Démarche qualité «douleur» Expérience du C.H. de Châteauroux Dr Florentin CLÈRE - Praticien hospitalier Consultation pluridisciplinaire de la douleur Unité Risques et Qualité Atelier n 2 29 novembre 2010 Face à la douleur : dynamique qualité et résultats
Surveiller la 5 e constante vitale (évaluation et traçabilité) Soulager toutes les douleurs aiguës (procédures écrites et appliquées) 4 ENJEUX Prendre en charge la douleur chronique (organisation de la filière de soins) Satisfaire les usagers de l établissement (suivi du processus global de PEC)
Pourquoi Châteauroux? 577 lits et places MCO PSY SSR HAD Environ 20 000 séjours/an
Surveiller la 5 e constante vitale??? Pratiques non évaluées Pas de procédure écrite Quelques outils / formations Soulager toutes les douleurs aiguës Quelques fiches / antalgiques (rédigées au niveau régional) Pas de procédure spécifique (DPOpératoires, DPSoins, équianalgésie ) sauf aux urgences SITUATION EN 2005 Prendre en charge la douleur chronique Pas d organisation définie Pas de lien avec l extérieur Un des derniers département français sans «structure douleur» Satisfaire les usagers de l établissement Pas d enquête de satisfaction Questionnaire de sortie non utilisé CLUD en recherche d axes de travail Aucune visibilité / satisfaction
Surveiller la 5 e constante vitale 2006 : enquête de prévalence 1 jour donné Traçabilité intensité = 9% Modification de la formation interne, diffusion massive d échelles EVA, diffusion d une procédure d évaluation 2007 : 1 er recueil IPAQSS (résultats connus en 2009) Traçabilité intensité = 12% Diffusion des résultats, sensibilisation des personnels, généralisation d une «ligne douleur», référents infirmiers? 2009 : 2 e recueil IPAQSS (résultats connus en 2010) Traçabilité intensité = 28% Modification de la procédure, décision de mettre en place des référents infirmiers (formés sur 2010) EPP en secteur SSR et suivi d indicateurs aux urgences «Pack douleur» pour les nouveaux arrivants
Surveiller la 5 e constante vitale Informer Former Evaluer les pratiques Benchmarker
Soulager toutes les douleurs aiguës Diffusion progressive de procédures 2006 : évaluation de la douleur 2007 : aide à la prescription d antalgiques chez l enfant 2007 : équianalgésie des opioïdes forts 2008 : utilisation des différents produits analgésiques dans la douleur provoquée par les soins 2008 : utilisation des antalgiques chez la personne âgée 2009 : prescription et mise en place du MEOPA 2009 : mise en place d une pompe pour analgésie contrôlée par le patient (PCA) 2010 : titration par morphine intraveineuse en salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI) En cours : douleur post-opératoire par type de chirurgie
Soulager toutes les douleurs aiguës Des outils simples, concrets et visuels Déploiement accompagné sur le terrain EMSP et référents douleur infirmiers
Prendre en charge la douleur chronique 2005 : création d une structure spécialisée Consultation pluridisciplinaire de la douleur Médecin + psychologue + infirmière + secrétaire Evaluation des attentes des médecins généralistes 2006 : Rédaction des procédures de base et formation Organisation, techniques spécifiques Politique de FMC orientée «douleurs neuropathiques» 2007 : Développement de l EPP Utilisation de la neurostimulation transcutanée 2008 : Développement de l approche client Satisfaction des médecins généralistes Satisfaction des patients / relaxation
Prendre en charge la douleur chronique 2009 : Evaluation du processus d évaluation du syndrome douloureux chronique Démarche nationale d EPP lancée par la société savante Pilotage de la création des critères de qualité par la SFETD, en collaboration avec la HAS Création d un chemin clinique et amélioration de la fiche de RCP «douleur chronique»
Prendre en charge la douleur chronique 2010 : Revue de processus / recueil et analyse des EI 5 pilotes de processus > tableau de bord d indicateurs Objectif : plan d action annuel de type QSE Recueil et analyse des EI Démarche pilotée en «cercle EPP» (6 réunions/an)
Prendre en charge la douleur chronique 2010 : Evaluation de la satisfaction des patients Sur 1 mois (octobre 2010) Tout patient consultant (175) : taux de retour de 94% Conditions d'accès aux locaux Qualité de l'accueil Délais des rendez-vous Qualité de l'écoute Qualité des locaux Respect des horaires Durée de la consultation Propositions pour gérer la douleur Soulagement obtenu Satisfaction globale 97% 100% 86% 100% 98% 97% 99% 94% 88% 96% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Satisfaire les usagers de l établissement Enquête un jour donné 2006 (189 patients) Satisfaction = 93% Questionnaires de sortie des patients hospitalisés Satisfaction > 94% Mais 3% taux réponse Niveau seuil = 90% Pas d analyse détaillée Par service Par type de PEC 100% 80% 60% 40% 20% 0% 97% 98% 96% 94% Année 2006 Année 2007 Année 2008 Année 2009 Satisfaction des médecins généralistes / structure spécialisée 8,1/10 9,2/10 si plus de 10 patients pris en charge
Surveiller la 5 e constante vitale Soulager toutes les douleurs aiguës SITUATION EN 2010 Satisfaire les usagers de l établissement Prendre en charge la douleur chronique