LORSQUE LA S IMPOSE la autrement La ménopause en 2016
LORSQUE LA S IMPOSE La ménopause, du grec menos signifiant «règles» et pausis «cessation», est une période charnière de la vie des femmes autour de la cinquantaine, marquant bien souvent l arrivée de bouleversements. À l aube d une nouvelle étape de leur vie, beaucoup endurent une souffrance personnelle, où angoisse et isolement sont fréquents. 1,2,3 Ressentie comme une perte de la féminité, la ménopause peut s accompagner de nombreux symptômes, non sans conséquence sur la qualité de vie. 3 Et vivre avec la ménopause peut durer longtemps 30 ans environ, en raison de l augmentation de l espérance de vie des femmes. 4,5 La consultation avec le gynécologue sur la question de la ménopause revêt donc une extrême importance pour ces femmes, qui viennent chercher de l information, de l écoute mais qui souhaitent aussi être guidées vers le traitement le mieux adapté à leurs symptômes. 2,3 «Je ne serai plus la même, c est une autre étape, un autre cycle» 3 la autrement Un processus physiologique qui concerne chaque année en France plus de 400 000 nouvelles femmes...4 Une symptomatologie climatérique au lourd impact à court terme...6 Des risques potentiellement associés sur le long terme...8 Quelle prise en charge?... 10 5 points clefs... 14
Un processus physiologique qui concerne chaque année en France plus de 400 000 nouvelles femmes 4 LE POINT SUR LES LES DIFFÉRENTES DÉFINITIONS Ménopause NATURELLE 4,6 Souvent précédée d une phase de périménopause, la ménopause se déclare avec l épuisement total du capital folliculaire ovarien qui va entraîner une aménorrhée. La confirmation du diagnostic de ménopause se fera a posteriori par un arrêt des règles depuis plus d un an ou après trois tests aux progestatifs négatifs. Ménopause IATROGÈNE 4,6 Voilà une ménopause «brutale» qui peut survenir chez la femme (même jeune). On distingue : la ménopause chimique secondaire, due à certaines chimiothérapies ; la ménopause chirurgicale, après ovariectomie bilatérale ou après ablation de l utérus (hystérectomie) ; La ménopause radique, consécutive à une radiothérapie ou à une curiethérapie endovaginale. Ménopause PRÉCOCE 4,7,8 D origine génétique (Syndrome de Turner), auto-immune (hypothyroïdie, lupus, etc.), mais le plus souvent de cause indéterminée, la ménopause précoce arrive de manière spontanée, chez les femmes avant 40 ans. En France, plus de 13 millions de femmes ont plus de 50 ans 9 Plus de 8 millions de femmes ménopausées ont des symptômes climatériques 4,5 Seulement 650 000 femmes par an sont traitées par un THM *4 Âge moyen de survenue : Survenue spontanée 4 51,3 ANS Arrêt des règles depuis + d 1 an 1 FEMME SUR 5 traitée pour ménopause a subi une ménopause chirurgicale AVANT ANS 40 2 % des femmes seraient concernées Des millions de femmes sont concernées par la ménopause Pourtant, moins de 10 % d entre elles bénéficient d un traitement (THM). 5 THM : Traitement Hormonal de la Ménopause ; *Données de 2012. 5
Une symptomatologie climatérique au lourd impact à court terme LE POINT SUR LES TROUBLES CLIMATÉRIQUES Consécutifs à l arrêt de la fonction ovarienne et accompagnant les modifications hormonales ainsi provoquées, les troubles climatériques varient d intensité d une femme à l autre. Ils ne sont cependant pas systématiques puisque certaines femmes y échappent complètement. 10 Une histoire d ASSOCIATION 3 femmes ménopausées sur 4 souffriront d un trouble climatérique. 6 Durée minimale : 5 ans pour 50 % d entre elles. 6 La vie quotidienne IMPACTÉE Je me sens déprimée Je me sens seule Je n ai plus de libido Je ne me sens plus féminine Je me dispute avec tout le monde Je culpabilise facilement Baisse de l estime de soi Je n arrive plus à me concentrer J ai tout le temps mal à la tête Insatisfaction sexuelle Je perds la mémoire Je me sens incapable de gérer mes émotions Je n atteins presque plus l orgasme Je suis fatiguée Je ne me sens pas belle Tout m agace Je me sens stressée J ai grossi Je dors mal Symptômes vasomoteurs D après Ameli.fr, GEMVI, Hoga et al. 10,11,13 Bouffées de chaleur Sueurs nocturnes Sensation soudaine de chaleur, d évolution ascendante du thorax jusqu au visage, se terminant par une sudation et parfois des frissons. 6,11 Sensation de chaleur pouvant survenir de façon isolée sans bouffée de chaleur. 11 Peut s accompagner d une tachycardie et d une sensation de palpitation. 6 Les symptômes vasomoteurs sont les 1 ers à apparaître 13 Présents chez 8 FEMMES SUR 10 Durée moyenne 14 7,4 ANS 6 Douleurs ostéoarticulaires Troubles génito-urinaires et cutanéo-muqueux Sécheresse vulvo-vaginale, troubles urinaires (infection, irritations, perte d urine à l effort ou besoin urgent d uriner). 11,12 Douleurs touchant toutes les articulations, souvent fluctuantes. Démangeaisons, dyspareunie (douleurs lors des rapports sexuels). Plus marquées le matin ou après immobilisation, améliorées avec l activité physique. 11 Sécheresse diffuse cutanée et accentuation des rides. 6 en pré-ménopause 14 Ce sont ceux qui affectent le plus la vie quotidienne des femmes ménopausées. 13 Souffrance psychologique, anxiété. 13 Embarrassants, suscitent la honte, une gêne face aux regards des autres. 13 Leur sévérité augmente la sévérité de tous autres symptômes, par effet domino : du bien-être 5 7
Des risques potentiellement associés sur le long terme Risque CARDIOVASCULAIRE Risque OSTÉOPOROTIQUE Risque d altération des FONCTIONS COGNITIVES La vie quotidienne IMPACTÉE Déclin œstrogénique Déclin œstrogénique Déclin œstrogénique La ménopause est une période où la femme est très vulnérable et où elle fait face à de nombreuses difficultés pour prendre soin d elle. 13 Dérégulation de l activité inflammatoire locale, du remodelage et de l élasticité vasculaires : induction du stress oxydatif contribuant à l athérosclérose. 16 Notamment chez les femmes fumeuses, en surpoids, etc. 10 Infarctus du myocarde, angine de poitrine, HTA, AVC (pour les femmes ménopausées précocement). 11,16 Dérégulation de la formation et de la résorption osseuse : déséquilibre du remodelage osseux. 16 Notamment, chez les femmes précocement ménopausées, ayant présenté des périodes d arrêt de règles prolongées, etc. 11,17 Fractures notamment vertébrales, du poignet et de l extrémité supérieure du fémur. 11 Détérioration de la fonction cognitive : difficultés d apprentissage, de restitution, de jugement, d évaluation. 16 Dégradation des capacités de mémorisation, de performances verbales et du raisonnement abstrait. 11,15 «Le problème du temps qui reste, comment les choses se passeront dorénavant, par rapport à la santé, tout cela me rend un peu confuse. 3» 8 À partir de la ménopause : mêmes risques de maladie coronarienne que chez l homme 15 HTA : Hypertension Artérielle, AVC : Accident Vasculaire Cérébral. L ostéoporose touche 1 femme sur 4 après la ménopause 11,15 La ménopause affecte principalement la mémoire verbale et l aisance orale 16 Des symptômes à court terme et des risques pathologiques à long Des symptômes à court terme et des risques terme pathologiques requièrent à long donc terme une requièrent consultation donc une consultation dédiée dédiée pour une pour prise une prise en charge des en charge plus des plus précoce, précoce, avec avec pour pour objectif de préserver préserver la qualité la qualité de vie des femmes vie des ménopausées. femmes ménopausées. 9
Quelle prise en charge? 8 TRAITEMENTS DISPONIBLES EN 2016 THM : QUI? QUAND? POUR COMBIEN DE TEMPS? THM : QUI? QUAND? POUR COMBIEN DE TEMPS? 18 18 Différents types de THM : Les estrogènes à visée systémique Phytœstrogènes 1 Certains aliments et compléments alimentaires ont montré des effets estrogéniques en laboratoire. La bêta-alanine est également utilisée dans les bouffées de chaleur de la ménopause. Médicaments non hormonaux 18 Un médicament à base de plante (Cimicifuga racemosa) est également indiqué pour soulager les symptômes de la ménopause, dont les bouffées de chaleur. 19,20 Les progestatifs Associations estroprogestatives fixes Efficacité insuffisamment établie 2002 : ÉTUDE Efficacité inconstante 2008 : ÉTUDE WHI 21 Efficacité non établie Traitements hormonaux de la ménopause (THM) Les THM permettent : À COURT TERME, de pallier les symptômes d'hypoestrogénie et notamment les bouffées de chaleur, mais aussi de ralentir l'ensemble du vieillissement des différents tissus ; À PLUS LONG TERME, de lutter contre l'ostéoporose, d'améliorer les troubles trophiques ainsi que le profil lipidique des patientes. 6 2014 : HAS WHI 18 RÉÉVALUATION 21 Avec un risque fracturaire élevé + Contre-indication aux autres traitements préventifs de l ostéoporose FEMME MÉNOPAUSÉE THM À DOSE MINIMALE Avec des troubles du climatère altérant sa qualité de vie Pas de contre-indication au THM 10 «Augmentation du risque cardiovasculaire, ainsi que du risque de cancer du sein et de l'ovaire, associés au THM estroprogestatif.» Remise en cause du rapport bénéfice / risque du traitement hormonal. Pas d augmentation de risque, quelle que soit la pathologie considérée, voire une diminution du risque de maladie coronarienne et d infarctus du myocarde chez les femmes traitées par THM. La HAS réévalue l utilisation des THM et confirme leur efficacité sur les troubles du climatère, en particulier sur les symptômes vasomoteurs et dans la prévention primaire des fractures ostéoporotiques. Surveillance annuelle : Palpation mammaire Si nécessaire après 2 ans, ostéodensitométrie Pour une patiente sous THM : réévaluation du bénéfice / risque du traitement THM D après les recommandations 2016 du Vidal 18 11
Quelle prise en charge? THM : POUR QUI? THM : QUAND? Pour toutes les femmes ménopausées demandeuses d'un traitement qui cherchent des solutions aux troubles du climatère impactant leur quotidien ; Pour les femmes ménopausées qui ont un risque élevé de fractures, lorsque qu elles ont une intolérance à un autre traitement indiqué dans la prévention de l ostéoporose. 18 «Le THM est le seul traitement qui a fait la preuve de son efficacité anti-fracturaire même chez des femmes à faible risque osseux.» 15 Le THM est contre-indiqué aux 18, 21 femmes ménopausées en cas : de cancer du sein, antécédent de cancer du sein, cancer de l'endomètre ; d accident thrombo-embolique veineux en évolution, ou d antécédents thromboemboliques veineux récidivants ; d hémorragie génitale sans diagnostic établi ; DÈS QUE CONFIRMÉE 22 Arrêt des règles depuis + d' 1 an AVANT 23 ANS 60 DANS LES ANS 10 après le début de la ménopause 23 d affection hépatique aiguë ou chronique ou d antécédents d affection hépatique, jusqu à normalisation des tests hépatiques ; d hypersensibilité aux principes actifs ou à l un des excipients. THM : POUR COMBIEN DE TEMPS? 18,21 La patiente traitée par THM doit faire l'objet d'une surveillance clinique au minimum annuelle pour : vérifier la persistance de signes de carence estrogénique gênants ou, à l'inverse, la présence de mastodynies, rechercher des saignements anormaux, mesurer le poids, la pression artérielle, faire une palpation mammaire ; mammographie tous les 2 ans, avec échographie mammaire le plus souvent car l'estrogénothérapie augmente la densité mammaire et peut gêner la lecture des clichés ; 12 «À l instauration de l hormonothérapie, toute information utile permettant une prescription adaptée et éclairée doit être fournie aux patientes (notamment sur les risques inhérents au traitement).» 15 prescrire une échographie utérine au moindre doute en cas de métrorragies récidivantes et/ou abondantes, voire hystéroscopie en cas de saignements anormaux abondants. Le THM peut être instauré si la femme le souhaite après évaluation du rapport bénéfice / risque, à la dose minimale efficace, pour une durée la plus courte possible. 13
5 points clefs >1 AN Seul l'arrêt des règles depuis plus d' 1 an confirme le diagnostic de ménopause. 51,3 ANS L'âge moyen de survenue de la ménopause en France est de 51,3 ans. 70 % DES CAS Parmi les femmes ménopausées, 70 % présentent une symptomatologie climatérique qui perturbe à court et long terme leur qualité de vie. THM < 1 FEMME SUR 10 THM 14 Moins d 1 femme ménopausée sur 10 est traitée par THM. Il existe des traitements pour gérer les symptômes climatériques, mais seuls les THM ont démontré leur efficacité. Ils doivent être prescrits à dose minimale et l évaluation de leur bénéfice / risque doit être annuelle. 15
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NOTES 18 19
la autrement WOMN-1186409-0000 - Juin 2016