RADIOTHERAPIE Quelques réponses aux questions des patients
TRAITEMENT PAR RADIOTHERAPIE Parcours du patient Consultations médicale et paramédicale Simulation : étape de préparation pour les futures séances Etude de la répartition de la dose (sans le patient) Réalisation des séances.
CONSULTATIONS L indication de la radiothérapie est posée dans le cadre de réunions pluridisciplinaires d oncologie auxquelles assiste le radiothérapeute qui prendra le patient en charge.
CONSULTATION MEDICALE Moment clé du parcours, elle a pour but de confirmer l indication de la radiothérapie et sa faisabilité. D expliquer au patient ses modalités et ses effets indésirables potentiels. Le patient sera informé de ses prochains rdv par téléphone (consultation d annonce et simulation)
CONSULTATION D ANNONCE Réalisée avec un manipulateur formé à la consultation d annonce A pour but de savoir ce que le patient a compris du tt proposé, de ses effets indésirables et de lui expliquer à nouveau De lui montrer les techniques et appareillages utilisés D évaluer plus finement ses besoins psychosociaux
En effet en raison de la quantité d informations délivrées lors de la consultation médicale, souvent complexe et anxiogène, cette consultation a été mise en place Elle a lieu quelques jours après la consultation médicale et avant le début des soins
Simulation Etape de repérage du positionnement du patient et de la zone à traiter. Réalisée avec un scanner, dans le service de radiothérapie. Pour beaucoup de cancers, une injection est nécessaire, les consignes de préparations sont identiques à celles d un scanner réalisé en radiologie. La position déterminée ce jour est celle qui sera reproduite lors de chaque séance. Durée : de ¾ heure à une heure 30.
Préparation et Déroulement Le patient (perfusé si nécessaire), se déshabille, toute la zone soignée doit être dénudée. Il est allongé sur le lit du scanner sur un système de maintien adapté à l organe traité. Pour toutes les localisations ORL et cérébrales, fabrication d un masque en plastique thermoformable. Réalisation des images après injection si nécessaire. Repères dessinés à la peau, photos de l installation, tatouage des points importants pour reproduire l installation en salle de traitement.
Contentions
Examen indolore en soi, mais inconfort des installations et ankylose due à l immobilité totale demandée. Un patient agité ne peut être pris en charge, il sera seul en salle de traitement et peut donc être en danger (chute) Un patient hyperalgique doit être calmé juste avant sa séance.
DOSIMETRIE Le radiothérapeute va effectuer un travail de contourage du volume cible et des organes à risques à partir des images obtenues Il va définir la dose en Gray, le fractionnement et l étalement
En collaboration avec l équipe de physique (physiciens et dosimétristes), la dosimétrie va être établie et validée(nb, taille, ouverture des faisceaux, type de rayonnement, énergie, ) Les doses délivrées au volume cible et aux organes à risques seront scrupuleusement vérifiées Les informations seront transférées par réseau informatique à l accélérateur sur lequel le patient sera traité
Séance de traitement Installation identique à celle du scanner mais pas d injection, le patient peut donc s alimenter sans se préoccuper des heures de rendez-vous. Durée de la séance : de 10 à 30 minutes Une fois le patient installé, il ne doit plus bouger pour ne pas que le rayonnement soit délivré à côté de la zone repérée. Pendant la séance, il est seul dans la salle, surveillé depuis l extérieur par un système vidéo. L appareil tourne autour de lui, guidé depuis l extérieur Des contrôles de positionnement sont faits régulièrement ce qui allonge le temps passé en salle.
Salle de traitement
En règle générale la radiothérapie est délivrée à raison d une séance par jour de 2Gy et 5 séances par semaine Selon la dose à délivrer, le tt durera 2 à 8 semaines consécutives Séance courte 1/4h à 1/2h et indolore Il importe qu il existe un temps d écoute et de discussion avec le patient à chaque séance par le manip Une fois par semaine il verra le radiothérapeute afin de juger et d évaluer la tolérance du tt (toxicités aigues) En effet l arrêt inopiné du tt est préjudiciable au contrôle local
CURIETHERAPIE
Traitement par curiethérapie Mise en place de sources radioactives dans les tissus à traiter Pose du matériel au bloc opératoire sous anesthésie locale ou générale Hospitalisation de plusieurs jours dans des chambres spécifiques matériel en place, patient relié au projecteur de source (sauf curiethérapie de prostate)
CHAMBRE DE CURIETHERAPIE
Déroulement des soins Soins de nursing pour les curie gynécologiques Traitement séquencé permettant la réalisation des soins sans risque d irradiation du personnel. Pour le traitement de la prostate, grains radioactifs implantés directement dans les tissus.