-pancréatique droite (collatérale de l artère gastro-duodénale) Inférieure ou antérieure : formée par l anastomose de : - la branche inférieure de l artère duodéno-pancréatique droite - la branche inférieure de l artère duodéno-pancréatique gauche *Veineuse : Assurée surtout par les arcades veineuses duodéno-pancréatiques homologues des arcades artérielles. L arcade supérieure gagne la veine porte et l inférieure se draine vers la veine mésentérique supérieure par l intermédiaire du tronc de Henlé.
*Innervation : Elle est double, sympathique et parasympathique provenant du plexus solaire et des nerfs vagues. Situations : Jéjunum et iléon (Anses grêles) Les anses grêles occupent l étage sous mésocôlique de l abdomen. Configuration externe : Elles ont la forme d un tube cylindrique, décrivant une série de flexuosités intestinales orientées vers les axes vasculaires depuis l angle duodéno-jéjunal jusqu à l angle iléo-caecal. Vascularisation : *Artérielle : Issue de l artère mésentérique supérieure d où émane une série de branches parallèles qui s anastomosent formant des arcades de 1er ordre. De cette dernière partent d autres branches subissant le même destin que les précédentes et formant des arcades de 2 ème ordre ainsi jusqu aux dernières arcades qui donnent naissance aux artères droites qui se divisent en deux branches. Il existe une vascularisation particulière pour les extrémités dont l artère iléocolique qui donnera naissance à la branche iléale. *Veineuse : Calquée sur la vascularisation artérielle. *Innervation : Double provenant du système sympathique et parasympathique provenant du plexus mésentérique supérieur.