Ciné%que IDM les techniques ultra- sensibles @FMC36 08 novembre 2012 Villedieu- sur- Indre La Gourmandine Jean- François JAMET
PRESCRIPTION D ANALYSES DE BIOLOGIE «ULTRA SENSIBLE (US)» à On connaît déjà TSH US à On connaît moins - TROPONINE Ic US - CRP US (ou à large spectre) à On connaitra bientôt - PSA US - etc. DEFINITION D UNE METHODOLOGIE ULTRA SENSIBLE Techniques: réac%on immunoenzyma%que u%lisant des AC monoclonaux sensibilisé (latex) Résultats: - obten%on d un seuil de valeur plus bas que la technique classique. - obten%on d une sensibilité accrue permedant l interpréta%on de valeurs basses et de leur varia%ons - le CV doit être < 10 % au 99 ème percen%le
TECHNIQUES ULTRA SENSIBLES AVANTAGES: - Détec%on plus précoce d une pathologie pour les valeurs proches des valeurs usuelles basses d une technique classique. - Suivi des varia%ons plus précises des taux même proches des valeurs normales basses. - Sensibilité accrue INCONVENIENTS: - Interpréta%on plus délicate en cas d interférence de pathologies associées. (diminu%on de la spécificité) Ex CRP et inflamma%on mul%factorielle TROPONINE et angor instable. à méthodes dites classiques: Apport diagnos%c en valeur absolue à Méthodes US: - Diagnos%c éventuel d une adeinte précoce (seuil bas), exclusions - Surtout: Suivi précis avec évalua%on d un pronos%c en valeur rela%ve (dosages répétés)
EXEMPLE D INTERPRETATION DES PARAMETRES US TROPONINE Ic US Rappel: complexe protéinique spécifique isoforme du muscle strié cardiaque (golden standard) contrac%lité musculaire par régula%on ATP (ac%ne/myosine). Synthé%sée par les myocytes Valeurs usuelles dites «classiques»: < 0,06 ng/ml Valeurs US: seuil 0,04 ng/ml U%lisa%on associée au diagnos%c d IDM Etude des varia%ons mêmes faibles Dosages à 3h, 4h 6h, 12h Suivi ultérieur de TROPONINE Ic US: - Valeur pronos%c de récidive. - Morbidité Suivi souvent associé à CRP US et BNP.
CRP US - Rappel : protéine de la réac%on inflammatoire ( éthymologie: précipitable par un polysaccharide pneumococcique C) secrétée par les hépathocytes sous la dépendance de IL6 - Valeurs usuelles < 5 mg/l. - Valeurs US: seuil bas 0,12 mg/l - interprétable dans toutes pathologies inflammatoires sauf virales. à inflamma%on aïgue ( valeur mul%pliée par 50 possible). - ciné%que augmenta%on 6 h après une agression. pic 72 h retour à la normale environ 1 semaine - intérêt majeur de CRP US en néonatologie. - marqueur précoce de l infec%on: dosages successif - plus précoce que PCT ( augmenta%on 24 à 48 h)
ASSOCIATION TROPONINE US/ CRP US - Seuils décisionnels : ex IDM inflamma%on aïgue, infec%ons. - Suivi des varia%ons: - augmenta%on de CRP US (même faible) dans le suivi post IDM ou accident vasculaire majeur. - risque de récidive à moyen terme, courbes de mortalité. - aden%on aux inflamma%ons associées. - Augmenta%on TROPONINE US : même évalua%on que la CRP US. exemple: Dans l angor instable: jusqu à 0,5 ng/ml. Toutes varia%ons posi%ves sans modifica%on ST à survenue à moyen terme d un épisode ischemique.
PARAMETRES A NE PAS SOUS ESTIMER! BNP - PROCALCITONINE - Techniques non marquées US mais dont le seuil de détec%on est bas avec une plage de lecture étendue. - Permedent un suivi ou un diagnos%c u%les pour l évalua%on d un risque coronaire (ou autre) en rela%on avec TROPONINE US et CRP US. - BNP : (brain natriuré%que pep%de) secrété par myocytes (ac%on). valeurs usuelles 10 à 100 pg/ml permet d évaluer le risque cardiaque d une dyspnée dans un contexte clinique peu évocateur. augmenta%on dans IDM à diminu%on à stabilisa%on. ciné%que parfois aléatoire (moins précoce que TROPONINE US. varia%ons significa%ves en fonc%on de l age et du sexe. si augmenta%on en phase de stabilisa%on après une ischémie: mauvais pronos%c. - PROCALCITONINE : (pro- hormone de la calcitonine) valeurs usuelles < 0,50ng/ml. nouveau né >0,50: seuil décisionnel adulte > 1: seuil décisionnel. marqueur infec%eux bactérien ( sepsis): conduite à tenir par rapport à l hémoculture. permet de modifier l indica%on d ATB. non augmentée dans les infec%ons virales et bactériennes localisées.
PRIX ( Bientôt en promo avec la 7 ème baisse consécu%ve de la NABM en 2013) TROPONINE US : B 65 17,55 CRP US : B 15 4,05 BNP : B 85 22,95 PCT : B 80 21,6 Pas de différence de prix entre US et autres AINSI VA LA BIOLOGIE MERCI ET A VOTRE BON CŒUR (EN SUIVI BIOLOGIQUE)