Moelle osseuse et diffusion dans les hémopathies malignes Cédric de Bazelaire, Aurélie Scémama, Eric de Kerviler Hôpital Saint-Louis AP-HP Université Paris VII
Diffusion Diffusion libre Diffusion restreinte 2
Gradients de diffusion Mesure le mouvement des protons de l eau. 3
En ostéoarticulaire, un ADC bas dans la moelle signifie toujours A. Moelle normale B. Moelle rouge C. Moelle pathologique D. Ça dépend
Moelle jaune Diffusion restreinte 5
Différent dans la moelle osseuse Diffusion libre 6
Diffusion Diffusion restreinte 7
Diffusion Diffusion restreinte 8
Diffusion Signal DWI et ADC DWI ADC Moelle jaune 10% H 2 O Moelle rouge Normal 40-60% H 2 O Hyperplasie 60-80% H 2 O Myélome Cancer >80% H 2 O 9
Diffusion Signal DWI et ADC Progression Réponse au de traitement la maladie DWI ADC Moelle jaune 10% H 2 O Moelle rouge 40-60% H 2 O Hyperplasie 60-80% H 2 O Myélome >80% H 2 O 10
Quelle est le nom de la séquence de diffusion corps entier très connue? A. STRIP B. DWIBS Pr Luciani Recommended! C. TWIX D. SWEET
DWIBS } Diffusion-weighted Wholebody Imaging with Background body signal Suppression 12 Takahara et al. Radiat Med 22:275 282
DWIBS Acquisitions axiales Rapide EPI, Imagerie parallèle Respiration libre Suppression du bruit de fond Valeur de b élevée Suppression de la graisse 13
Unir des informations morphologiques et fonctionnelles Myélomes multiples 14
Avec la séquence DWIBS A. On peux négliger les autres séquences B. On détecte plus de lésions C. Le temps de lecture est plus court D. On détecte plus facilement
Faux positifs Cerveau Moelle épinière et le nerf périphériques Glandes salivaire Amygdales Rate Vésicule biliaire Anses grêles et le colon Surrénales Prostate, les testicules et le pénis Endomètre et ovaires Ganglions lymphatiques Moelle osseuse 16
Rôle de la diffusion dans l interprétation } Détecter les lésions grâce aux images «fonctionnelles» } Facilite la détection des lésions (1) } 43% tumeurs supplémentaires détectées grâce à la diffusion } 6,5% visibles uniquement sur les séquences DWI } 1,8% tumeurs bénignes } Localiser les images à l aide de la fusion } Améliore la sensibilité et la spécificité (2) Fusion (diffusion + T1) Diffusion et T1 Sensibilité 90% 72% Spécificité 82% 59% 17 1.Low RN. JMRI 2007 2.Tsushima Y. Acad Radiol. 2007
Faciliter la détection Bilan d extension d un plasmocytome 18
Faciliter la détection Bilan d extension d un plasmocytome 19
Faciliter la détection Fracture pathologique de C2 sur Plasmocytome 20
Allongement du temps de lecture de 30% Bilan de plamocytomes multiples 21 Ohno Y et al. Radiology 2008
Double lecture Lymphome B à grandes cellules. 22 Abdulqadhr G et al. Acta Radiologica 2011
La mesure du coefficient apparent de diffusion est A. Nécessaire pour la détection B. Dépend de l amplitude des gradients b C. Reproductible D. Utile en cas de lésion hypo en diffusion
Reproductibilité Reproductibilité correcte dans l os est comparable aux autres localisations (Coef. de reproductibilité 13%, CI 95% = ±30%). 24 Kwee TC et al, Eur Jour Radiol 2009 Messiou C. Eur Radiol 2011
Valeur d ADC seuil? 25 Khoo MY, Skeletal Radiol 2011
Caractérisation ADC bénin < 0,655 x10-3 mm²/s avec Se=90% et Sp=93%. 26 Messiou C. Eur Radiol 2011
Amplitudes des gradients de diffusion Utiliser des grandes valeurs de b pour étudier la moelle (1400 s/mm²) 27 Messiou C. Eur Radiol 2011
Histogrammes Cancer du sein métastatique sous chimiothérapie 28 Khoo MY, Skeletal Radiol 2011
En Onco-hématologie, la diffusion corps entier est utile pour A. Pour le dépistage B. Pour les bilans d extension C. Pour le suivi des traitements
Myélome diagnostic Les séquences DWIBS facilite la détection des lésions dans le bilan initial. 30
Formes de Myélomes et Myélomes traités Corrélation entre l ADC et la densité cellulaire (CC = 0,37?) 31 Hillengass J. Br Jour Hematol 2011
Formes de Myélomes et Myélomes traités T2-STIR et ADC plus performants si le taux d IgM est peu élevé. DWIBS non modifiée par le taux d IgM. 32 Sommer G. Eur Radiol 2011
Surveillance des traitements Surveillance d un Myélome 33
Surveillance des traitements Surveillance d un Myélome 34
35 Surveillance des traitements
Lymphomes DWIBS vs TEP : Agreement modérée pour les adénopathies, la rate et le poumon (κ = 0,6 à 0,8). Pas d agrément pour l os (κ = 0,3). Images coronales pas adaptées pour les mesures dans le Lymphome (Cheson). TEP 36 Quarles van Uf ford, AJR 2011
Lymphome diagnostic Lymphome B à grandes Cellules avec atteinte du clivus. 37
Lymphome diagnostic DWI pourrait également être utile dans le forme de lymphomes indolents. TEP négatifs et atteinte osseuse quasi systématique. 38
Lymphomes diagnostic DWIBS vs BOM : Sensibilité insuffisante de la DWIBS (Se 46%) 39 Kwee TC, Br J Haematol 2010
Lymphomes traitements Diffusion est efficace pour détecter les bon répondeurs pas les mauvais répondeurs. 40 Lin C et al., Investigative Radiology 2011
La diffusion est toujours performante? A. Chez les enfants B. En fin de traitements C. En de matériel d ostéosynthèse
Images pièges Restriction normale chez l enfant. Asymétries observées dans pré de 50% des cas. 42 Ording Müller LS. Pediatr Radiol 2011
Images pièges Cancer du sein sous chimiothérapie néoadjuvante et facteurs de croissance hématopoïétique. 43
Images pièges Cancer du sein sous chimiothérapie néoadjuvante et facteurs de croissance hématopoïétique. 44
«Take Home Messages» } Signal en diffusion particulier dans l os. } Evolution diphasique de l ADC } Moelle jaune et Moelle rouge } DWIBS } Détection des lésions+++ } Interpréter en fonction du T2 et de l ADC } ADC } Surveillance des traitements } Interpréter en fonction de la DWI } La diffusion est un complément de l IRM CE 45
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Formes de Myélomes et Myélomes traités T2-STIR et ADC moins performants si le taux d IgM est élevé. DWIBS non modifiée par le taux d IgM. 47 Sommer G. Eur Radiol 2011
Caractérisation des tassements vertébraux Tassement ostéoporotique : pas d hypersignal en DWI ni de restriction en ADC. Faux Négatifs : lésions traitées. 48 Baur A. Rofo 2002
Caractérisation des tassements vertébraux Tassement ostéoporotique : pas d hypersignal en DWI ni de restriction en ADC. Faux Négatifs : lésions traitées. DWI Sensibilité 100% Spécificité 93% VPP 91% VPN 100% 49 Baur A. Rofo 2002
Bilan d extension de cancers du sein et de la prostate IRM CE DWI supérieure à scintigraphie si plus de 10 lésions malignes, sinon IRM fait aussi bien que Scintigraphie. Se. IRM-CE Scinti. >10 lésions 94% 45% <5 lésions 46% 62% Sp. Toutes lésions 99% 97% VPP. VPN. >10 lésions 97% 83% <5 lésions 84% 71% >10 lésions 98% 85% <5 lésions 94% 95% 50 Gutzeit A, Skeletal Radiol 2009
Bilan d extension de cancers du poumon Les performances pour la recherche de métastases et le temps de lecture de l IRM corps entier AVEC diffusion sont identiques à ceux de la TEP-TDM. Modalité AUC ROC Sensibilité spécificité VPP VPN Précision DWI 79% 58% 88% 54% 89% 82% IRM CE 83% 60% 92% 65% 90% 86% IRM CE DWI 87% 70% 92% 68% 93% 88% TEP-TDM 89% 62% 95% 74% 91% 88% 51 Ohno Y. Radiology 2008
52 Bilan d extension de cancers du poumon
Surveillance des traitements Cancer du sein métastatique sous chimiothérapie. 53
Surveillance des traitements Cancer du sein métastatique sous chimiothérapie. 54
Surveillance thérapeutique dans cancer de la prostate Métastases de cancer de la prostate traitée par anti-androgénique. Patient non répondeur. 55